病例讨论：大家来讨论

l****9

患者，男，４８ 岁，已婚。因腹胀 ２ 个月，阵发性腹痛，逐渐加 重，黑便 １ 个月，于 ２００４ 年 １１ 月 ３０ 日入院。患者 ２ 个月前不 明原因出现腹胀，口服吗丁啉无效。１ 个月前除腹胀明显外，另 出现阵发性腹痛，且逐渐加重，排黑色粪便，量少，每日 １￣２ 次。 胃镜检查提示“返流性食管炎”、“慢性胃炎”、“十二指肠球部溃 疡”。服用奥美拉唑、果胶铋、阿莫西林治疗效果不明显。病后无 恶心、呕吐；无寒战、发热；体重下降 １０ ｋｇ 左右。
      入院查体：Ｔ ３６．４ ℃、Ｐ ８０ 次 ／ｍ ｉｎ、ＢＰ １４０／１００ ｍ ｍ Ｈｇ；神志清，消瘦，贫血貌； 皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺检查无异常，腹部膨 隆，腹壁静脉曲张，未见肠型及肠蠕动波，腹肌稍紧张，全腹轻 度压痛，反跳痛（±），移动性浊音（＋），肠鸣音脐以上亢进，肝脾 未触及，关节无红肿，无杵状指及肝脏，下肢无浮肿，肛检未触 及肿块。实验室及辅助检查：Ｈ ｂ １００ ｇ／Ｌ，Ｗ ＢＣ １１．８×１０９／Ｌ，ＰＬＴ ２２０×１０９／Ｌ，ＧＲＮ ０．５５，ＥＳＲ ２４ ｍ ｍ ／ｈ；ＢＵＮ ３．８７ ｍ ｍ ｏｌ／Ｌ，Ｃｒ８７．５６ μｍ ｏｌ／Ｌ；肝功正常，乙肝放免阴性；尿常规：蛋白（＋）；大便常规： 镜检（－），潜血（＋）；心电图正常；腹水常规：黏蛋白试验阴性，红 细胞少许，白细胞少许，未找到癌细胞及结核杆菌；腹部彩超： 肝、胆、脾无异常，腹腔内见大量液性暗区，肠管不同程度扩张， 内径 ３．７ ｃｍ ，胰腺因气体干扰显示不清，右肾实质可见一约 １．５ ｃｍ ×１．３ ｃｍ 囊性包块回声；腹透：左侧上腹部结肠见有大量积 气；胸部 ＣＴ 无异常。

c****3

需排除消化性溃疡穿孔!

d***y

肝Ca的可能大！
支持点：体重下降 １０ ｋｇ 左右。　黑便；腹壁静脉曲张；移动性浊音（＋）；
还是去做个AFP吧！

g****g

十二指肠溃疡出血，穿孔可能性大。肠镜+活组织检查，afp，肾脏ct，肿瘤标志物。治疗：抗感染，抑酸，护胃，止血。