【讨论】这个患者的诊断是什么？

杀**医

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

病案讨论
患者肖某，男性，53岁。因“咳嗽、咳大量黄绿色脓痰五天”于9月11日住院。
患者于五天前受凉后出现咳嗽、咳大量黄绿色脓痰伴胸闷、心慌、头晕，无发热、汗出、胸痛视物旋转、无腹痛腹泻等症，在家自服阿莫西林、麦迪霉素，症状无明显好转，今日来我院求诊，门诊收其入院。病程中患者精神、饮食、睡眠差、小便少、次数多、大便3~4天一次，质干不结，体力明显下降，行走不稳。
既往有慢性支气管炎病史三十余年，近三年胸片显示左下肺支气管扩张，间断治疗至今。双膝关节疼痛麻木三年余，未系统治疗。否认肝炎结核及手术外伤史，否认药物食物过敏史。
T36.5 ℃ P84次/分 R 19次/分 BP130/80mnHg 神清，精神差。发育正常，营养中等，面色萎黄，查体合作。全神皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未及肿大，双瞳孔等大等圆，光反射灵敏。双耳听力下降，右侧明显，颈软，左上肺呼吸音粗，左下肺呼吸音减弱，未闻及明显罗音。心律齐无杂音，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。颅神经（—）。双下肢感觉呈袜套样对称性感觉减退，深感觉及复合感觉功能障碍，感觉性共济失调。
辅检：11/9
胸片：两下肺纹理增多模糊，沿肺纹理可见小斑片状渗出影，左下肺显著，其内似见囊状透亮影，心脏形态大小未见异常，两肋膈角锐利。 印象：1.支气管炎2.左下肺感染并支扩可能。
血象：WBC —2..5*10* 9/L RBC — 2.93*10*12/L HGB 110g/L HCT —0.322 MCV +109.9fl MCH +37.5pg MCHC342g/L PLT 222*10*9/L N 61.2% L28.8%
肝肾功能均正常
ESR2mm/h ASO 250 RF(-) CRP 10ug/ml
13/9血细胞外周形态 红细胞、白细胞形态比例正常，血小板散在易见。

14/9 开始给予VitB12 1000ug肌注 16号查血VitB12及激酶。20号结果显示激酶正常。叶酸5.7ng/ml (3~~17) 维生素B12 ***pg/ml (174~~878) 铁蛋白47ng/ml (5.5~~135)

另外上级医院的腰椎段MRI 未见明显异常。

请问这个患者的诊断治疗是什么？如果需要进一步检查可以选择那些项目？
我不知道该发到本版还是发到血液里面，请斑竹帮我确定后转到相应的版面！





edited by 小将 on 2005-9-27 at 04:24 PM

x***x

１．周围神经病，格林巴利？；２．肺感染伴支扩．

建议查血气分析除外肺性脑病，查ＳＥＰ鉴别＂双下肢感觉呈袜套样对称性感觉减退，深感觉及复合感觉功能障碍，感觉性共济失调＂是周围神经病变还是中枢神经系统的原因

个人意见．