【求助】顽固性呃逆

任**腾

呃逆一例


患者男，60岁，两天前因上呼吸道感染高烧引起呃逆，退烧后呃逆加重，反复用药不见好转，各位朋友，像这种隔肌痉挛 有什么好办法吗？:(

s****5

1　） 静注维生素Ｂ６．５０毫克
２　）Ｂ６．１００－２００毫克入５００液静点
绝对有效

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1　） 静注维生素Ｂ６．５０毫克
２　）Ｂ６．１００－２００毫克入５００液静点
绝对有效

m****c

方法1、日间应用，氟**醇 5mg  im  st；
方法2、晚间应用，氯丙秦  25mg  im  st。
效果很好，立竿见影。

尘*

氯丙秦0.1ml**足三里或者内关穴位。挺好用的。

墨*

对顽固膈逆氯丙秦12.5mg  im 有效。

神*元

口服氯丙嗪12.5-25毫克；胃复安0.1穴位注射足三里．

医**下

首先考虑是中枢性还是外周性呃逆,如为外周性的可以口服胃复安10MG TID,同时用胃复安或维生素B6足三里穴位注射蛮好的

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呃逆：又称膈肌痉挛,常见于受寒或食入药物、冷食、吸入冷空气等使膈肌发生不自主的痉挛性收缩的一种常见症状，持续24小时以上称为顽固性呃逆，有的可迁延数日至数年，患者十分痛苦。继发性呃逆者常见于：器质性心脏病、消化系统疾病如：肝癌、胃癌、肺癌、溃疡病、胃炎、癔症等及手术后，常因情绪波动、精神**为诱因，但这些患者发病机理都是一样。

临床中常遇见的顽固性呃逆患者，药物与其它传统方法疗效不佳。笔者根据软组织外科学理论在大量临床实践中总结出一种行之有效立竿见影的疗法，患者在几秒钟之内呃逆停止。

根据相关解剖：膈肌运动由膈神经支配，膈神经从脊神经的颈丛发出，有脊柱相关疾病龙氏学派认为：膈肌痉挛与颈椎小关节位移有相关性并作了相关的临床实验；但笔者运用软组织外科理论指导下对临床膈肌痉挛患者进行相关研究发现：所有呃逆（膈肌痉挛）患者在其胸段的脊柱旁与肩胛骨背面附着处软组织都存在着损害性病变，引起临床症者并非是颈椎小关节位移**到支配膈肌运动的膈神经造成。因为笔者从未处理颈椎位移的小关节而使呃逆在几秒钟内立即停止；后续运用银质针**治疗后顽固性呃逆不再复发。

骶棘肌在胸段经过之处，特别是在其深层小关节附着的多裂肌与回旋肌皆有脊神经后支分布，深层有交感神经干、交感神经椎旁节及其与脊神经相联系的灰、白交通支分布。这些软组织内无菌性炎症**相应神经节支引起相应膈肌痉挛症状。反之在此病灶区域行强**推拿或银质针**消灭了无菌性炎症病理基础后，异常的膈肌痉挛也得到有效控制。

  

根据软组织外科学关于椎管外软组织损害引起各系统功能紊乱的关系，但胸段软组织（包括肩胛骨背面三肌附着处软组织）产生无菌性炎症病理基础时，虽然没有主诉的肩背部疼痛症状，但在胸椎棘突旁、小关节与肩胛骨背面三肌附着处存在着高度敏感的压痛，这乎合软组织损害规律。当这些潜性压痛区域无菌性炎症**到胸部神经丛而出现呃逆现象。

胸椎小关节上附着的多裂肌、回旋肌病变，无菌性炎症**到脊神经后支，通过交通支调节使膈肌痉挛得到控制。有胸段小关处附着处软组织病变者，必存在着肩胛骨背面软组织的病变。肩胛骨是活动骨性组织，随着上肢运动而活动，所以其上面附着的软组织最易发生损害性病变，当损害性无菌性炎症**到神经未梢时出现疼痛与肌痉挛，持续性肌痉挛沿着菱形肌肌纤维方向牵拉力作用于胸椎棘突而使胸椎棘突上附着的多裂肌、回旋肌发生继发性软组织损害，当这些潜在性软组织病变内无菌性炎症受到各种**（受寒、食入药物、吸入冷空气、情绪波动等诱因）时，出现临床症状。

诊断要点：

1．  起病突然，呃声连连，智暂平繁，可持续数分钟、数小时、数天甚至数年。

2．  可发生任何年龄。

3．  这些病例在胸段脊柱旁与肩胛骨背面软组织存在着高度敏感性压痛点。

4．  呃逆常见于吸入冷空气、食入冷饮、食入药物、或情绪波动后发生。

治疗：患者俯位，术者在胸椎脊柱旁找压痛点，必找得高度敏感性压痛点，在其上进行由轻到重持续按压后，患者呃逆立即停止；后再进行每压痛点持续滑动按压一分钟左右，脊柱旁压痛点按压后，再在其双肩胛骨背面软组织寻找压痛点，特别是在肩胛骨背面三肌附着处可找得高度敏感性压痛点，同法进行滑动按压后，让患者起床。此时患者轻松告诉你，呃逆停止了。对顽固性呃逆者还必须针对这些压痛点进行银质针治疗才可巩固疗效。

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药物引起的顽固性呃逆在临床上较为常见，涉及药物的种类较多，其中以抗生素、激素多见，又以男性患者多发 ［1，2］ 。其发病机制，中医辨证认为是因药物耗伤正气，致使人体正气亏虚，使胃失和降，胃气上逆动膈而成，而胃失和降则有寒气蕴蓄、燥热纳盛、气郁痰阻及正气亏虚等方面 ［3，4］ ;西医认为可能是药物的物理和化学等因素**了迷走神经和膈神经元中枢，引

r****n

各位的意见和方法我在临床中都使用过了
我还是觉得先可以使用胃复安，然后再考虑氯丙嗪，
因为对于60岁的患者，使用氯丙嗪还要小心，
氯丙嗪

【英文名】

：Chlorpromazine

【别名】

冬眠灵、氧普马嗪、可乐静

【作用和用途】

为中枢多巴胺受体的阻断剂，精神病人服用后，在不过分抑制情况下，迅速控制精神分裂病症人的躁狂症状，减少或消除幻觉、妄想，使思维活动及行为趋于正常。大剂量时又可直接抑制呕吐中枢产生强大的镇吐作用，抑制体湿调节中枢，使体湿降低，基础代谢降低，器官功能活动减少，耗氧量减低而呈“人工冬眠”状态。能增强催眠、麻醉、镇静作用。可阻断外周α-肾上腺素受体、直接扩张血管，引起血压下降，大剂量时可引起位置性低血压应注意。可降低心脏的前负荷，而改善心脏功能(尤其是左心功能衰竭)对内分泌系统有一定影响。临床用于治疗精神病、镇吐、低湿麻醉及人工冬眠，与镇痛药合用，治疗癌症晚期病人的剧痛，治疗心力衰竭。

【用法】

口服：每次125-100mg，极量每次150mg每日600mg。肌注或静滴，每次25-50mg，极量每次100mg每日400mg，精神病患者：开始每次25-50mg，分2-3次服，逐渐增至每日300mg-450mg，症状减轻后再减到100-150mg，治疗心力衰竭:肌注小剂量，每天5-10mg一日1-2次。

【副作用】

有口干、上肢部不适、乏力、便泌、心悸，偶见泌乳、**肿大、肥胖、闭经等。

【注意事项】

注射或口服大剂量时可引起**性低血压

对肝功有一定影响，停药后可恢复。

长期大量使用引起锥体外系反应

可发生过敏反应、皮疹、剥脱性皮炎、粒细胞减少，一旦发生即停药。引起眼部并发症，为角膜和晶体混浊眼压升高

有过敏史者、肝功能不良、尿毒症及高血压慎用，可引起抑郁症

我就曾经给一个呃逆的60多岁的患者肌注了氯丙嗪，他昏睡了一天！