【讨论】护理病例讨论之三（精彩解答加分--鱼er）

州*我

入院时
一、此病人存在下列护理问题：
1.皮肤完整性受损的危险：与意识模糊、半昏迷、大便失禁，和长期卧床有关。
2.营养失调：半昏迷状态，不能进食有关
3.疼痛：与结核性脑膜炎引起颅内压增高有关
4.生理自理缺陷：半昏迷状态有关

二、应采取相应的护理措施：
1.给病人卧床休息，并加用床栏，防止坠床。取平卧位，头部偏向一侧：防呕吐物造成窒息。定时翻身，并**受压部位，减轻褥疮。
2.做好口腔及皮肤护理，每日口腔护理两次，做好**及会**卫生。勤洗勤换，局部涂以保护兴润滑油。
3.饮食护理：对不能进食者给予鼻饲高热量、高蛋白、高维生素等营养丰富的流质饮食，以增强抵抗力
4.做好留置导尿管的护理：用新洁尔灭棉球消毒尿道口，定时更换尿管和尿袋。保持尿管通畅，防止逆行感染。
5.密切观察病情变化，如:T、P、BP、意识等变化。如有异常及时和医生联系。

住院
一、此病人现在存在护理问题：
1.体温过高：与结核性脑膜炎等感染有关
2. 营养失调：与进食少有关
3.有受伤的危险：与意识模糊有关
4. 生理自理缺陷：半昏迷状态有关

二、应该采取护理措施
1. 体温过高护理：发热者每日测量四次，体温超过38.5℃者，每4小时测量一次。过高时采用物理降温的方法
2. 营养失调的护理：给予鼻饲高热量、高蛋白、高维生素等营养丰富的流质饮食，以增强抵抗力
3. 有受伤的危险的护理：加用床栏，防止坠床。取平卧位，头部偏向一侧：防呕吐物造成窒息。定时翻身，并**受压部位，防止褥疮发生。病人的褥疮已经好转。
4. 生理自理缺陷的护理：做好口腔及皮肤护理，每日口腔护理两次，做好**及会**卫生。勤洗勤换，局部涂以保护兴润滑油。
5.做好潜在并发症的护理，密切观察病情变化

老*头

孙XX，女，20岁，诊断：结核性脑膜炎、腰1、2椎体结核、血行波散型肺结核，病史：半年前腰痛，活动受限，低热、盗汗，诊断为腰椎结核，自行服中药治疗，（方剂及用药时间不详），7日前出现头痛，呕吐、意识模糊，大便失禁，尿潴留***就诊，门诊以结核性脑膜炎收入院，给予留置导尿，持续低流量吸氧，抗结核、脱水、营养神经治疗，一级护理，半流食。入院时T36.0，P82，Bp140/100mmgh，形体消瘦，半昏迷状态，项强5指，骶尾部5X8CM压红区。现病人T38.0，P96，Bp160/100，骶尾部红润消失，进食少，每日液体入量3000ml，尿量3500ml左右，仍处于浅昏迷状态。
问：1、此病人入院时存在哪些护理问题？应采取哪些护理措施？
        2、此病人现在存在哪些护理问题，应该采取哪些护理措施？

老*头

补充：1、有感染的危险：留置导尿（泌尿系统感染），长期卧床（坠积性肺炎）
护理措施：根据情况给予膀胱冲洗，每天做尿道口护理2次，保证液体入量，每天更换集尿系统，每周更换导尿管。翻身时协助轻叩背部，促进痰液排除，做好口腔护理，防止口腔感染。
2、肢体活动受限（昏迷，腰椎结核）护理措施：加强肢体被动功能锻炼，减少和预防关节僵硬，肌肉萎缩。

老*头

病人，男，20岁，以肺结核收入院，T37.8，P96次/分，BP110/70mmhg，消瘦、咳嗽，乏力、胸痛、盗汗、贫血貌。自诉进食量少，饮水多，每天饮水超过1500ml，夜尿多（每夜4次左右），睡眠欠佳，一年前曾诊断为肺结核，但未经任何治疗。

现在请根据病人情况给予评估，此病人存在哪些护理问题？需要采取什么护理措施？


edited by 鱼er on 2005-12-6 at 03:01 PM

州*我

护理问题及护理诊断：
1．有传播感染的危险：与病原体排出有关
2．营养失调：低于基本的生理需要量
3．舒适的改变：与发热、胸痛、咳嗽有关
4．不合作：由于病程长、疗程长
5．有孤独的危险：由于缺乏结核病防止的有关知识和呼吸道隔离的有关知识。

护理措施：
1.指导病人用药，告知病人坚持服药的重要性以及服药期间的不良反应

2.防止传播感染：
（1）该病人按传染病病人处理，采取结核菌隔离措施。
(2)医护人员严格执行消毒和隔离制度。
(3) 向病人及家属耐心讲解有关结核病的消毒隔离的重要性及具体方法，严格执行探视和陪护制度。

3．心理支持，了解病人的心理动态，讲解有关结核病的防止知识以及有关隔离知识的必要。给病人应有的关心和体贴，使其尽快适应环境，以消除孤独感。

4．注意休息：急性期应卧床休息，尽量提供舒适的休息环境。

5．对症护理。
  （1）发热：卧床休息，多饮水
  （2）盗汗：及时擦干身体，并更换衣服、被单
  （3）咳嗽：可适应的给予止咳祛痰剂
  （4）胸痛：取患侧卧位

6．维持足够的营养，给三高饮食（即高热量、高蛋白、高维生素）以增强抗病能力。


edited by 州爱我 on 2005-12-7 at 01:00 PM

吉*生

护理病例讨论，刚刚看到，收获不小。继续学习。

老*头

病历摘要：
患者邓××，女 ，21岁，因**流血6天，腹痛3天，加重1天，于2004年11月2日入院。6天前来月经，3天前出现下腹痛痛，以右侧为甚，阵发性加剧。当地以月经不调给予止血、止痛和消炎药治疗（药名不详）无效，因疼痛加剧1天***就诊。13岁月经初潮，经期3—4天，周期28—30天，末次月经2004年9月20日。曾怀孕2次，均行人工流产。采取避孕套避孕。

入院检查：体温：37.5℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压98/60mmHg，一般情况尚可，心肺（—），腹平，下腹压痛，反跳痛，肌紧张。

妇科检查：已婚未产式,**通畅，光滑,子宫颈轻度糜烂，血来自子宫腔。右附件增厚，压痛明显，未扪及确切肿块,左附件未扪及异常。

实验室检查：

1、尿妊娠试验（—）

2、血化验：白血球计数：11.5×109/L ；中性粒细胞百分比：70.5% ；淋巴细胞百分比：25.5%；单核细胞百分比：2.0% ；嗜酸细胞百分比：1.0% ；嗜碱细胞百分比：1.0% ；红细胞计数：4.14×1012/L ；血红蛋白：98.9/L ；血小板：162×109/L。

3、**B超：子宫3.5×4.5×4.7㎝，未见孕囊，子宫内膜厚0.5㎝，右附件见2.1×1.7×1.9㎝，弱回声，左附件未见异常。（感谢妇产科版提供病例）


讨论：病人存在哪些护理问题？在护理上应该注意什么？需要采取的护理措施？


edited by 鱼er on 2005-12-11 at 08:17 AM

金*

护理问题:1.产生情绪问题:患者21岁,考虑患者未婚,应保护患者隐私
                2.舒适改变:患者体温升高,腹痛有关
                3.恐惧感:因患者腹痛已经3天,且阵发加剧
护理措施:1.指导病人用药，告知病人坚持服药的重要性以及服药期间的不良反应.
                2.心理支持，了解病人的心理动态，讲解有关疾病治疗必要。给病人应有的关心和体贴，使其尽快适应环境，以消除恐惧。
                3.对症护理:发热：卧床休息，多饮水.

老*头

补充：
1、知识缺乏：对结核病治疗不了解，确诊一年未治疗。护理措施：加强健康教育，让病人了解结核病的知识，药物治疗的必要性，以及正确的治疗方法，消毒隔离常识。
2、活动无奈力：消瘦、贫血、乏力。护理措施：卧床休息，减少活动，加强营养，提高机体抵抗力。
3、睡眠形态紊乱：夜眠欠佳。护理措施：睡前减少饮水，创造安静、舒适的睡眠环境。
4、体温高：T37.8。护理措施：休息、饮热水、根据医嘱用退热药、进清淡易消化饮食，注意更换衣服和床单，防止受凉。


我的补充也不一定完整，希望大家积极参与讨论，精彩发言积分赠送！

乐*

提供好的病例并参与讨论，＋1分。
欢迎大家继续参与讨论并提供您手上的好的病例。

w*z

这样的题是每天都有吗？今天为什么没有？我想应该把它的时间固定下来，每周形成固定的模式。比如：每天一题，或隔日一题等等。只有这样，大家才会形成习惯，慢慢的人气就会旺起来的。贵在坚持嘛！建议斑竹参考以一下pathology 斑竹的“病理每周一题”。至于“精彩解答”就免了吧，刚开始不要求怎这么高，等人气旺了再要求不迟！个人观点，谨供参考！


感谢您对护理版的支持，我也正有此意，还在试行中，送花感谢！----鱼er


edited by 鱼er on 2005-12-9 at 05:40 AM

艾*

护理问题：1、焦虑
                   2、舒适的改变
                   3、知识的缺乏
                   4、潜在并发症的危险
护理措施：1、心理护理：针对患者存在紧张、焦虑的情绪改变，应先安抚患者情绪，介绍环境、责任医生、责任护士，使患者放松并建立战胜疾病的信心。
                   2、取舒适**，以缓解疼痛，必要是可播放轻音乐。嘱患者按时用药，积极配合治疗。
                   3、向患者讲解病情的发生、发展及转归，消除其不安情绪。
                   4、积极对症护理，防止潜在并发症的发生：患者37.5度，白细胞升高，可用物理降温，如酒精擦浴。必要时应遵医嘱使用抗菌素，并防止静点时药物外渗。

护理时应注意定时监测患者体温，腹部的压痛，反跳痛是否加重，如有加重及时报告医生。

州*我

Originally posted by 鱼er at 2005-12-7 14:38:
病历摘要：
患者邓××，女 ，21岁，因**流血6天，腹痛3天，加重1天，于2004年11月2日入院。6天前来月经，3天前出现下腹痛痛，以右侧为甚，阵发性加剧。当地以月经不调给予止血、止痛和消炎药治疗（药名不详） ...

护理问题：
1．焦虑或恐惧：与诊断不明及治疗效果不佳有关。
2．疼痛：因腹腔有关器官病变所致。
3．体液不足：与禁食有关。
4．营养失调：摄入不足。
5．潜在并发症：出血、感染。

在护理上应注意：
诊断不明前（1）禁用镇痛类药，以免掩盖病情（2）禁食（为及时手术做好准备）

护理措施：
1．严密观察病情变化，如，生命体症的变化（因有停经史；防宫外孕内出血）以及腹痛情况（部位、范围、性质和程度）。
2．建立静脉通道，纠正营养失调，补充电解质
3．疼痛的护理：在未明确诊断之前，可以给**止痛，不能用镇痛药
4．抗感染：可以按医嘱适当给抗生素
5．保持外阴清洁：用消毒液擦洗外阴，勤换会阴垫
6．做好心理护理：了解病人的心理需求，关系、体贴病人，使病人能密切配合治疗及护理。
7．做好术前准备。如：普卡皮试、备皮、备血等
8.   对症护理：如：发热时，卧床休息，多饮水，采用物理降温方法，等


edited by 州爱我 on 2005-12-12 at 10:32 PM