【求助】病理检查结果分析

森***猫

Sample Text;)
大家好，我是一名才进皮肤科的年轻医生，今天有一个问题想要求助大家：病历简单如下，患者男，52岁，因右眼眦外侧出现一大小1*2cm大小的增生物，表面粗镐，自行反复**有长大的趋势，在自行搔抓时容易出血，当时我老师怀疑黑色素瘤？做激光行切除手术送病理检查，结果已回：基底细胞上皮瘤，手术切缘局部有肿瘤浸润。
现在我想请教大家一个问题：基底细胞上皮瘤有恶变的可能没有？一般恶变程度有多高？下一步应该怎样治疗？
很遗憾没有当时拍下病人皮损的照片

森***猫

今天自己去查了一下资料，下面贡献出来大家共免。
     基底细胞癌  
     本病又名基底细胞上皮瘤、基底细胞瘤、侵蚀性溃疡等。基底细胞癌的早期为一表面光亮的具有珍珠样隆起边缘的圆形斑片。表皮菲薄，常可见少数扩张的毛细血管，用放大镜观察时，尚可见雀斑状的小黑点。也可表现为淡红色珍珠样苔藓样丘疹或斑块。表面稍有角化，或伴有小而浅表的糜烂、结痂或浅表溃疡。
     发育成熟的损害通常可以分为下列数型。
     （一）结节溃疡型  开始为一种小而有蜡样光泽的结节，其表面常有少数扩张的毛细血管。结节通常缓慢增大，中央常形成溃疡，故典型的皮损为缓慢扩大的溃疡，周围绕以珍珠样隆起的边缘，此即所谓侵蚀性溃疡。严重者破坏局部软组织和骨骼，以致造成毁形。
     （二）色素型  与结节溃疡型不同点在于皮损有黑褐{BANNED}素沉着，有时易误诊为黑素瘤。
     （三）硬斑病样或纤维化型  表现为一种硬化的黄色斑块，边缘不清，其表皮长期保持完整，最后才发生溃疡。
     （四）浅表型  表现为一或数红斑或脱屑性斑片，稍有浸润。其大小由于向周围扩大而慢慢增加，斑片周围，至少有一部分，绕以细小珍珠样边缘，或连续成线条样堤状。斑片表面通常可见小的浅表性溃疡 和结痂。以上四型中，以结节型最多见，其次为色素型。前三型多发生于面部，而浅在性基底细胞主要发生于躯干。除个别病例外，一般不发生转移。
      病理变化中，瘤细胞具有特征性，细胞核大，而呈卵圆形或长形，胞浆较少，而且各个细胞的胞浆，常常界线不清，因此这些细胞核好象埋在合浆的团块内。其胞核与表皮基底细胞类似，但细胞之间无细胞桥。胞核表现非常一致，并无间变，大小或染色上均无明显差异。且无异常的核丝分裂，甚至个别有转移的病例中，也是如此。与肿瘤增生的同时，瘤块周围可见结缔组织间质增生，平行排列，围绕于瘤块周围，因此在肿瘤实质与其间质之间，互相关系密切。接近肿瘤块的间质，常可见到许多幼稚的纤维母细胞，与比较成熟的纤维母细胞混合在一起。间质可有粘液变性，且由于其中有大量粘多糖的存在，染色呈异染性。由于粘蛋白在标本的固定和脱水过程中发生收缩，因此间质常常收缩，结果在HE染色切片内，部分或全部癌岛与周围的间质分离，产生收缩间隙，这种收缩间隙虽然只代表在制片过程中一种人工所引起的现象，但在基底细胞癌中却具有特征性，可以有助于与其它肿瘤鉴别。在未破溃的基底细胞癌间质内，常可见轻度炎性浸润，但也可能完全没有炎性浸润。如已有溃疡形成时，则有非常显著的炎症反应。从组织学的观点出发，基底细胞癌能分为未分化和分化的两大类，未分化的称为实体性基底细胞癌，可见大小不等、形态不一的瘤块，埋在真皮内。向毛发结构分化的称为角化性基底细胞癌，也称为毛发型，除未分化细胞外，并可见角化不全及角质囊肿。向皮脂腺分化的，称为囊肿性，在瘤块中央出现囊肿性间隙，这是由于大瘤块的中央变性或细胞向皮脂腺细胞分化、崩解而成。向大汗腺或小汗腺分化的则称为腺样基细胞癌。细胞排列成互相交织的条索，有腺样结构的趋势。在有些分化的基底细胞癌中，也可有一种以上的分化方向，例如在角化性基底细胞瘤中也能见有腺样结构。此外，临床上所见色素型基底细胞瘤，在用银染色时，已证明瘤细胞间有散在黑素细胞，其胞浆及突起内，均有许多黑素颗粒，同时肿瘤块周围的间质内有许多噬黑素细胞。临床上结节溃疡型者，在组织学检查时，则可能为实体性、角化性或腺样基底细胞癌。硬斑病样或纤维化性基底细胞癌中，结缔组织增生甚著，瘤细胞往往排列呈窄细的条索，常常仅一层细胞，类似转移性硬化型乳腺癌的病变。在浅表型基底细胞中，可见瘤组织呈蕾芽状或不规则增生，附着于表皮的下面。
      诊断及鉴别诊断，要根据临床特征及病理变化，本病诊断不难。通常需要与鳞状细胞癌鉴别，但基底细胞瘤损害发展缓慢，边缘呈珍珠状或堤状隆起，一般没有炎症反应，多发生于面部和颈部，是其特点。有怀疑者可作组织病理检查，即可鉴别。
      治疗通常根据瘤体的大小、发病部位等具体情况而采用不同的治疗方法。
     （一）放射治疗  最近主张分次小量照射，持续数星期，可以大大地减少坏死与疤痕。放射治疗特别适合于老年人不愿 手术者。硬斑样或纤维化型者以及复发病人不采用放疗，因对放射线不敏感。
    （二）外科疗法  全层切除后植皮效果较好，应注意范围与深度。特别是硬斑样或纤维化型，需要广泛的外科切除，并用组织冷冻切片来观察是否切除赶紧。
   （三）化学疗法

森***猫

这是找到的一张色素性基底细胞上皮瘤的照片，在附件里面，请提出宝贵意见

森***猫

自己在学习的过程中，慢慢体会到，不懂——学习——初步了解的过程，一种得到解答的快乐，一种寻求答案的快乐

皮***生

楼主的专研精神真是很难得，还是很感谢你所提供的资料！！！希望楼主一如既往的支持***，一起探讨和借鉴专业知识，提高业务！！！





      因为基底细胞癌极少发生转移，所以一般不危及生命。接下来治疗可以1.手术切除 2.冷冻治疗 3.CO2激光(或电干燥)治疗 4.X线放射治疗 5.局部药物治疗 如：外用5-FU软膏。我是没听说过有人全身化疗的，最好的方法还是手术治疗，和减少日晒、其他化学物质接触等诱发因素。个人意见仅供参考！！


edited by 皮肤科医生 on 2005-10-16 at 09:25 AM