【问题】开放性胆囊切除术后胆漏

罗*

患者，女性，60岁，胆囊结石，科主任主刀，我当一助，取肋缘下切口进入腹腔，探察腹腔，结扎胆囊管及胆囊动脉，剥离胆囊至胆囊颈处发现一小胆管进入胆囊，给予结扎，缝合胆囊床，检查无出血后，常规放置一引流管于温室孔。术后一天24小时引流物为胆汁约50ml,术后第二天约80ml，请问老师们下一步该怎么办，是继续观察吗，主任说有可能是那一小胆管的胆汁，应该引流几天就没问题了。请老师指点。

m****a

充血水肿期最好就胆汁引流就是了。引流一段时间应该解决的到问题

罗*

术后三天引流液为胆汁约100ml,是否那小胆管是副肝管呢，是否需要剖腹探察

m****a

有必要探查的话，至少再等上两个月，马上探查保证里面一团糟

刘*平

　　病人有无胆汁性腹膜炎，如果没有，引流就可以．
　必要的话可以进一步探查．我怀疑可能是迷走胆管．

罗*

术后第四天引流液为胆汁约100Ml,术后第五天，第六天，第七天，引流液为胆汁皆是每天100ML。术后病人前四天取平卧位，防止胆汁进入右下腹导致腹膜炎。今天（11月11日）术后第七天患者食欲精神尚可，体温正常，全腹无压疼反跳疼，可下床活动，复查B超胆总管无扩张，膈下无积液。主任分析可能是迷走胆管或副肝管，建议明日拨出引流管约2cm，防止虹吸使引流液不减。这个病人是我主管，我真是有点害怕。在此感谢各位老师的指点。

罗*

大家如果有好的方法或建议请多指点，在此感谢了

X****D

已到七天，没有胆汁性腹膜炎，说明局部已粘连，形成包裹，引流管应放置时间长一点。
这种情况基本都是保守治疗，时间会长一点，绝大多数会好转。

罗*

如果 真是8楼说那样，那就谢天谢地！

罗*

我的QQ号码是403235402，有好的办法请给我留言。

罗*

斑竹你 觉得该怎么办，急！

罗*

术后第8天，第9天引流液为胆汁约100ML，术后第9天再将引流管先、向外拔约2cm。术后第10天引流胆汁约50ml,患者无胆汁性腹膜炎。主任建议观察1月后再做探察或许要 做胆肠吻合。不知有没有这么严重。请各位指点。

罗*

术后第11天，引流量约15ML，术后12及13天无引流液，遂拔除引流管，术后第14天换药见纱布被胆汁湿透，约胆汁15ml,更换敷料。换药观察。

h****7

建议观察，支持治疗

罗*

术后第16天换药见敷料黄染约引流液5ml，术后第20天换药见敷料干糙，无引流液。用创可贴封闭引流口。观察。

A****5

老兄,真是羡慕你啊
要是我们这的胆囊住15天没出院我就掉的大了
一般的胆漏早期以临床观察为主
估计是迷走胆管

z****y

呵呵 胆道探查T型管引流手术你见过没有,手术后14天拔除T型管你做过没有?如果做过我想你就不会担心了!!
       手术后胆漏没有造成腹膜炎,我认为不必考虑手术,注意观察,可以做腹腔B超检查,看是否有囊肿形成!

铭*雨

zhbwxy斑竹说得对。这个患者的引流管相当于T型管引流手术，手术后胆漏没有造成腹膜炎，因不是胆道探查手术，如果做腹腔B超检查没有局部囊肿形成，手术后12天拔除引流管是安全的。

秋**天

胆囊切除我们的经验是 在切断胆囊动脉及胆囊管后 胆囊三角 处的系膜最好在靠近胆囊侧切断结扎 以防有副胆管遗漏造成胆漏  已经有胆漏发生 在术后7天拔除 有点早 最好在术后14以后拔除 这样管壁周围窦道形成 拔除后不至于 造成腹膜炎

游*生

如果胆瘘局限不必特别处理继续放引流半个月，然后就跟放T管一样啦！！

z****p

我曾经碰倒过这种情况,考虑副肝管或迷走胆管损伤引起.一般,如无腹膜炎体征及发热现象,继续负压引流即可,密切注意引流量,一般两周内胆漏可自行闭合,最长不超过两个月.

宝*兔

放上1个月.在拔管.

罗*

术后20天，敷料干糙，伤口终于痊愈，复查B超膈下无积液。在此感谢各位老师了

w****r

呵呵,受益匪浅

一*天

我认为暂时不要退管，最好放到20天以上，如果发现无胆汁流出，可以退管。如果还有胆汁流出，不要退管应该把管子夹起来，过一天观察是否有反应，如果没有反应的话，适当退管、再夹、再观察后无反应，可以拔管！
遇见，仅供参考！

d****f

就是T管一样的了,能引流出来怕什么啊,没有腹膜炎,慢慢会包裹的.我也碰到过