【转贴】三种人群的外阴白色病变处理原则

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一、妊娠合并外阴白色病变的处理原则

　　患外阴白色病变的妇女，妊娠以后往往自觉症状减轻或者消失，其外阴病变也有所好转。其原因尚不清楚，可能与妊娠妇女体内胎盘分泌的激素有关。这些激素使妊娠妇女体内存钠和充血增加，从而改善外阴皮肤的营养状态，使外阴白色病变稳定或好转。那么，妊娠妇女的外阴白色病变还要不要治疗以及能否自然分娩呢?根据我们的经验，提出妊娠合并外阴白色病变的以下处理原则：

　　(一)孕期应坚持治疗，但要慎重选择疗法
　　妊娠妇女合并外阴白色病变，应坚持治疗，因为通过治疗既可促进病变组织的软化变松，又为自然分娩打下了基础。但是，孕期治疗要慎重选择疗法，避免使用致畸或影响胎儿发育以及引起宫缩的药物或其它疗法。

　　(二)争取自然分娩，必要时实施剖宫产
　　妊娠合并外阴白色病变的妇女，要依据孕妇的情况制定具体的分娩方案。一般地说，外阴粘连和**口狭窄不明显的孕妇应争取自然分娩，这样有利于扩张**口和会阴体，对防止其进一步紧缩变窄有益。但是，**分娩要根据孕妇的外阴条件，尤其是萎缩程度，可行单侧或双侧会阴侧切术，并严格地消毒和无菌操作，缝合时伤口要对齐，**口粘膜最好行松懈缝合术——粘膜内外缝合，以扩大**口。胎儿较大、骨盆狭窄、胎儿窘迫等，或者外阴白色病变致粘连严重和**口明显狭窄而**分娩有困难或即使能**分娩而引起严重撕裂者，应进行选择性剖宫产。

　　(三)产后要积极治疗，要避免使用危害新生儿的药物
　　一般地说，产妇产后两个月内病变不会加重，但两个月后应积极治疗，以免病变反弹或恶化。但是，对产后哺乳的产妇要避免使用有退乳作用和可通过乳汁危害新生儿的药物，以保证新生儿的正常发育。

二、**外阴白色病变的处理原则

　　**内外生殖器处在发育阶段，抗感染力弱，外阴的清洁卫生保持不好。因此，**发生外阴白色病变的处理要坚持以下原则：

　　(一)不宜过早作出萎缩性病变诊断
　　**的外阴白色病变以萎缩型多见，也可见混合型病变。但是，**的外阴处在发育期，患外阴白色病变萎缩型的判断不确切，并且经治疗萎缩的病变可望部分或全部恢复。因此，**外阴白色病变不宜过早作出萎缩性病变的诊断，否则对**的心理发育也不利。

　　(二)慎用性激素类药物
　　性激素类药物影响**的性征和生殖器官发育，而且**对性激素特别敏感，因此要慎重使用，必需用时剂量要小且密切观察。**外阴白色病变的治疗，最好选择无明显副作用且痛苦小的疗法，如可选用光敏药物竹红菌素或其它中、西药治疗。

　　(三)坚持预防为主和有病早治
　　用低浓度的硼酸溶液或温水经常洗外阴以保持外阴清洁，积极治疗外阴、**的细菌、霉菌、蛲虫、滴虫感染，防止母亲的泌尿、生殖系统的传染病传染给孩子，给维生素等加强全身的营养保健等，对预防**外阴白色病变的发生有一定意义，并且对已发生外阴白色病变的**，要及时治疗、长期治疗，以预防病情复发或迁延。即坚持预防为主、有病早治的原则。

三、老年妇女外阴白色病变的处理原则和有病早治

　　老年妇女的身体结构和生理功能都在退化，心脑血管疾病和癌症等发病率高，语言和行动也不便等，因此，对老年妇女患外阴白色病变的处理要坚持以下原则：

　　(一)警惕癌前病变和癌变的发生
　　老年妇女的外阴白色病变以增生型病变或萎缩与增生的混合型病变居多，而这些病变的癌前病变和癌变的发生率高于单纯性萎缩性病变，加之老年人易患癌症。因此，老年妇女患外阴白色病变要坚持每年两次以上的随诊和治疗，并且医生对活检的指征也可以适当放宽，以警惕癌前病变和癌变的发生和及早发现，即使发生了癌前病变和癌变也可以得到早期治疗。

　　(二)适量使用雌激素
　　老年妇女的增厚型或萎缩与增厚型的混合型外阴白色病变，以及继发的皲裂、溃疡，使用含有雌激素的复方尿素软膏或女阴溃疡膏有一定的疗效，而且患者感到舒服。但是，混合药中的雌激素含量要恰当，否则使用剂量过大或长期使用可引起外阴血色沉着和绝经后的**出血，而后者会使患者遭受诊断性刮宫的痛苦和增加负担。因此，医生要掌握雌激素的剂量，恰当的使用，即使其发挥治疗作用而又要减少副作用的发生。

　　(三)方便病人治疗
　　老年妇女、特别是七、八十岁以上妇女患外阴白色病变，行动不便或根本出不了门或下不了床，病人非常痛苦。因此，医院的医生应允许通过患者社区医务人员或家属的观察描述，然后带病历到医院就诊，医生可根据其观察描述作出判断、提出治疗方案或给其开药治疗，这体现了方便病人的人性化服务。但是，医院要教给社区医务人员或家属观察的内容和方法；如果需取活检进行病理学检查，医院医生要教给社区医务人员取活检的要求，并征得患者本人和家属的知情同意；如果已发生严重的癌前病变或癌变，那么是否手术和如何手术也一定要尊重患者本人和家属的知情选择。

丹**男

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