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【问题】开放性胆囊切除术后胆漏

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1# 楼主
发表于 2005-11-6 21:19 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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患者,女性,60岁,胆囊结石,科主任主刀,我当一助,取肋缘下切口进入腹腔,探察腹腔,结扎胆囊管及胆囊动脉,剥离胆囊至胆囊颈处发现一小胆管进入胆囊,给予结扎,缝合胆囊床,检查无出血后,常规放置一引流管于温室孔。术后一天24小时引流物为胆汁约50ml,术后第二天约80ml,请问老师们下一步该怎么办,是继续观察吗,主任说有可能是那一小胆管的胆汁,应该引流几天就没问题了。请老师指点。

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2# 沙发
发表于 2005-11-7 14:22 | 只看该作者

【问题】开放性胆囊切除术后胆漏

充血水肿期最好就胆汁引流就是了。引流一段时间应该解决的到问题
3# 板凳
发表于 2005-11-7 18:58 | 只看该作者

【问题】开放性胆囊切除术后胆漏

术后三天引流液为胆汁约100ml,是否那小胆管是副肝管呢,是否需要剖腹探察
4
发表于 2005-11-8 20:59 | 只看该作者

【问题】开放性胆囊切除术后胆漏

有必要探查的话,至少再等上两个月,马上探查保证里面一团糟
5
发表于 2005-11-8 21:20 | 只看该作者

【问题】开放性胆囊切除术后胆漏

  病人有无胆汁性腹膜炎,如果没有,引流就可以.
 必要的话可以进一步探查.我怀疑可能是迷走胆管.
6
发表于 2005-11-11 14:11 | 只看该作者

【问题】开放性胆囊切除术后胆漏

术后第四天引流液为胆汁约100Ml,术后第五天,第六天,第七天,引流液为胆汁皆是每天100ML。术后病人前四天取平卧位,防止胆汁进入右下腹导致腹膜炎。今天(11月11日)术后第七天患者食欲精神尚可,体温正常,全腹无压疼反跳疼,可下床活动,复查B超胆总管无扩张,膈下无积液。主任分析可能是迷走胆管或副肝管,建议明日拨出引流管约2cm,防止虹吸使引流液不减。这个病人是我主管,我真是有点害怕。在此感谢各位老师的指点。
7
发表于 2005-11-11 14:17 | 只看该作者

【问题】开放性胆囊切除术后胆漏

大家如果有好的方法或建议请多指点,在此感谢了
8
发表于 2005-11-11 15:45 | 只看该作者

【问题】开放性胆囊切除术后胆漏

已到七天,没有胆汁性腹膜炎,说明局部已粘连,形成包裹,引流管应放置时间长一点。
这种情况基本都是保守治疗,时间会长一点,绝大多数会好转。
9
发表于 2005-11-11 18:24 | 只看该作者

【问题】开放性胆囊切除术后胆漏

如果 真是8楼说那样,那就谢天谢地!
10
发表于 2005-11-11 18:31 | 只看该作者

【问题】开放性胆囊切除术后胆漏

我的QQ号码是403235402,有好的办法请给我留言。
11
发表于 2005-11-12 22:32 | 只看该作者

【问题】开放性胆囊切除术后胆漏

斑竹你 觉得该怎么办,急!
12
发表于 2005-11-14 20:05 | 只看该作者

【问题】开放性胆囊切除术后胆漏

术后第8天,第9天引流液为胆汁约100ML,术后第9天再将引流管先、向外拔约2cm。术后第10天引流胆汁约50ml,患者无胆汁性腹膜炎。主任建议观察1月后再做探察或许要 做胆肠吻合。不知有没有这么严重。请各位指点。
13
发表于 2005-11-19 20:10 | 只看该作者

【问题】开放性胆囊切除术后胆漏

术后第11天,引流量约15ML,术后12及13天无引流液,遂拔除引流管,术后第14天换药见纱布被胆汁湿透,约胆汁15ml,更换敷料。换药观察。
14
发表于 2005-11-19 21:26 | 只看该作者

【问题】开放性胆囊切除术后胆漏

建议观察,支持治疗
15
发表于 2005-11-25 18:18 | 只看该作者

【问题】开放性胆囊切除术后胆漏

术后第16天换药见敷料黄染约引流液5ml,术后第20天换药见敷料干糙,无引流液。用创可贴封闭引流口。观察。
16
发表于 2005-11-26 17:34 | 只看该作者

【问题】开放性胆囊切除术后胆漏

老兄,真是羡慕你啊
要是我们这的胆囊住15天没出院我就掉的大了
一般的胆漏早期以临床观察为主
估计是迷走胆管
17
发表于 2005-11-26 19:38 | 只看该作者

【问题】开放性胆囊切除术后胆漏

呵呵 胆道探查T型管引流手术你见过没有,手术后14天拔除T型管你做过没有?如果做过我想你就不会担心了!!
       手术后胆漏没有造成腹膜炎,我认为不必考虑手术,注意观察,可以做腹腔B超检查,看是否有囊肿形成!
18
发表于 2005-11-26 21:20 | 只看该作者

【问题】开放性胆囊切除术后胆漏

zhbwxy斑竹说得对。这个患者的引流管相当于T型管引流手术,手术后胆漏没有造成腹膜炎,因不是胆道探查手术,如果做腹腔B超检查没有局部囊肿形成,手术后12天拔除引流管是安全的。
19
发表于 2005-11-27 18:19 | 只看该作者

【问题】开放性胆囊切除术后胆漏

胆囊切除我们的经验是 在切断胆囊动脉及胆囊管后 胆囊三角 处的系膜最好在靠近胆囊侧切断结扎 以防有副胆管遗漏造成胆漏  已经有胆漏发生 在术后7天拔除 有点早 最好在术后14以后拔除 这样管壁周围窦道形成 拔除后不至于 造成腹膜炎
20
发表于 2005-11-29 21:33 | 只看该作者

【问题】开放性胆囊切除术后胆漏

如果胆瘘局限不必特别处理继续放引流半个月,然后就跟放T管一样啦!!
21
发表于 2005-12-1 19:16 | 只看该作者

【问题】开放性胆囊切除术后胆漏

我曾经碰倒过这种情况,考虑副肝管或迷走胆管损伤引起.一般,如无腹膜炎体征及发热现象,继续负压引流即可,密切注意引流量,一般两周内胆漏可自行闭合,最长不超过两个月.
22
发表于 2005-12-5 18:41 | 只看该作者

【问题】开放性胆囊切除术后胆漏

放上1个月.在拔管.
23
发表于 2005-12-26 22:43 | 只看该作者

【问题】开放性胆囊切除术后胆漏

术后20天,敷料干糙,伤口终于痊愈,复查B超膈下无积液。在此感谢各位老师了
24
发表于 2006-1-11 18:41 | 只看该作者

【问题】开放性胆囊切除术后胆漏

呵呵,受益匪浅
25
发表于 2006-1-11 19:14 | 只看该作者

【问题】开放性胆囊切除术后胆漏

我认为暂时不要退管,最好放到20天以上,如果发现无胆汁流出,可以退管。如果还有胆汁流出,不要退管应该把管子夹起来,过一天观察是否有反应,如果没有反应的话,适当退管、再夹、再观察后无反应,可以拔管!
遇见,仅供参考!
26
发表于 2006-1-22 18:57 | 只看该作者

【问题】开放性胆囊切除术后胆漏

就是T管一样的了,能引流出来怕什么啊,没有腹膜炎,慢慢会包裹的.我也碰到过
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