【转贴】运动试验

老*子

运动试验临床应用

中国人民[根据相关法规进行屏蔽]总医院　卢喜烈





　　准确把握运动终点，及时终止运动量保证运动试验安全性的最重要措施。

  


　　

    心电图是判断心肌缺血最常用廉价方法。冠心病患者在静息状态下，尽管冠状动脉发生了单支、双支或三支严重狭窄，冠脉血流量仍能维持生理需求，无心肌缺血发生，心电图正常或基本正常。对于冠状动脉病变患者，给予负荷试验，由于冠状动脉狭窄，冠状动脉血流量不能随运动负荷量的增加而相应增多，即发生病变相关部位心肌缺血与损伤，同步描记12导同步心电图，以提供缺血的程度、发生的部位及持续时间。对于可疑或已知心血管病，特别是冠心病进行临床评估的最重要和最有价值的无创性诊断试验。随着运动试验的技术发展和经验积累，运动试验的应用范围早已超出冠心病的诊断。对于临床已确诊的冠心病，运动试验心电图可以筛选高危病人，确定多支血管病变的罪犯血管，选择病人作冠状动脉造影，根据造影结果，选择经皮腔内冠脉成形支架植入术（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）。心电图运动试验还广泛应用于心脏病药物治疗或PCI或CABG的疗效的评价、预后的预测、心肌梗死病人出院前心功能的评估和冠脉病变程度的了解及治疗决策的确定、心功能的评估、心肌梗死病人出院前心功能的评估和冠脉病变程度的了解及治疗决策的确定、心功能的评估、客观安排病人活动量、体育疗法运动处方的确定、运动员体力状态鉴定、飞行员体检等。特别是结合超声心动图，运动核素心肌显像、运动血池扫描和冠状动脉造影等，为临床诊断与鉴别诊断疾病提供重要证据（表1）。

    表1 运动心电图的应用范围

...... 初选冠心病

........检测冠心病人缺血的部位和程度，判断病变血管

....... 从冠心病中选择高危病人进行PCI和CABG

.......检测心肌梗死病人有无存活心肌或缺血心肌

  ....... 心肌梗死病人出院前运动量的制定

........ PCI或CABG后再狭窄的判定

.......评估心脏病患者预后

.... 心脏病内外科治疗疗效评定

..... 评定心脏功能，安排病人活动量

   ........评价窦房结功能

....... 体育疗法运动量的制定

...... 运动员体力状态的鉴定

    ....... 飞行员体检。


一、运动试验适应证与禁忌证

    运动试验能为临床提供重要信息，目前国内外广泛开展了运动心电图试验。应当引起重视的是运动中常常引起严重的缺血反应、室性心动过速、心脏停搏或心室颤动，甚至引起猝死。为减少并发症，确保运动试验的安全性，必须选择好适应证和禁忌证。

  (一)、适应证

1、用于查体目的:

    男性30岁以上，女性50岁以上的人群，这部分人群数量少，无明显器质性疾病，运动试验并发症发病率很低。是安全性最大的群体，但也不可掉以轻心。出问题的也常有预测不到的年轻人。

  2、用于诊断目的:

    （1）帮助诊断胸痛原因。   
　　（2）早期检出冠心病中的高危人群      
　　（3）检出早期高血压   
　　（4）了解运动引起的心律失常。     
　　（5）了解各种和运动有关症状（如胸闷、心悸）的原因
　　（6）鉴别多支冠脉病变中的罪犯血管     
　　（7）鉴别PCI或CABG术后再狭窄。        
　　（8）鉴别心肌梗死后有无存活心肌。

  3、用于研究目的:

　　（1）评估抗心律失常药物的疗效。  
　　（2）评估抗心肌缺血药物的疗效。  
　　（3）评估冠状动脉再血管化的疗效。   
　　（4）了解各种心血管病对运动的反应。

  4、用于评估目的:

　　（1）评估冠心病预后。  
　　（2）检出冠心病中高危病人，筛选冠脉造影病人  
　　（3）评估冠心病药物及再血管化治疗效果   
　　（4）评估心肌梗死病人的预后
　　（5）评估冠心病缺血阈值、冠脉储血及心功能状况。

   5、用于康复治疗

　　（1）制定心肌梗死后病人运动量           
　　（2）制定心绞痛病人治疗后运动量。           
　　（3）制定其他心血管病人的康复治疗情况。

   (二)、禁忌证

   1、绝对禁忌证

   （1）急性心肌梗死（3—5天以内）。
   （2）不稳定型心绞痛（5天以内反复发作）。
   （3）严重且未被控制的引起症状或血流动力学异常的各种类型的窦性心动过速，心脏停搏、心室颤动等心源性心律失常。
   （4）急性心脏炎、心肌炎、心包炎、风湿热、感染性心内膜炎。   
   （5）严重症状的主动脉狭窄或关闭不全。
   （6）未被控制的心力衰竭。
   （7）严重高血压或显著低血压。
   （8）急性肺栓塞或肺梗塞。
   （9）运动引起加重或影响运动的非心源性疾病（如多种感染性疾病、肾功能不全、甲亢）。
   （10）下肢栓塞。
   （11）患者拒绝接受运动试验。

   2、相对禁忌证

    （1）左主干病变。
    （2）中度狭窄的瓣膜疾病。
    （3）严重贫血。
    （4）未控制的严重高血压或肺动脉高压。
    （5）心动过速（150bpm以上）或心动过缓（＜35bpm）。
    （6）高度房室传导阻滞或希氏束远端阻滞。
    （7）洋地黄用药期或中毒。
    （8）电解质紊乱。
    （9）饮酒后、镇静止痛药、雌激素等药物作用。
    （10）预激综合征并发极速型心房颤动等。
    （11）RonT现象室性早 搏。

二、运动试验分类

　 运动试验的类型有极量运动试验、次极量运动试验和症状限制性运动试验等。

  (一)、极量运动试验

    逐级增加运动量和氧耗量，达到高水平运动量时，氧耗量也达到最大，继续增加运动量，氧耗量不再增加，这时的运动量称为极量运动。临床上通常不直接测量氧耗量，运动试验方案每级的氧耗量可以从表3—1中查出。当受检者达到精疲力竭时，可以认为已达到极量运动，此时的心律应达到该年龄组的最大平均值。

  (二)、次极量运动试验

    运动量相当于极量运动试验的85%，如以氧耗量为准相当于最大氧耗量的85%。临床上多以心律为准，当运动心律达到最大心律的85%[（220-年龄）×85%]时为次极量运动，此时的心律为目标心律，计算公式如下。

    目标心律=（220-年龄）×0.85

   (三)、症状限制性运动试验

    冠心病、心肌病、心功能不全病人，运动试验常常达不到极量或次极量运动，就已经出现严重心肌缺血或其他征象而中止运动。症状限制性运动是以患者出现严重症状或体征作为中止运动指标，除此以外，还有血压下降、严重心律失常、呼吸困难、头晕眼花、步态不稳等。

     症状限制性运动试验量是临床上最常用的运动心电图试验，用于急性心肌梗死恢复期病人及心功能等级的评估等。

三、常用的心电图运动试验

   自从Master等在二十世纪四十年代首先应用二阶梯运动试验诊断冠心病以来，运动负荷试验的方式有了很多变化，二阶梯试验已被淘汰。70年代以来，活动平板、调搏试验、踏车试验广泛用于临床。

(一)、二阶梯运动试验

  双倍二阶梯运动试验优点是设备简单、费用低廉，缺点是：

  （1）运动量相当于450—600kg.m/min，对大多数病人运动量偏小。
  （2）运动过程中无法测量血压不能记录运动中的心电图。
  （3）运动量增加缺少足够的“温醒”作用。临床上已被淘汰。

  (二)、踏车运动试验

    踏车运动试验可作为分极运动试验，每极运动时间2—3min，每级递增运动量150—300kg.m/min（或25—50W）。优点是心电图记录干扰小，可以结合心导管、超声心动图和核素等检查，欧洲应用较多，其缺点是需要病人主观配合，不是全身运动，下肢容易疲劳。不能达到目标心律。

踏**痕

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    提升学习！！！

q****0

回复 1# 老么子


   谢谢提供了。。。。