骨外固定技术的进展

吴*生

　　从本世纪７０年{MOD}始，骨外固定技术的基础研究，器械设计，临床应用方面已取得突破性进展，进入了崭新阶段。故被誉为矫形外科发展史上新的“里程碑”。特别是缓慢牵伸延长技术在矫形外科和肢体延长方面的成功应用，更使其风靡于世。现代骨外固定技术，已不仅仅局限于骨折的治疗，而且涉及骨科领域的很多方面。

　　应用骨外固定器治疗骨折的目的是使伤肢尽早完全恢复功能，治疗的中心环节是复位与固定，只有有效的固定才能维持复位，骨折的愈合过程和早期的功能锻炼才能正常进行。骨外固定器正是围绕如何对骨折进行高质有效的固定，而进行改进、创新和发展的。

（一）骨外固定应用技术不断完善和提高

　　1、明确了骨外固定治疗骨折的基本操作步骤，即骨折复位－穿针－固定的基本顺序，克服了一味依赖器械进行复位的倾向，避免了某些不良后果，而且简化了骨外固定器的结构，减少了多余连接，降低了成本，使器具更加实用，利于骨外固定技术的普及推广。

　　2、治疗效果显著提高：完善了操作技术，从而提高了疗效，简单骨折的骨愈率在98％以上；复杂骨折的骨愈率在90％以上，严重并发症大幅度减少，针孔感染率由29％降到0.9～4.7％。肢体延长幅度可达30cm以上。

　　3、骨外固定的应用范围不断扩展：由治疗骨折到矫治骨与关节畸形和骨段延长或肢体延长：由治疗四肢骨干骨折到治疗骨盆、脊柱和关节端骨折；由治疗感染性骨折到感染性骨不连、骨缺损。肢体延长由小腿到大腿、手指和足。 牵伸与加压固定的联合应用为某些骨科疑难病的治疗提供了新的手段：如大段骨缺损、先天性假关节伴肢体短缩等采用加压固定与截骨延长效果极为满意。

（二）骨外固定治疗骨折观念的进展

　　过去，对传统的外固定装置，医生常抱愿固定不够坚强和外固定器的笨重，以及安装困难和耗时，仅在不得以的情况下使用。又因学者们发现骨断端间的微动如大于5～10微米，将不利于最初阶段的原始骨愈合。所以期望外固定器能提供与钢板螺丝钉内固定同样的刚度。而当时骨外固定器提供的固定，骨断端间微动往往大于10微米。虽然外骨痂的形成良好，但整个治疗期延长，同时还有针道感染之虑。影响了骨外固定的发展。为此，又设计了非常坚固的骨外固定器。但随后发现，坚强固定虽利于原始骨愈合，但由于应力遮挡现象而不利于外骨痂的形成，其骨折愈合往往要持续一年以上，且常发生再骨折，还可见到与时间相关的骨吸收。随之提出了弹性固定原则。

　　现代的外固定装置的设计者，大多数都注意到以上问题，从不同的侧面，采用不同的方法，来实现早期刚性固定和后期的弹性固定。但再完善的骨外固定器也有局限性，而要用完善的技术来弥补器械的不足。只有精湛的技术与优良器械的完美结合，才能真正达到更高的治疗要求。 　

（三）骨外固定器结构与性能的改进

　　随着新材料、新工艺的应用，使骨外固定器的构形、体积、重量、灵活性以及透ｘ线等性能日趋符合临床需要。各国热衷于骨外固定事业的学者，都在原有的基础上结合临床实际不断创新。主要表现已下几个方面：

　　结构形式趋向多元化、系列化、朝通用性好、灵活多用的方向发展。

　　钢针直径趋向细或粗细结合，以及全针与半针结合应用的原则。 功能上更为实用：要求有固定、牵伸、加压功能外兼顾骨折的再整复。

　　材料上选用强度好，生物相容性好，质量轻以及能透ｘ线的优质材料，如硬质铝合金，不锈钢、高强度塑料、钛合金及碳纤维等。

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