利尿剂对慢性心力衰竭的 治疗<希望加分》

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Sample Text从分子 生物学的进展阐明心衰的发生发展的基本机制是心室重塑。从而提出了标准的治
疗方案，ACE抑制剂加B受体阻止剂加利尿剂加***。
   利尿剂   
    他是治疗的基石，因为：1，与 其他 药物相比，他年很快的缓解心衰的症状，并在很快的时间内消除肺水肿及外周组织水肿；2，他是唯一能控制心衰患者水钠储留的药物；3合理用它，是其他药物治疗取得成功的关键；
    用药的要点：所以心衰的患者，有水钠储留的证据或远有，均应给利尿剂心功能一级的 患者一般不用。心衰得到控制，临床状态稳定，亦不能将利尿剂作为单一治疗。一般应与ACE抑制剂和B-受体阻滞剂联合应用。
    **适用于轻度液体潴留，肾功能正常的心力衰竭患者。如有显著液体潴留，特别当有肾功能损害时，宜选用襻利尿剂台呋噻米。
    利尿剂通常从小剂量开始（氢**25mg/d,呋噻米20mg/d)逐渐加量，**100 mg/d已达最大效应，体重每日减轻0.5--1.0kg为宜；呋噻米剂量不受限制。
    一旦病情控制（肺部罗音消失，水肿消退，体重稳定），即可以最小有效量长期维持，一般需无限期使用。在长期维持期间，仍应根据液体潴留情况随时调整剂量。
    每日体重的变化是最可靠的监测利尿剂效果和调整利尿剂剂量的指标。
    利尿剂使用量不当有可能改变其他治疗心力衰竭药物的疗效和不良反应。如利尿剂用量不足致液体潴留可减弱ACE抑制剂的疗效和增加B-受体阴滞剂治疗的危险。反之，剂量过大引起血容量减少，可增加ACE抑制剂和血管扩张剂的低血压反应及ACE抑制剂和Ang2受体阴滞剂出现肾功能不全的危险。
    在应用利尿剂过程中，如出现低血压和氮质血症而患者已无液体潴留，则低血压和氮质血症很可能是心力衰竭恶化，终末器官灌注不足的表现，应继续利尿，并短期使用能增加肾灌注的药物如多巴胺或多巴酚丁胺。
    出现利尿剂抵抗时（常伴有心力衰竭恶化），可用以下方法：（1）静脉给予利尿剂，如呋噻咪持续静滴（1--5mg/d)。（2）2种或2种以上利尿剂联合应用。（3）应用增加肾血流的药物，如短期应用小剂量的多巴胺或多巴酚丁胺.


edited by yanjiao on 2005-10-22 at 08:55 PM

紫*

应该发在专业区,我帮你移了