【原创】面瘫

爱*

我把我的笔记整理了一下，和大家一起分享。
打字有点仓促，可能有错字。
若朋友们有新的看法，请指教。多谢！

                                                         面瘫
一、定义：特发性面神经麻痹，不明原因的急性发病，常常单侧周围性非化脓性面瘫。
二、面神经解剖：
Ⅶ面神经facial nerve为混合性神经，含有三种主要纤维成分，特殊内脏运动纤维起于面神经核，主要支配面肌的运动。一般内脏运动纤维起于上泌涎核，属副交感节前纤维，换神经元后的节后纤维分布于洞腺、舌下腺、下颌下腺及鼻、腭的粘膜腺，是这些腺体的分泌神经。特殊内脏感觉纤维，即味觉纤维，其胞**于膝神经节geniculate ganglion，周围突分布于舌前2/3味蕾，中枢突止于孤束核。此外，面神经可能含有少量躯体感觉纤维，传导耳部皮肤的躯体感觉和表情肌的本体感觉。
   面神经由两个根组成，一个是较大的运动根，另一个是较小的中间神经（感觉和副交感纤维），自小脑中脚下缘出脑后进入内耳门，两根合成一干，穿过内耳道底进入面神经管，由茎乳孔出颅，向前穿过腮腺到达面部。在面神经管始部有膨大的膝神经节。
三、病因
西医：病变：面神经缺血，神经组织水肿（脱髓鞘变性坏死）
诱因：受凉或者受累，劳累，病毒感染致面神经血管收缩，组织缺血，毛细血管扩张，渗透性增加，致水肿，面神经功能受损。
四、中医认识：
1、面部经络特点：
a、头面部经络走行特点表浅，易感受外邪。
b、面部经络曲折迁曲行走，一旦感受外邪，易发生阻滞。
c、面部经络交叉互行，邪气易于窜经。
2、病因：感受外邪
a、正气旺，不留症状。
b、外感易从口鼻而入，致肺系功能影响。
c、正邪相搏，互不相让，邪气窜于面部经络，产生面瘫。
3、病机：正邪均旺，相搏，风邪窜于面部经络，发为面瘫。
4、病位：颜面经络（手足阳明经络）
         有耳后痛（少阳经）
         眼睛干涩（加用肝、肾经）
五、诊断和鉴别诊断：
1、诊断：发病突然，常常有诱因，出现一侧口眼歪斜，不能闭眼。
检查面瘫时，同时检查外展神经，三叉神经，听神经有无功能障碍。确定脑干病变还是面神经管病毒感染。刚开始时，面部有点麻木。因为面神经水肿、缺血，引起三叉神经小感受器功能障碍，几天后恢复。
鼓索神经支：口干、舌前2/3味觉障碍或者减退。
镫骨肌支：听觉过敏。
膝状神经节：耳后痛、耳内疱疹。
茎乳突孔以下：只是单纯面瘫，无上述兼夹症状。
2、严重程度：
有条件的可做肌电图试验（传导速度）。
露白>0.5，额纹一点不能皱，患侧肌肉一点不能动，预后差。
3、鉴别诊断：
a、中风病人有中枢性面瘫，有半身不遂。
b、格林巴氏综合症（特发性神经炎），常半双侧面瘫，肢体瘫痪，脑细胞蛋白分离。
c、外伤可引起面神经断裂。脑肿瘤（脑干、脑桥、小脑部）发病缓慢，这些均有明显原因，不称“特发性”。
六、治疗：
西医：
1、激素：减轻炎性渗出，减少水肿（面神经管以上病情、病重者用；面神经管以下，茎乳突孔以下不用）
a、地米10mg  ivgtt   qd ×3
   强的松   30mg/日 ×7(顿服)，亦可10mg/次 tid
            20mg  qd ×7
            10mg  qd ×7
            5mg  qd ×7
b、不先用地米ivgtt,直接服强的松。
c、地米10mg  ivgtt  qd ×5
d、口服强的松30-40mg  qd ×7
（附：c、d为短程疗法）
2、抗病毒药：聚肌胞、阿昔洛韦、干扰素、
3、脱水剂：甘露醇250ml  ivgtt  qd ×3
4、血管扩张药：洛丁（维脑络通为主要成分）、地巴唑
               低右 + 丹参
              （附：血管扩张药最好和激素同用，以免血管扩张，渗透性增加）
5、维生素B1、维生素B12穴位注射，急性期不作穴位注射。
七、针灸治疗
特点：分期论治，多针浅刺，急性期不用电针，易于导致以后面肌痉挛。
取穴：局部和远端配合。
早期：四关，足三里。
分期论治：
1、急性期（三天内）头面部少用针，手法轻，远端穴：四关穴，足三里。
2、恢复期（3天—2个月）面部穴位逐渐多用，手法渐重，四关穴，足三里继用。
3、后遗症期（2月以上）难治性面瘫，面部经阻络阻滞日久，痰浊淤血交结，加重面部经络阻滞。
   原则：涤痰通络，手法重，加电针（疏密波），可用隔姜，附片灸。
气至病所：细微振颤法，白虎摇头，苍龙摆尾，促气至。
涤痰：丰隆，阴陵泉，三阴交（四关穴，足三里可不用）
八、中药治疗
1、桃红四物汤加祛风药，麝香，减轻神经水肿，早期效果好。
2、牵正散适合后期。


edited by 爱川 on 2005-12-5 at 12:36 PM

1***8

你在治疗上的效果如何？

爱*

这个月，有七个面瘫病人，现在痊愈了5个，现在还有两个已经好转。（其中一个小孩，耽误了10余天才开始治疗。

c***d

请问一下，我有个病人也是面神经炎，用了很多种方法了，中药也用了，也打了穴位注射，前期用的温针，现在用的是一天电针一天温针，可是就是还有一点点没有恢复，嘴角上面一点无法抬起，以前还用过梅花针，隔物灸，我实在觉得没有什么办法了，还可以用什么方法吗？

爱*

由于好久没来了，没看见。不知楼上所说的病人，现在怎么样了？

f***u

我的女儿12岁，前几天面瘫了。我们也是成都的，可否请爱川医生帮忙。我的电话13060052281，请爱川看到后直接打我的电话吧。谢谢。祝春节快乐！

马*诚

我是新手，不知道面瘫**的时候分补泻吗？

无*

面部皮肤比较薄,用捻转补泻不是很常用,提插就更不用说了,远处取穴可以用补泻手法吧,足三里当然用补法了,而且,应该先辨证患者的虚实,其他具体穴位的补泻与否,可参考<针灸治疗学>,不过,在治疗面瘫上,我还没注意补泻.

无*

反正,首先记得,先考虑患者是否因为病毒引起的,有些患者,还有典型的症状,耳后除了疼以外,还有疱疹出现,用抗病毒的药物,切记!最近,有个眼外直肌**患者,一只眼睛不能外转,现在恢复还不错

自**飞

很不错的内容，支持下～～

马*诚

谢谢你们了，我先试看哈

广**州

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l****n

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孟*胜

谢谢分享!

l****n

好东西,要支持!!!!!111:D

夏*是

好东西,要支持

未**2

谢谢

y****5

很不错的内容