【转贴】【转贴】肺脓肿及中医治疗（申请加分，鼓励我一下吧）

赵*溪

肺脓肿
疾病简介
肺脓肿是由于多种病原菌引起的肺部化脓性感染，早期为肺组织的感染性炎症，继而坏死、液化、外周有肉芽组织包围形成脓肿。

【诊断要点】
（一）可有口咽部的感染灶，以及手术、劳累、受凉等病史。
（二）起病较急，有畏寒、发热（体温可高达３９℃以上）、乏力、纳差等全身中毒症状。
（三）咳嗽，咯痰，胸痛，病后１０～１４ｄ咯出大量脓性痰，每日量为３００～５００ml，静置后分３层（上层为泡沫，中层为粘液，下层为脓块及坏死组织）。可伴有血痰。阿米巴性肺脓肿痰液呈巧克力色，有厌氧菌感染时可有特殊臭味。咳出脓液，病灶引流改善，症状即好转（体温下降，毒性症状缓解）。
（四）血源性肺脓肿，多先有原发病灶所引起的畏寒、高热等全身脓毒血症症状。经数日至２周后，出现咳嗽、咯痰，痰量不多。
（五）肺脓肿小而位置深时肺部体征不明显。如范围较大，接近胸壁时，叩诊浊音，局部可听到湿性?音。空洞形成后，可听到支气管呼吸音及湿性?音。病程达３个月以上的慢性肺脓肿可有杵状指（趾）。


临床表现
急性肺脓肿患者中，有 70%--90%的病例为急性起病，且多数有齿、口咽部的感染灶、或手术、劳累、受凉等病史。患者感畏寒、高热，体温达39--40℃，伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液脓性痰。炎症累及胸膜可引起胸痛，且与呼吸有关。病变范围大，会出现气急。同时还有精神不振、全身乏力、食欲减退等全身毒性症状。部分病人缓慢发病，有一般的呼吸道感染症状，如咳嗽、咳脓痰和咳血，伴高热、胸痛等。肺脓肿破溃到胸膜腔，有突发性的胸痛、气急，出现脓气胸。慢性脓胸患者常有咳嗽、咳脓痰、反复发热和反复咯血，可有贫血、消瘦等表现。血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的表现。经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰，痰量不多，极少咯血。体征与肺脓肿的大小、部位有关。

理化检查．
    血象：白细胞总数可达20－30×109/L，中性粒细胞可达80－90％以上，核左移。慢性者可有轻度贫血。
    痰液涂片及培养：可发现致病细菌或阿米巴原虫等。
    X线检查：早期为大片浓密浸润阴影，脓肿形成后可出现圆形透亮区及液平面，病灶多位于上叶后段及下叶背段。血源性肺脓肿为单侧或双侧周边部多发性散在小片状浸润影或球形影，可同时见小脓腔或薄壁小气囊，兼发脓胸者，患侧呈大片浓密阴影。慢性肺脓肿可见脓腔壁不规则增厚及纤维化。

治疗
西医治疗
    原则上是抗炎和引流。
    抗生素治疗：首选青霉素。每日240－1000万单位，分次肌注或静滴，疗程8－12周左右，直至脓腔消失。青霉素过敏者可选用红霉素或林可霉素静滴。致病菌为金黄色葡萄球菌者，可用苯唑青霉素每日6－8克，或先锋霉素静滴。有厌氧菌混合感染者，可加用灭滴灵。
    **引流：一般情况好者，可将病灶置于高处，行**引流，每日2次，每次20分钟。
    局部给药：用环甲膜穿刺或经鼻插入导管行管内滴药，注药前先排痰，注药后取与**引流相反位静卧30分钟。一般先注入2％普鲁卡因．或利多卡因2毫升，再注入青霉素80万单位，每日一次。
    支持疗法及对症处理：贫血严重者输血，给予足够的液体量，给予祛痰剂以便排痰。经内科治疗，3－6月无效者，可考虑外科手术切除治疗。
中医治疗
    肺痈草(又名石上柏)60克，白烧酒30毫升。清水煎后，冲入烧酒，滤去渣，分2次服。每回一剂，连服数天。适用于肺脓肿和痈期者。
１?初期：恶寒发热，咳嗽，咯泡沫痰，痰量渐增，胸痛，咳则痛甚，呼吸不利，舌苔薄黄，脉浮数。治法：辛凉解表,清热解毒。方剂：银翘散。
２?成痈期：高热,胸闷,胸痛,呼吸迫促，咳嗽，咯出大量脓痰，舌红、苔黄腻，脉滑数。治法：清肺排脓。方药：苇茎汤加鱼腥草、金银花、黄芩、桔梗、桑白皮。
３?溃脓期：咳吐大量脓血，气味醒臭，身热面赤，口渴喜饮，舌红、苔黄，脉滑数。治法：排脓解毒。方药：苇茎汤合桔梗汤加鱼腥草、败酱草、连翘、金银花、知母、贝母。
４?恢复期：身热渐退，咳嗽减轻，痰量变少，自汗，盗汗，口渴心烦，舌红、苔黄，脉细数。治法：益气养阴，扶正托邪。方药：桔梗汤合生脉散加减。咳吐脓血久延不净者，加白芨、白蔹、合欢皮；纳少便溏加茯苓、白术、山药。

针灸治疗：取肺俞、合谷、孔最。高热可在尺泽或十宣穴速刺放血；痰多加丰隆；胸痛加内关、膻中。

单验方：
１?鱼腥草、虎杖各３０ｇ，水煎服。
２?穿心莲３０ｇ，水煎服。
３?蒲公英、金银花、鲜芦根各３０ｇ，板蓝根２０ｇ，水煎服。
以上适用肺脓肿的各期。
４?合欢皮１５ｇ，水煎服。适用于久吐脓血。

饮食疗法：
１?猪肺白绿汤：猪肺２５０ｇ，绿豆２００ｇ，白果１００ｇ，共煮服（不加油盐）。
２?猪肾板丝饮：猪肾１对，老丝瓜半条共清炖（不加油盐），吃肉喝汤，常服。

护理
    肺脓肿成脓期、溃脓期应卧床休息，恢复期可适当让病人下床活动。饮食宜清淡而富有营养，多食橘子、梨、枇杷等润肺生津化痰之品，禁食辛辣**食物如辣椒、葱、韭菜、海鱼、虾、螃蟹等。重视口腔护理，晨起、睡前应漱口。饭前、饭后用20％一枝黄花水或野蔷薇花水漱口，可除口臭，增进食欲。痰液量多而排出不畅者，可口服鲜竹液或竹沥，以稀释痰液，使痰脓易于排出。

预防
    平时注意防止着凉感冒，增强体质，经常保持口腔牙齿清洁；口腔手术时，注意将口内分泌物吸出；昏迷或全身麻醉的病人，应加强护理，防止吸入分泌物引起肺部感染；疖痈等感染病灶，应及早处理，切忌用手挤压，以免细菌进入血流，这些对预防本病的发生都有重要意义。


附一中医病历
王女 34岁 于一月前发冷发热，胸痛咳嗽，吐黄色痰，量逐渐增多，且有腐臭味，X线见左肺中野有圆形厚壁空洞，中有液平面，洞壁较厚，四周有炎性浸润，痰无结核菌，右肺无异常，诊为肺脓肿。曾在住院期间用过抗生素无果而转中医治疗。
初诊：近三日体温升高，下午发热，手足心热，胸部憋闷，嗽时胸痛，吐痰白稠，有臭味，大便稀，日二、三次，下肢浮肿，便时腹痛，脉弦数，寸有力，苔薄白稍滑。此乃湿热壅肺，郁结化脓而成肺痈，治宜清热解毒，化痰排脓予以苇茎汤加减：
苇茎 薏苡仁 冬瓜仁 银花 蒲公英 黄芩 浙贝 桔梗 马兜铃  三剂
二诊：服药后憋闷，咳嗽，发热减轻，与前一日下午曾轻度发冷，口不渴，头汗出拟上方合小柴胡汤    二剂
三诊：上方服后，病情及精神均有好转，冷热已退，饮食增加，咳嗽吐痰大减，体温亦恢复正常，上方去柴胡，半夏，双花再服三剂
四诊：胸中憋闷，腹痛，下肢浮肿均消失饮食二便正常，精神振作，能下床活动，偶吐有白痰，前方加沙参再服三剂
五诊：咳嗽吐痰消失，X片肺中野空洞炎性浸润与前片而明显吸收，停药后观察一周出院。

按：肺体娇嫩，热蕴日久，血淤化脓而成肺痈，本例初已苇茎汤化载而诸证减轻，但患者发冷发热，继进则以苇茎汤、小柴胡汤、桔梗汤三方合用，二剂后热退，又以养肺阴，清热痰以善后。苇茎汤和桔梗汤均使治疗肺痈的常用方，疗效确切，前者不论肺痈将成或未成皆可使用，若脓已成则两方合用，一般加鱼腥草、双花、连翘、蒲公英增加清热解毒之力，后期病势衰退，正气偏虚，应予以清养补肺以善后，如沙参、孩儿参、黄芪、白芨、合欢皮等，对正气恢复和空洞愈合有一定帮助。但应注意不可补之过早，必须热退、痰少、嗽减三者具备时当可用补法，以免闭门留邪，拖延病期。本例对马兜铃的使用宗洁古善用其清肺气，去肺中湿热，除热散结之力。钱氏补肺阿胶散用马兜铃清肺热，以邪去正自复而。