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【转贴】**手术的镇痛研究
版主波仔转载的文章很好，对于初学者有非常好的指导作用，按图索骥，找到骶裂孔也应该是八九不离十。
本人干肛肠也有十多年了，打骶管麻醉也不下一万例了，初学时也是有点苦恼，对于肥胖或骶尾部变异患者心中没把握，穿刺常有不成功，后来打多了，手下一摸，心中就能了了，穿刺都能成功，除非是骶裂完全闭锁，根本就不可能实施骶管麻醉。就穿刺技术而言自己还是挺满意的，当然有穿刺成功麻醉不全的病例，另当别论。
所以就自己的体会，在这里闲话补充几句：
1． 书上介绍的找骶裂孔的方法有很多种，其实真正管用的就那么一两种，有用的往往也是最简单的，有些方法从理论上讲是可行的，譬如髂后上棘等边三角形法，但在实践中就很难行的通，大多数患者髂后上棘都难准确地定位，更何况以用那么大的一个三角形再去定位那么小一个骶裂孔（倒三角形下点），是很难准确找到骶裂孔的。
2． 本人常用尾骨尖法定位（左侧卧位为例）
首先以右手中指摸到尾骨尖拇指向上4---8CM，以拇指压此处突出标志即两骶骨角和第四骶骨嵴，然后在其中心触摸凹陷和裂孔，作十字切痕，作为穿刺点。
注意一定要考量患者的高矮胖瘦及尾骶部的形态结构：身高的拇指往上一点位置找，身矮的拇指往下一点位置找，肥胖的女性患者骶裂孔不会在臀沟的正中线上，而是在后正中线靠右1~2cm处，因为左侧卧位臀部软组织是往左下垂的，而骨性组织是固定不变的；尾骨往前曲度较大的（俗称带钩的）骶裂孔会靠下，尾骨曲度较小的（即平直型的）骶裂孔靠上。
3． 本人习惯用7号针头的5ml注射器穿刺，7号针头长短粗细软硬适中，较能精确感知穿透不同软组织层的感觉，体会到落空感。准确找到骶裂孔后多采用直刺，（这样不容易刺破骶管内的血管丛，更不会穿破硬膜囊，很安全），如果尾骨往前曲度大，就采用斜刺，针头穿过皮肤及皮下组织刚碰到骶裂孔韧带时，注射器尾往骶尾部倾斜与皮肤成30°角，然后把针头压弯，（针头是有弹性的）弧形穿过骶韧带，进入到骶管内。
4． 本人早期打骶麻时多采用斜刺，因为针头走行的距离长，容易找到落空感，后来打多了，手感强了，多采用直刺，还是从安全考虑，毕竟还是有极少数比例的患者硬脊膜囊是比较靠下的。
5． 对于特别肥胖的患者，我也采用腰穿针打骶麻，因为7号针确实不够长了，但一定要把握好穿刺的深度。
6． 本人认为简易骶管麻醉与腰俞麻醉本质上完全一样，可能只是一些操作上细微差别，提腰俞麻醉更多的是为了给肛肠医生在执业操作上方便。（做个痔疮手术动不动就要找麻醉师确实很麻烦，骶麻是很安全的，但一定还要懂些麻醉管理方面的知识的，不能太大意）
至于麻药使用的种类、多少以及出现麻醉反应的处理就不多说了，大同小异。 |
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楼主: 波仔
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发表于 2010-1-18 23:30
