【讨论】疑难病案（1）

甜*蜜

患者，32岁，G2P2。3年前正常分娩后行输卵管结扎术，既往月经规律，5／30天，经量中等，经期无腹痛。因腰痛1周，B型超声发现右肾积水于2004年2月5日收住于我院。肾病内科，因**阵发性少量流液2天，请妇产科会诊。妇科检查：**通畅，**右侧穹隆有一小孔，有淡黄色清亮液体流出，宫颈光滑，宫体中位、饱满、质地软、固定。子宫右侧有一约6 cm×5 cm×4cm大小的包块，实性，形态不规则，固定，光滑，轻压痛。追问病史，患者于3月前曾停经50天，**少量流血伴下腹部隐痛1周，自服消炎药物后腹痛缓解，之后行经2次，月经量同以往，无肉样组织或水泡状物排出。1周前出现右侧腰部持续性胀痛，不伴有尿频、尿急、尿痛及血尿，无发热、咳嗽、咳痰等不适。自发病后，患者精神可，饮食睡眠良好，大小便正常，逐转入妇产科治疗。查体：一般情况良好，全身浅表淋巴结未触及，心肺无异常，心律80／min，腹部平软，肝脾肋下未触及，下腹部压痛，腹部移动性浊音阴性，右肾区叩击痛阳性，双下肢无浮肿。相关检查：血常规Hb 108 g／L、RBC 3．9×10^12／L，WBC 9．0×10^9／L，肝功能正常,尿素氮轻度升高，血β-HCG 171 u／L，尿蛋白+，余无异常。x线摄片中两侧肺部未见异常。B型超声示子宫正常大，子宫右侧壁局部有散在的强光点，子宫内膜线完整，右侧附件区可见到约5．6 cm×4．8 cm×4．1 cm的实性包块，内部回声不均匀，右侧输尿管下段扩张并于**形成一狭长瘘道。膀胱内注入亚甲蓝稀释液后，**内未见蓝色液体排出。子宫内膜病理报告示增生期子宫内膜。
    请讨论诊断及处理。


edited by 甜蜜蜜 on 2005-10-21 at 03:48 PM

志**诚

应当是误扎输尿管，并形成**瘘，请泌尿外科会诊，及时手术

甜*蜜

但不能排除右侧输卵管妊娠

甜*蜜

怎么没人和我一起讨论呢？这里不是百家争鸣的地方吗？斑竹你也能参与吗？

k***a

我也认同楼2及楼3的看法。
什么时候公布你的诊断结果？

y***n

可能是陈旧性宫外孕？

y***n

2楼说的也肯定没错！

舞***女

误扎输尿管可能性小，输尿管在后腹膜内，结扎术应该钩不到它！
右侧包块为陈旧性宫外孕包块可能性大，粘连感染后导致输尿管**瘘；
也有可能合并输尿管下段梗阻（结石可能性大）
应该查一下血B-HCG，并行肾动脉造影检查排除泌尿系结石；
然后行手术修补**瘘并请泌尿外科合作接触输尿管下段的梗阻。
等待你的结果！

l****a

剖腹探查

s****u

陈旧性宫外孕+误扎输尿管

甜*蜜

还是斑竹分析的清楚些,其实我也不知道答案,要过一段时间.等等吧!