【讨论】病例讨论--骨科典型病例一例（讨论结束）

妙**心

患者 女 12岁 洗澡时无意中发现左腿内侧有一包块，1天。平时无任何异常感觉，否认外伤史，告之父母，担心有异常情况***。
   查体：左腿膝关节下方内侧可见一略突出的小包块，表面皮肤的颜色正常，压之不痛，约2cm*3cm，质地坚硬，底部不活动，肿物与皮肤无粘连，与周围组织界限清楚。患腿感觉及各关节的活动未发现异常。
   辅助检查：左膝关节正位片提示胫骨上端内侧骨性突起，尖端斜行指向下侧，2cm长，基底上下径约3cm，尖端细小，其密度与周围骨相当。无骨膜反应。
问题：如果不做处理后果怎样？

参与讨论的格式：
病历分析：
诊断意见：
处理意见：
问题解答：



参与病例讨论的会员只要格式正确（不按格式参加讨论的会员不予以加分），认真参与，发言有道理，均可加分，特别是对低分会员。但是一个会员在同一个病例讨论主题下的多个回贴，不重复加分。


本题的讨论到今天结束，因为本题虽然典型但也十分简单。答案大家基本上说的都已经很正确了就不再重复了。也请大家以后积极发表身边的病历和大家一同讨论！！


edited by jyleon on 2005-12-8 at 07:32 PM

o****c

病历分析：胫骨上端内侧骨性突起，尖端斜行指向下侧，背骨骺生长，2cm长，基底上下径约3cm，尖端细小，其密度与周围骨相当。基底较宽，虽无无骨膜反应，但要警惕恶化。
诊断意见：骨软骨瘤
处理意见：随诊，如有症状可手术，如有影像示恶变要切除
问题解答：如不恶变，无症状，可以观察

小*和

病历分析：1、无明显的疼痛及其它不适，2、12岁少女，3、无外伤史，3、查体：左腿膝关节下方内侧可见一略突出的小包块，表面皮肤的颜色正常，压之不痛，约2cm*3cm，质地坚硬，底部不活动，肿物与皮肤无粘连，与周围组织界限清楚。4、X线上见：左膝关节正位片提示胫骨上端内侧骨性突起，尖端斜行指向下侧，2cm长，基底上下径约3cm，尖端细小，其密度与周围骨相当。无骨膜反应。
诊断意见：骨软骨瘤
诊断依据：1、骨软骨瘤多见于少儿，2、常无伴疼痛表现，好发于长管状生长较快的干骺端，下肢较上肢多见，3、X线物征为：长管状骨骨表现有骨性突起，关与干骺端相连，可见有骨皮质和骨松质表现。
处理意见：无症状者可随诊，如有疼痛或增大明等症状可手术切除，
问题解答：如经CT或MRI等影像示可能有恶变要及时手术切除。骨软骨瘤与软骨瘤不同。

一*子

病历分析：1.平时无任何异常感觉，否认外伤史2.左腿膝关节下方内侧可见一略突出的小包块，表面皮肤的颜色正常，压之不痛3.质地坚硬，底部不活动，肿物与皮肤无粘连，与周围组织界限清楚4.患腿感觉及各关节的活动未发现异常5.胫骨上端内侧骨性突起，尖端斜行指向下侧，2cm长，基底上下径约3cm，尖端细小，其密度与周围骨相当。无骨膜反应。                                                                              
诊断意见：骨软骨瘤
诊断依据：1、骨软骨瘤多见于少儿,男多于女,青少年发病,10岁左右居多!分单发和多发两型,可有家族史.2肿瘤可遍及全身,以膝关节居多3.症状以肿块,压迫神经,血管时出现疼痛4.x片:位于长骨者,干骺端一侧皮质向软组织内伸出骨性突起,形如菜花基部呈蒂状与骨干皮质相连,边缘呈波纹有钙化影.                                                         
问题解答：肿块增大,影响活动.压迫神经,血管,肿瘤发生病理性骨折时,手术切除.


edited by jyleon on 2005-12-6 at 12:54 PM

x****6

病历分析：左腿内侧有一包块，无任何异常感觉，无压痛，质地坚硬，底部不活动，肿物与皮肤无粘连，与周围组织界限清楚，左膝关节正位片提示胫骨上端内侧骨性突起，其密度与周围骨相当，无骨膜反应。
      诊断意见：骨软骨瘤
      处理意见：手术切除，术后送病检。
      问题解答：可能有恶变，肿块增大，有可影响活动，压迫神经，血管，有恶变要及时手术切除。

完全**病历原话，而且问题解答与楼上别无两样 只能献花一朵！！请加入自己的分析，这个病历虽然简单但是并不是没有思考的价值！！
谢谢你的支持！！


edited by jyleon on 2005-12-6 at 10:32 PM

b**t

游客，本帖隐藏的内容需要积分高于 5 才可浏览，您当前积分为 0

您说的有道理 不过范围是大约的 不是确切的 呵呵 谢谢你！！献花一朵！！


edited by jyleon on 2005-12-6 at 10:28 PM

护**者

骨软骨瘤

诊断要点  
               1。多发生于儿童期，好发于四肢长骨干骺端，以股骨下端和胫骨上端最为常见。有单发和多发性两种。生长缓慢，骨骺融合后，肿瘤生长停止。如有继续生长，应注意可能有恶变，须尽早切除。
                2。多数无症状，如肿块压迫神经，血管，骨腱，可引起相应状，较大的肿状有时可影响邻近关节地正常活动。
                3。x线检查     长骨干骺端有骨性凸起，其蒂部可狭可宽，瘤体可长可短，软骨帽一般不显影。
                4。病理检查，  肿瘤由纤维膜。软骨帽和瘤体三部分组成，纤维膜深层有软骨母细胞。
    治疗   
              1。无症状者不需治疗
               2有神经，血管，肌腱压迫症状或影响关节活动可手术治疗。若有恶变或恶变倾向者应尽早手术
                          以前我们主任给我讲过，这种东西有10/100，恶变可能，还是尽早手术为主

小*医

问题解答：
      诊断非常明确：外生骨疣；如不影响功能及出现疼痛可不作处理，如不作处理，有2％的可能出现癌变，一旦出现疼痛或急剧长大，影响功能须尽快行手术切除。

j****0

病历分析：患者病史中无自觉的疼痛症状 无压痛 病变部位在胫骨的上端
     诊断意见：考虑单发性骨软骨瘤
      处理意见：告知患者家属病情 若要求手术 切除应彻底 但也可能复发
若非手术 则应定期复查 若出现疼痛或体积增大 或出现并发症 应即使手术治疗
      问题解答：恶变或不恶变 若不处理可能会导致患儿及家属的精神负担 诱发精神疾病


edited by jiliang1110 on 2005-12-10 at 12:21 PM

咖*苦

还是要注意与骨肉瘤相鉴别

D***h

一 病历分析：1 发病年龄，12岁，儿童患者。2 隐匿起病，病程不详。3 体查及辅助检查特点：胫骨近段，无红肿热痛，质硬界清，为骨性突起，密度与周围骨相当，无骨膜反应。
二 诊断意见：骨软骨瘤（考虑为良性病变，骨软骨瘤是临床最常见的良性病变，好发于20岁以下患者，膝关节周围尤其是胫骨近段为好发部位，X光见突出于骨外的骨性突起）
三 处理意见：因患者无症状，故可暂观察。
四 问题解答：考虑骨软骨瘤病变范围较小，且常在骨骺闭合后即停止生长，（虽有个别成年后继续生长者）可随诊。若有症状或出现恶变，应手术治疗。

a**i

问题解答：
      诊断非常明确：外生骨疣；如不影响功能及出现疼痛可不作处理，如不作处理，有2％的可能出现癌变，一旦出现疼痛或急剧长大，影响功能须尽快行手术切除
我想的和你一样！支持你

m****t

病历分析：1无外伤史 2 12岁儿童  常见于股骨下端，胫骨上端3 无痛，质硬
胫骨上端内侧骨性突起，尖端斜行指向下侧，背骨骺生长，2cm长，基底上下径约3cm，尖端细小，其密度与周围骨相当。基底较宽，虽无无骨膜反应，应与骨恶性肿瘤鉴别

诊断意见：骨软骨瘤
处理        ：1.除外恶性肿瘤后，随诊
                    2如影响功能手术治疗



格式不正确 谢谢参与！！


edited by jyleon on 2005-12-8 at 06:31 PM

f****8

【1】病历分析：1、患者，女性，12岁；2、平时无任何异常感觉；3、否认外伤史；4、查体：左腿膝关节下方内侧可见一略突出的小包块，表面皮肤的颜色正常，压之不痛，约2cm*3cm，质地坚硬，底部不活动，肿物与皮肤无粘连，与周围组织界限清楚；5、X线上见：左膝关节正位片提示胫骨上端内侧骨性突起，尖端斜行指向下侧，2cm长，基底上下径约3cm，尖端细小，其密度与周围骨相当，无骨膜反应。
诊断意见：骨软骨瘤
【2】诊断依据：1、骨软骨瘤多发生于青少年，性别无明显差异，2、多见于长骨的干骺端，很少波及骨干。下肢较上肢多见，好发部位是股骨远端，胫骨近端，肱骨近端，桡骨远端。3、X线物征为：在干骺端可见骨性突起，其皮质和松质与骨相连。其突起可带蒂，也可无蒂。软骨帽可呈不规则钙化，若出现广泛不规则钙化，应考虑有恶性变。
【3】处理意见：对无症状者，一般不需要治疗，应随诊，如有疼痛或增大明显等影响活动功能，或出现压迫血管，神经等症状应作手术切除，
【4】问题解答：通过CT或MRI等影像检查提示可能有恶变，应及时手术切除。

海**舍

病历分析：1.平时无任何异常感觉，否认外伤史.2.左腿内侧有一包块，无压痛，质地坚硬，底部不活动，肿物与皮肤无粘连，与周围组织界限清楚，左膝关节正位片提示胫骨上端内侧骨性突起，其密度与周围骨相当，无骨膜反应。3.胫骨上端内侧骨性突起，尖端斜行指向下侧，背骨骺生长，2cm长，基底上下径约3cm，尖端细小，其密度与周围骨相当。基底较宽，虽无无骨膜反应，但要警惕恶化。
诊断意见：骨软骨瘤（外生骨疣）
处理意见：1.无症状者不需治疗
                2.有神经，血管，肌腱压迫症状或影响关节活动可手术治疗。若有恶变或恶化倾向者应尽早手术
问题解答：如不恶变，无症状，可以观察




谢谢参与，本讨论到此结束！！


edited by jyleon on 2005-12-8 at 07:19 PM

海**舍

谢谢斑竹


edited by 海盘竹舍 on 2005-12-8 at 07:18 PM