【讨论】疑难病案（3）

甜*蜜

    患者，31岁，因剖腹探查术后6天，发现血HCG异常升高1天入院，患者既往月经规则，G4P0，人工流产4次，8月前行末次人工流产。患者于47天前因停经42天，少量**流血5天，在外院B超检查示：“宫内胚胎发育不良”，行无痛人工流产术，术后未见绒毛组织，未送病理检查，患者术后8天**流血停止。患者26天前在{BANNED}后**流血100 ITll左右，之后**流血自行停止，25天前再次出现较多**流血，量300玎nl左右．给予抗炎止血治疗，同时行诊刮术，未刮出组织，术后**流血仍淋漓不净。6天前，患者在清晨起床时突感下腹剧痛，并迅速扩展到全腹，**流血量亦有所增多，同时伴头昏、乏力，到当地医院就诊，测血压70／45mmHg,急查血常规：RBC 2.24×10^12／L,Hb77g/L,WBC 9.0×10^9／L，**后穹隆穿刺抽出5 mL不凝血．诊断为“腹腔内出血，异位妊娠’’立即行剖腹探查。术中见：腹腔积血1200 nll，双侧附件未见明显异常，子宫稍饱满，质软，两宫角对称无突起，子宫左侧宫角浆膜面见4 mm×4 mm×3 mm的破口，并有活跃出血，行局部修补止血少，置腹腔引流管1根，术后患者病情稳定，**流血少，腹腔内引流物少，3天前已拔管。因患者诊断不明，故转入我院就诊，妇科检查：**内有少许暗红色血液，子宫前位，饱满，无压痛，附件区未扪及包块．血HCG>40500 U／L，B超示：子宫增大，宫内异常回声，盆腔内积液，遂收住入院。入院后经过相应治疗后尽者治愈出院。请讨论诊断、鉴别诊断及处理。


edited by 甜蜜蜜 on 2005-10-21 at 03:46 PM