工作中碰到的事

晓*

今天有个患 者来做人流
B超示如孕40多天大小，宫内孕
因检查出有念珠菌，而用药三天，(具体不祥)
此患者上一次人流不是很久，大概不超过三个月吧
相隔那么密，对患者不好

做这次手术很小心
确出了一些奇怪的问题

先探宫深只有7到8个公分，这不对啊。可反复探还是一样，(患者已放松)
就用刮匙转了一下，感觉是怀孕的子宫，再变成吸管吸
可奇怪的事发生了，子宫突然增大了很多，
觉得触不到底，一下子心理紧张起来
用探针探是探不到底，于是给打了一支10U的缩宫素
过了一会儿，吸了一会，再探，
这次可以触到底，但子宫好深，有15个公分。子宫体很软
吸了一会，没有多少东西出来，不敢再吸了
结束了这次手术
给患者吊上了吊水
5%GNS 250ml
头曲  2.0

5%GNS  250ml
止血敏 2.0
止血芳酸  0.3
vitC  1.0

打完针水后，B超检查，子宫还如手术前大小
宫腔内仍有大块物质未吸赶紧

不敢继续清宫


edited by 晓雪 on 2005-12-6 at 09:04 PM

彩*

术前妇科检查的子宫大小.位置.方向如何?是无痛人流吧?这也是它的弊端.真如你所说穿孔的机率就大了,要住院的,随时观察生命体征变化.宫腔内有大块物质,合术前不附吗?可疑!

佳*

如果是哺乳期子宫，子宫体就比较软，人流时用探针探是探不到底。此时动作要轻，一般避免在此期作人流，可以药流，过后可口服一生化汤，用一些收缩子宫的药物。


edited by 佳欣 on 2005-12-6 at 08:32 AM

晓*

Originally posted by cxh at 2005-12-6 07:31 AM:
术前妇科检查的子宫大小.位置.方向如何?是无痛人流吧?这也是它的弊端.真如你所说穿孔的机率就大了,要住院的,随时观察生命体征变化.宫腔内有大块物质,合术前不附吗?可疑!

术前子宫如孕40多天大小，后位。
不是无痛人流
术后子宫仍如术前大小，宫腔内有大块物质与太前相符

[quote]Originally posted by 佳欣 at 2005-12-6 08:30 AM:
如果是哺乳期子宫，子宫体就比较软，人流时用探针探是探不到底。此时动作要轻，一般避免在此期作人流，可以药流，过后可口服一生化汤，用一些收缩子宫的药物。

此患者不是哺乳期子宫。

§****§

她距离上次人流不超过三个月，子宫还柔软的，做前先打缩宫素。你做人流前不妇检的吗？应该检查子宫位置，和孕月是否符合，但凭B超是不行的

l**y

子宫软是很容易穿孔的, 她是因为三月前才做人流 ,稍不留意就穿进去了 是应该吃药进行药流相对好一些. 这样的子宫做时尤其谨慎再谨慎, 形容它如豆腐一点不为过.做时先打催产素20个单位. 既然是子宫后位,就应该先吸后再转一周即可.
所以估计再探时是穿孔了 但仅仅是探针,用过催产素应该起到缩宫效果了 所以术前与术后测量一样. 吸出物若与月份相符 但依然现在还有残留先建议她喝益母草 缩宫之类的,同时消炎

蓝**妖

两次人流时间太近,考虑穿孔可能性大,不过应该是小穿孔,严密观察生命体征,抗炎治疗,可是妊娠应该怎么处理好呢?请教?????

晓*

Originally posted by §野藤枯丫§ at 2005-12-6 09:22 PM:
她距离上次人流不超过三个月，子宫还柔软的，做前先打缩宫素。你做人流前不妇检的吗？应该检查子宫位置，和孕月是否符合，但凭B超是不行的

做人流前是有妇检的，只是做前没有先打缩宫素。

Originally posted by luzy at 2005-12-7 06:46 PM:
子宫软是很容易穿孔的, 她是因为三月前才做人流 ,稍不留意就穿进去了 是应该吃药进行药流相对好一些. 这样的子宫做时尤其谨慎再谨慎, 形容它如豆腐一点不为过.做时先打催产素20个单位. 既然是子宫后位,就应该先吸 ...

Originally posted by 蓝色小妖 at 2005-12-7 08:36 PM:
两次人流时间太近,考虑穿孔可能性大,不过应该是小穿孔,严密观察生命体征,抗炎治疗,可是妊娠应该怎么处理好呢?请教?????

今天患者小腹仍有轻微压痛，B超显示有血肿。生命体征平稳。
为了安全，今天打完消炎止血针水后，送此病人到地区医院做进一步检查及治疗。

白**薇

哦，考虑两次流产距离近，子宫复旧不良，可能出现穿孔，也不完全，
我前两天遇到后位子宫妊娠４５天，本来后位子宫就很难吸宫，下次记得一定先查子宫大小，位置，后位到什么程度，能不能复位，再用小号扩张器顺子宫方向探宫腔，探针最容易出事了，通常决定做流产不要用探针．后位子宫通常向下探的时候都回有小的感觉，可能是因为触到子宫前壁的缘故，应该退出来然后再大于原来与水平方向的角度向下探，然后试着找到后壁，之后在逐渐改用大号括张器．然后顺着方向吸，这样回好的，再怎么样都不能乱了方寸．
既然有血肿就用生化汤，并抗炎治疗．可能需要手术治疗

晓*

Originally posted by 白衣紫薇 at 2005-12-7 10:02 PM:
哦，考虑两次流产距离近，子宫复旧不良，可能出现穿孔，也不完全，
我前两天遇到后位子宫妊娠４５天，本来后位子宫就很难吸宫，下次记得一定先查子宫大小，位置，后位到什么程度，能不能复位，再用小号扩张器顺 ...

谢谢

晓*

此患者经检查确定没有穿孔，但没有吸赶紧
还要继续清宫
为了安全起见，再给她打几天消炎针，情况稳定了再行清宫

白**薇

恩,要用抗生素,同时给予生化汤促进褪膜排除,不易粘连.行刮宫的时候,术中肌注缩宫素10~20单位,若胎盘机化并与子宫壁粘连较紧,手术要特别小心,防止子宫穿孔,一次不能刮净,可于5~7天后再次刮宫.手术的时候不要紧张.沉住气,实在处理不了就请上级医生.

w****n

学习