【转贴】糖尿病肾病的治疗

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1．对肾病综合征的治疗
　　糖尿病肾病所致肾病综合征只能对症治疗，即利尿消肿，且治疗困难。常需先静脉滴注胶体液扩容，再静脉注射袢利尿剂(**或布美他尼等)才能获效。应用静脉胶体液时要注意：
　　(1)宜首选低分子右旋糖酐(分子量20～40kD)或羟乙基**(706**，分子量20～45kD)，此分子量的胶体物质既能扩容又能渗透性利尿，两者兼顾。
　　(2)要用含葡萄糖而不含氯化钠的胶体液，以免加重水钠潴留，不过此时必须加适量胰岛素入点滴瓶以帮助利用葡萄糖。
　　(3)若尿量少于400ml/d时，要慎用或不用上述胶体液，以免造成渗透性肾损害。此外，患者必须严格采用低盐饮食(食盐3g/d)。
　　如果患者水肿及体腔积液极重上述治疗无效时，还可用血液净化技术进行超滤脱水。若患者存在血容量不足，超滤前宜适量补充胶体液，并控制好超滤速度及脱水量，以避免发生低血压。
　　2．对肾功能不全的治疗
　　糖尿病肾病患者出现肾功能不全时应采取如下综合治疗：
　　(1)延缓肾损害进展：除继续应用前述措施(服ACEI或ARB，控制高血糖、高血压及高血脂)外，还应限制蛋白质入量。糖尿病肾功能不全患者蛋白质入量应限制到什么程度，认识尚未统一，可参考的方案是：每日进食蛋白质0.6g/kg，同时服用α酮酸-氨基酸制剂，并保证每日热量达125～146kJ/kg(30～35kcal/kg)以避免营养不良的发生(需密切监测患者营养指标)。
　　(2)排出体内代谢毒物：采用胃肠透析治疗，即服用含中药大黄的药物，或用含大黄的中药煎剂保留灌肠。
　　(3)维持机体内环境平衡：应注意纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；应使用红细胞生成素及铁剂治疗肾性贫血；并使用活性维生素D3治疗甲状腺功能亢进及相关肾性骨病。
　　(4)对终末肾衰竭的治疗：同其他肾脏病导致终末肾衰竭一样，只能进行肾脏替代治疗包括血液透析、腹膜透析及肾移植。但是，对糖尿病肾病终末肾衰竭患者开始透析要早，因为糖尿病很易继发严重心、脑血管及神经病变，透析过晚将影响患者生活质量及生存率。糖尿病肾病开始透析的指征是：血清肌酐>530μmol/L(6mg/dl)、肌酐清除率<15～20ml/min。