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止血敏(酚磺乙胺 Etamsylate)是基层医院较常用的止血药,主要用于防止各种手术前后的出血,也可用于血小板功能不良,血管脆性增加引起的出血,亦可用于呕血、便血。因其不良反应小,故为广大的医师所喜用。常见的不良反应是皮疹、恶心、呕吐等[1],过敏性休克罕见。笔者在应用时出现过敏性休克,幸抢救及时,未造成严重后果。报告如下:
【病例】 患者,男,18岁,学生,广东省茂名市电白县龙山镇人,主因外伤后腰部疼痛二十分钟急送我院就诊。患者缘于二十分钟前由二楼跌落,臀部着地,即感腰部疼痛,活动受限。自发病以来无恶心、呕吐,无抽搐、昏迷。大小便正常。即往无过敏史。查:T 36.5 P 80次/分 R 22次/分 BP 110/70 mmHg 发育正常,营养中等,急性面容,被动**。头颅无畸形,双瞳孔等大正圆,直径约2.5 mm,对光反射灵敏。伸舌居中,咽无充血,扁桃腺无肿大。颈对称,软,无抵抗。气管居中,甲状腺不大。胸廓对称无畸形,双肺呼吸音粗,无干湿性啰音。心律80次/分,律整,各瓣膜听诊区未闻及器质性杂音。腹胀,无肠型及蠕动波。无腹肌紧张,无压痛反跳痛。肝脾未触及。腹叩鼓音,肝脾、双肾区无叩击痛。**外生殖器未查。腰部活动受限,局部皮肤红肿,无波动感,第一腰椎椎体压痛(++++)。无纵向叩击痛。上下肢活动无异常。X片示:第一腰椎压缩性骨折。初步诊断:1 腰部软组织挫伤 2 第一腰椎压缩性骨折。给予止血敏1.0克加入5%GS 250 ml中静点。当液体输入约十五分钟时(约100 ml),病人自诉胸闷,发热,身痒。头面及颈部出现大片荨麻疹,迅而发展到全身。此时病人大叫一声,即意识不清,口唇青紫,四肢湿冷。测体温不升,P 110次/次 R 16次/分, BP 40/0 mmHg,双瞳孔等大正圆,直径约2.5mm,对光反射迟钝。双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿性啰音。心律110次/分,律整。诊断为过敏性休克。即停用原药,给予高流量氧气吸入,肾上腺素 0.5mg皮下注射,异丙嗪 25mg肌注。** 10mg静注,八分钟后意识转清,自诉头晕,胸闷,恶心,身痒。查 T 36.7 P 90次/分,R 24次/分,BP 100/60mmHg,给予10%葡萄糖酸钙20ml加入5%GS 250 ml中静点。氢化可的松琥珀酸钠200毫克加入5%GS 250 ml持续静点。病人症状进一步缓解,三十分钟后诸症消失,皮疹消退。在院治疗七天,好转出院。
【讨论】 止血敏能降低毛细血管通透性,增强血小板聚集性和粘附性,促进血小板释放活性物质,缩短凝血时间,从而达到止血效果[2]。对本品过敏者无任何特异性,由于其发生过敏性休克的几率低,故常常被忽视。本例患者发生过敏性休克时笔者正在为其做详细体查,因而发现早,处理及时,方未造成大的事故。希望各位同行在应用此药时提高警惕性,用药时注意密切注意病人的反应,做到早发现,早抢救,以免贻误抢救时机。
【参考文献】
[1]蔡惠玉 黄丽娥 ;止血敏,止血芳酸,维生素K1合用引起过敏 ; 海峡药学;2000 12 2;
[2]吴景时;药理学;第3版;人民卫生出版社;2000 199
edited by 野渡无人船自横 on 2005-11-25 at 09:04 PM |
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