【讨论】阑尾炎至休克一例讨论

迷**我 · 发表于 2005-12-1 22:53

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患者,男,43.以"腹痛2日,反复发作意识丧失3小时"入院.2日前饮酒后出现上腹部痛,未在意,后加重,在当地诊所就诊按"胃肠炎"给解痉,镇疼,抗炎治疗后症状缓解.12小时前感腹部不适,未处理.3小时前出现反复发作意识丧失,每次15-20分钟.伴大汗淋璃,当地医生测血压测不到,来我院就诊.查体:脉搏血压测不到,面色苍白,神志欠清,全腹压疼阳性,以右下腹为重,右下腹返跳疼阳性,肝浊音界存在,移动性浊音阴性,肠鸣音弱,无气过水声,余阴.行抗休克治疗后生命体征稳定腹痛缓解,但右下腹仍压疼返跳疼阳性,血象高,中性高,血尿淀粉酶正常,胸腹透正常,肝胆胰脾双肾输尿管未见异常.主任会诊,诊为:阑尾炎.后行手术治疗.10天后出院.病理回示:急性化脓性阑尾炎.我上班5年来仅见这一例阑尾炎至休克病例,有那位能告诉阑尾炎至休克病因吗?

w****3 · 发表于 2005-12-2 00:06

不会是感染性休克吧，似乎还没听过。。

天**子 · 发表于 2005-12-2 09:12

应该是感染性休克了,想不出还有什么原因

x****g · 发表于 2005-12-2 11:08

请问，在患者发病2日内的饮食如何，是否给予充足的液体量，术前查过血糖吗?如果有全腹压痛和反跳痛，导致患者休克的原因可能是：1.感染性休克。2.低血容量性休克。望商讨！

迷**我 · 发表于 2005-12-2 14:02

在患者发病2日内进食较前减少一半，曾在当地补液1000ml，术前血糖基本正常，是否有疼痛引起休克可能

天**子 · 发表于 2005-12-2 15:57

不可能,内脏炎症很少会出现疼痛性休克

A****5 · 发表于 2005-12-2 21:25

若排除其他脏器无器质性病变就主要考虑为感染性休克
疼痛性休克可能性不是很大，我还没听说阑尾炎的病人有这种情况发生！
但是不知道你做的是什么切口，有没有探查胃和肠子，我碰到过一个病人是因为十二指肠球溃穿孔的病人（球部的穿孔很小我术中探查看见估计只有0.5cm而且已经闭合。）因胃液流到盆腔而导致阑尾炎的，病人的症状就是转移右下腹痛，结果阑尾穿孔导致腹膜炎，再就是休克了。做了阑尾切除及腹腔引流治愈出院！回家后口服胃药后一个月复查胃镜后溃疡也愈合了！
以上仅供你参考！

曾****水 · 发表于 2005-12-2 22:38

我考虑有可能是阑尾炎引起的急性腹膜炎感染中毒性休克。抗炎治疗不及时引起的。也可能同时伴有电解质紊乱，酸中毒。

宝*兔 · 发表于 2005-12-6 19:28

基本上同意感染性休克．不支持疼痛性休克．这样的病人我们也有过．问一下：术前的化验咋样？

景***干 · 发表于 2005-12-8 18:49

该患者考虑应该是感染性休克。请问患者血常规的白细胞和中性高到什么程度。

6****1 · 发表于 2005-12-8 22:08

我个人的观点，有些人的痛阈值比较低，加上患者当时精神紧张，情绪不好，再加上疼痛。也可能引起休克，有些地方说的不是很详细！！！！
不知道我的观点是不是正确

2****l · 发表于 2005-12-8 22:53

感染性休克?.那就有门静脉炎了。是阑尾的炎症到了肝脏所致，但是没有这方面的表现啊？可能是其他原因的休克吧

c****3 · 发表于 2006-4-12 22:17

应该是感染性休克了

任* · 发表于 2006-4-13 21:04

同意以上看法,急性感染,代谢性酸中毒,再加上体质较差,疲劳均可使病情加重,出现休克

c***u · 发表于 2006-4-16 14:44

我实习的时候见到一例因急性阑尾炎高热惊撅的患者

中***局 · 发表于 2006-4-17 20:13

4年前我在内科实习时见到一例非常类似的病例,不过后来外科会诊后,急症手术治疗,最后患者休克死亡在手术台上,死亡病历讨论最后结果是:感染性休克死亡.印象比较深刻.

t****2 · 发表于 2006-4-17 20:21

我想应该是感染性休克

h****1 · 发表于 2006-4-17 22:10

有可能是阑尾炎引起的急性腹膜炎感染中毒性休克。抗炎治疗不及时引起的。也可能同时伴有电解质紊乱，酸中毒。另外检查心脏有无异常排除心源性休克

w****0 · 发表于 2006-4-26 16:43

应该是阑尾炎伴有门静脉炎吧,患者的肝功能有没有出现损伤的表现??

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