【分享】围生期心肌病的诊断及鉴别诊断

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围生期心肌病（PPCM）指妊娠28周后至产后6个月内发生的，以心肌受累为主的、原因不明的心脏扩大和心力衰竭。其原因与病毒感染、子痫前期的血流动力学改变、自身免疫、遗传、血浆低硒、营养不良、多胎、肥胖、高龄 等因素相关。
一、诊断   其诊断目前仍靠排除法，超声心动图为主要指标。
1．妊娠晚期至产后6个月内出现的心脏扩大并伴充血性心力衰竭；
2．上述心衰的发生无确切的病因；
3．上述妊娠妇女至妊娠晚期仍未显示基础心脏病变；
4．二维超声示心腔扩大，以左心房、左心室为主，室壁运动减弱，二尖瓣开放幅度减低，可伴有心脏各瓣膜不同程度的关闭不全，以二尖瓣受累最为多见。
二、主要的鉴别诊断  
1．扩张型心肌病  两病的鉴别主要靠病史，超声心动图无太大差异。但扩张型心肌病左心室扩大更明显，心功能受损也更严重。
2．妊娠高血病性心脏病  因PPCM可伴有高血压、蛋白尿、水肿，常与妊娠高血压病所致的心力衰竭相混淆， 应注意鉴别。妊娠高血压病性心脏病先以高血压、蛋白尿、水肿为主，当血压显著升高后冠状动脉痉挛导致心肌缺血，甚至灶性坏死而诱发心功能不全，但心脏无显著扩大，亦无严重心律失常，常驻伴发肾脏损害，心脏附壁血栓少见。而PPCM虽可同时存在子痫前期，但常发生不明原因的左心衰竭甚至全心衰竭，心脏扩大显著少数伴有严重心律失常及心脏附壁血栓，肾脏损害少见。
3．贫血性心脏病  患者末梢血红蛋白长期在50~60g /L以下，若贫血得以纠正，心脏病症状可消失，心脏功能可恢复正常。
4．脚气病性心脏病  可在围生期发病，因而需加以鉴别。脚气病性心脏病由维生素B1严重缺乏所致，可发生心脏扩大和心力衰竭，但患者有明显的营养不良，也有维生素B1 缺乏症的表现，如多发性神经炎，收缩压繁荣昌盛高，舒张压下降，脉压差加大，周围血管征（+），给予大剂量维生素B1治疗后效果显著，临床症状改善明显。