【求助】高血压伴鼻出血!!!急!!!!

小*笨

今天遇到的一患者.男,60岁.两天前无明显诱因下,头昏,流鼻血.鼻血为新鲜血液,呈滴状往下流,无头痛,昏迷.有高血压史,一直服用卡托普利降压.现BP:160\120.mmHg查体:心肺听诊无异常,肝脾无肿大,肾区无叩痛,病理反射未引出.
处理如下:卡托普利25mg  口服    3次每日
                  0.9%NS 500ML
                  止血芳酸0.3
                  止血敏    3.0        静滴    一次每日
         
                  10%GS   250ML
                  维生素C 2.0
                  维生素B6 0.1         静滴   一次每日

                   以肾上腺素粘湿药棉塞入鼻孔(因为血压未降,所以不敢后鼻孔填塞)
经以上处理后病人鼻血暂时止住,但过两个小时以后又复发,大家帮帮我,怎么才能把鼻血止住!!!

糖**师

你没有用脱水剂么。素尿20mg im+甘露醇100ml ivgtt。我想应该有效果。单用止血药你血压降下来没有？

小*笨

用了卡托普利,血压现在是140\95mmHg,刚才一急忘了打了

杏**子

首先应该明确的是：鼻出血不是***的疾病，而是多种疾病的一种伴随症状。鼻出血的好发部位在鼻中隔前下方，这里的血管丰富，分布表浅，血管互相交织成网状，医学上叫这个部位为立特氏区。
       先考虑是全身疾病引起的，其次检查鼻腔、鼻窦和鼻咽部等情况以了解病因所在。

      常见的鼻出血的原因包括：
　　

       1，全身因素，凡能导致动静脉压升高，出凝血机制失常，血管壁通透性升高和脆性增加的因素，都可能引起鼻出血．如：高血压，动脉硬化，甲状腺功能亢进，血液病，传染病，维生素缺乏，肝肾疾病，肿瘤病人化疗引起的血小板下降，内分泌失调等全身疾病引起。传染病引起的出血可以伴有发热，凝血功能障碍引起的鼻出血可能伴有全身的出血，如皮下容易出现瘀斑。肝炎肝硬化引起的鼻出血可以有面色灰暗等表现。还有少数内分泌失调的妇女在月经期出现鼻出血．

      2，鼻出血伴有鼻塞，头痛可能为鼻中隔偏曲和鼻腔内肿瘤引起，年龄超过40岁的鼻出血患者要注意排除肿恶性肿瘤。青少年多次量大的出血可能为鼻咽部纤维血管瘤引起。

      3，挖鼻，空气干燥等容易引起鼻腔粘膜损伤，亦可以引起鼻腔出血。

      4，遗传性毛细血管扩张症也可以引起鼻腔出血。
      5，外伤
      6，肿瘤
      7，物理因素
      8，血液系统疾病
　９．炎症
　１０，长期应用对血液系统有影响的药物．
　１１，当然还有血液系统的疾病引起的．
      总之，鼻出血的病因很多。
      我们在基层在治疗上应先止血，简单的查找病因，尽可能的对因治疗。
      先安慰病人，以免产生紧张和畏惧心理。
　　（一）局部止血治疗
      1，指压止血法：立特氏区出血，出血量不会太多，只要用1%的**或者千分之一的肾上腺素棉球堵塞鼻孔再用手指捏两侧鼻翼，稍加用力，压迫５～１０分钟一般可以止住血。其他原因引起的鼻出血，除了注意局部处理外，还要积极治疗全身性疾病。遇有大量的鼻出血，心须及时去医院诊治。
     2，烧 灼  法      我们  在基层不好用

    3，冷冻法    也是在基层不好用

     4前鼻孔填塞压迫止学法：说着有点麻烦 ，看看书应该的不难的。
　（二）全身治疗：１，针对病因治疗
　　　　　　　　　２，给高热量，营养丰富，易消化的饮食
　　　　　　　　　３，维生素Ｃ，Ｋ芦丁，钙剂的应用．
　　　　　　　　　４，止血药的应用，如６胺基已酸，止血敏等
　　在基层就这些治疗措施了，这个患者我们应当先把病人的血压降下来，然后观察病人情况，不行就转上级医院．
　


edited by 杏林学子 on 2005-11-19 at 04:46 PM

杏**子

　　
　如果采用上述措施鼻出血继续，则须赶快去医院耳鼻喉科就诊处理。
　　注意：  

　　·　当出现发热、面色苍白、精神不振、鼻易出血现象时，应高度警惕，注意白血病的发生。

　　·　中老年人反复鼻出血是脑溢血的先兆，以高血压为病因的鼻出血占１０％至２５％，一般由高血压引起的鼻出血发生在清晨或活动后。

　　·　鼻出血发于早上，并伴有头疼、耳闷塞感、耳道溢液、颈部淋巴结肿大时，应警惕鼻咽癌。持续上述症状２周以上的人，应立即去医院检查。救援方法：

　　·　鼻出血量不多时，可用指压止血法。病人应取坐位或半坐位，用手指紧捏鼻翼５～１０分钟，用口呼吸，并在额部、后颈部用冰袋冷敷，无冰袋时用冷湿毛巾代替。

　　·　鼻出血较多，可采取鼻腔填塞止血法。将卷紧的纱布条或棉花条轻轻填入鼻腔，并用食指和拇指紧捏鼻两翼，压迫止血。

联**风

还是送上级医院吧，杏林说的不错，要警惕脑出血的可能性。

z****g

很大可能就是脑出血的先兆。

z****g

老年人因为动脉硬化血管弹性降低而脆性增加，当血压升高而脑血管未破裂之前，鼻腔的某条血管会发生破裂导致鼻出血。治疗时应注意不要因为血压太高着急而降得太快，因为许多老年高血压患者，机体的重要器官对高血压状态已经适应，如果血压降得太快，可使各脏器血流量锐减，影响心脑的血供而发生危险。还应嘱咐起卧时动作应缓慢、避免便秘，以防血压升高后再致鼻出血。

小*笨

哦,很庆幸,病人现在终于持续12个小时不流鼻血了,BP;140\85,脉搏,呼吸均正常,为了安全起见,我已交待病人明天到上级医院做个CT检查.