【原创】良 性 前 列 腺 增 生

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良性前列腺增生，也称前列腺增生症是人类最常见的良性肿瘤，多年来称之为前列腺肥大。近年强调该病组织学表现为细胞增生，不是细胞肥大。所以正确命名应为良性前列腺增生，有人称之为前列腺纤维腺肌瘤，强调为一良性肿瘤。
临床表现
一、        症状一般在50岁以后出现。
二、        梗阻症状：排尿踌躇，尿线中断，终末滴尿，排尿时间延长，排尿不尽，充溢性尿失禁。
三、        **症状：尿频、尿急，夜尿多，尿量小。
四、        逼尿肌功能不稳定或失调。
五、        前列腺增大、梗阻、**症状三者之间可以不一致。
六、        可合并膀胱结石、血尿、泌尿系感染、慢性肾功能减退、腹股沟疝、脱肛、痔。

诊断
一、        病史：除外神经系统疾病、糖尿病、精神病药物等引起的排尿病状。
二、        体格检查
1．有无贫血、嗜睡、呼吸深等尿毒症病状。
2．双肾是否积水。一般很难触及。
3．膀胱是否充胀。
4．有无尿道口和包皮狭窄。
5．直肠指诊：**括约肌张力是否正常。前列腺是否增大、中间沟的存在。前列腺有无结节(癌)。
三、 化验检查：血尿常规、肝肾功能、血电解质。
四、 尿流率测定：尿量不得少于150ml；最大尿流率Qmax＞15ml/s为正常。
五、 膀胱残余尿：一般采用B超、导尿的方法，残余尿量50ml以上者，提示膀胱逼尿肌已处于早期失代偿状态，可考虑手术治疗。超声还可检查前列腺、膀胱内有无结石。
六、 血清前列腺特异抗原(PSA)：如前列腺有结节或体积过大．应查血清PSA正常值≤4ng/ml。
七、 影像学检查：B超检查双肾、膀胱、前列腺和残余尿。必要时行尿路造影、CT、MRI检查，膀胱镜仅在怀疑膀胱内有结石、肿瘤时进行。

鉴别诊断
一、神经性膀胱功能障碍。
二、糖尿病周围神经病变。
三、膀胱颈挛缩。
四、前列腺癌。
五、前列腺炎。
六、包茎、尿道狭窄。
七、逼尿肌病变：配合尿流动力学校查。

治疗
一、等待观察
    许多良性前列腺增生病人可以长期没有什么发展，而个体耐受性又极不相同，因此如果没有手术指征、症状又很轻可以等待观察，不必进行治疗。但每年应重复一次检查尿流率、直肠指诊，以及前列腺症状评分，必要时检查血PSA(疑有前列腺癌时)。
二、肾上腺亲受体阻滞剂
主要解决前列腺、膀胱颈处平滑肌张力同时降低血压。
（一）兼有1及2肾上腺素受体阻滞剂：以酚苄明为代表，10mg每日1—2次。对症   状和尿流率均可明显改善，但副作用**性低血压、头晕发生率在30％左右，目前常选择1受体阻滞剂。
（二）1肾上腺素受体阻滞剂：可以分为短效和长效两种。
1．短效：哌唑嗪1mg，每日2~3次。阿夫唑嗪2.5mg，每日2~3次。
2．长效：以特拉唑嗪(hytrin, 高特灵)应用较广，夜间睡前服用，起始lmg每晚连服4天，如无明显头晕、**性低血压，可每晚2mg，有时可用每晚5mg。1A选择性阻滞剂哈乐(tamsulosin)0.2mg每晚一次，其副作用更少，效果好。
三、5—还原酶抑制剂
       目前应用最广的是非那甾胺(商品名保列治)，是一种5还原酶抑制剂，在前列腺内阻止睾酮转变为双氢睾酮，可以使前列腺缩小。该药作用时间缓慢，一般在服药二三个月之后见效，且需终身服用为其缺点。此外应用此药后PSA值可下降一半，医师应有认识，以避免对前列腺癌诊断的延误。
四、其他药物
      植物药亦常应用于治疗良性前列腺增生，作用机制不完全清楚，但可能减轻症状，其疗效尚需进一步证实。
      植物药有星形花根、非洲李子树皮、花粉提取物、南瓜子、紫苑球根、欧洲山杨叶等。
      降低胆固醇的甲帕霉素亦可以用于治疗良性前列腺增生。
五、前列腺切除术
前列腺切除术无论是开放性前列腺切除术或经尿道前列腺切除术都是良性前列腺增生最有效的治疗方法。尤其是症状严重和有并发症的病例。这一名称源于外语，实际不是前列腺切除而是前列腺增生腺体切除术。
（一）术前检查
     1．病史
(1) 泌尿和生殖系病史。
(2) 手术史，尤其是与泌尿生殖系有关的手术。
(3) 一般健康状况。
(4) 正在服用何种药物。
(5) 病人耐受手术的可能性。
2．排尿症状的评估，症状是否因前列腺增生引起。
3．化验检查
（二）术前发现已下情况时，选择前列腺增生手术需格外慎重：1．年龄小于50岁；2．以往治疗前列腺增生失败者；3．伴前列腺癌；4．难以控制的糖尿病和糖尿病神经病变；5．体检发现神经系统病变；6．骨拉手术和外伤史；7．服用可能影响膀胱功能的药物。
（三）手术适应证：1．尿储留：至少一次拔除尿管后仍不能排尿；2．前列腺增生反复出现肉眼血尿；3．前列腺增生导致肾功能不全；4．继发膀胱结石和尿路感染；5．大的膀胱憩室
（四）手术方法选择：除病情外尚应考虑术者具备的手术经验和手术设备。
     1．经尿道前列腺切除术(TURP)；适用于绝大多数良性前列腺增生需手术治疗者，但需要特殊的设备和经验。近年有汽化手术。
     2．良性前列腺增生开放手术；耻骨上经膀胱或耻骨后前列腺切除术，膀胱内有结石、憩室宜行经膀胱手术。
     3．经尿道前列腺切开术；适用于前列腺增生不严重或正常大小者。
  （五）手术并发症：1．早期可有出血、排尿困难、尿路感染等，发生率较低。2．远期并发症：阳痿、逆向**、尿失禁、膀肮挛缩等。逆向**发生率高。
（六）手术效果：绝人多数术后排尿异常症状解除，恢复良好，但有5％左右五年之内可能复发需再次手术。值得注意的是前列腺增生手术切除的是围绕尿道的移行带，而外周带被压扁呈假包膜状、外周带是前列腺癌的起始部位，因此，前列腺增生手术以后仍然有可能发生前列腺癌。
六、激光治疗
（一）凝固：激光侧发射装置，其特点：①热效应深；②止血是由于组织凝固收缩；⑤组织坏死、最后脱落。
（二）组织内凝固：探头做成针状插入前列腺组织形成“泪滴”状凝固，可保留尿道上皮。
（三）汽化：有特制接触式激光头，可立即使前列腺组织消融，解决梗阻．深度比较浅，操作时间长．适用于较小的增生腺体。
七、高强度超声聚焦
常用经直肠超声聚焦，使前列腺发生凝固坏死，其周围温度不足以损伤直肠。
八、热疗
（—）高温42℃~50℃时组织的变化是可逆的，脑细胞和肿瘤细胞除外。
（二）热疗是99℃以上可使组织凝固、坏死，100℃以上为热消融，可使组织炭化及汽化。目前认为50℃以下热治疗对前列腺增生无效，70℃以上效果较好，但需保护周围组织，器械复杂。
（三）热疗常用微波，也可用射频、激光、聚焦超声也属此范围。
九、球囊扩张术
（一）优点：①使前列腺体联合部裂开；③压迫腺体挤出分泌液使其脱水萎缩；②扩张尿道腔；④伸展前列腺包膜纤维环；⑤破坏或改变前列腺尿道和膀胱颈的肾上腺索受体；⑧方法安全、康复迅速；⑦极少影响性功能和逆向**。
（二）适应证：①顺应性膀胱②无中叶肥大③腺体小于40g④无尿潴留。
     此项治疗后易于复发。
十、前列腺支架
（一）可分暂时性和永久性。放入后即有效。
（二）镍钻合金(记忆金属)。
（三）主要适用于前列腺增生尿道严重梗阻而全身状况不允许手术者。
（四）存在问题：①支架可移位；②血尿；⑦感染；④结石形成。
（五）现在应用比较多的是永久性网状支架．可深入上皮内，支架不易移位，也很少发生血尿、感染和结石。支架系编织，牵其一头即可取出。

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受益不少，辛苦辛苦。感谢

t****4

受益不少，辛苦辛苦。感谢
tangwen 发表于 2006-4-9 12:58

    嗯　　说得不错　学习了