【讨论】一例胫腓骨下段粉碎性骨折的治疗

l****n · 发表于 2005-9-23 23:40

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骨折较为靠近踝关节，
一般的内固定或外固定支架难以固定，
还请各位大虾提供好的建议~~~~~~~
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b**t · 发表于 2005-9-24 08:53

用胫骨下段腓侧侧解剖板可以应用（下面有胫、腓侧钢板的图）

edited by bzht on 2005-9-24 at 08:57 AM
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顺* · 发表于 2005-9-24 12:28

患者小腿远端粉碎性骨折（多为开放性），这个部位皮下组织少，受伤后肿胀较重，不上钢板张力就挺大，术后加上钢板张力会更大，影响血运导致皮肤坏死。本人认为上外固定支架比较好。外踝可以穿克氏针或上小钢板。

z****y · 发表于 2005-9-24 15:26

我看片子骨折对位对线还可以,能不能只用石膏外固定不手术,也可以试试跟骨牵引!!

l****n · 发表于 2005-9-24 15:37

患者内踝上皮肤大部撕脱，
挫伤严重，入院时就有部分已经坏死。
石膏外固定或骨牵肯定是不行。

我们选择的是胫骨下段解剖钢板，骨折基本上复位。
但是胫前还需做皮瓣转移。

j****g · 发表于 2005-9-25 14:34

但是万一钢板外露不愈合，那就只能行皮瓣转移了，不过像这种骨折，我觉得也可以使用外固定架，减少对软组织的进一步损伤，可以用加强半环外固定架，或者可以参考ＡＯ外固定原则那本书上去查查！一点愚见！

飞***8 · 发表于 2005-9-25 21:11

根据片子我认为先将腓骨用DCP固定，恢复下肢的长度后，然后使用外固定架固定胫骨为好，这样不切口减少感染的机会。

l****n · 发表于 2005-9-25 23:09

骨折太靠近踝关节了，
外固定支架固定行吗？

5****2 · 发表于 2005-9-26 15:43

楼上的,片上骨折靠近踝关节,外固定支架固定有超踝的啊

爱**李 · 发表于 2005-9-26 21:39

个人一点愚见：
胫骨下段骨折局部肿胀明显且伴有皮肤挫伤，软组织条件较差，个人认为先行跟骨牵引或石膏外固定，待肿胀消退后软组织条件姣好时再做钢板内固定较妥。请大家指教！

日**晖 · 发表于 2005-9-30 23:48

这个地方很好玩,以后多来

l****g · 发表于 2005-10-2 21:43

太神了？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？

飞***8 · 发表于 2005-10-2 21:46

看见了，外固定架还行，
看看我的片子吧

天**牙 · 发表于 2005-10-5 09:53

一点不成熟的想法：

目前看，好像跟骨牵引比较理想，
移位不是特别厉害，维持长度即可，另外有助于皮肤的修复，
防止发生坏死，溃烂，如果皮肤条件润许，
可以行钢板固定，或者外固定架，
咱们有T型外固定架，好像可用

甘* · 发表于 2005-10-5 12:16

个人认为本骨折位线尚可以，行跟骨牵引并配合超踝关节小夹板固定一下就可以了。但注意勿过牵了。维持本位的牵引力就行了。

A****7 · 发表于 2005-10-5 17:17

好是好，关键要注意胫骨下段引起的缺血坏死。

日**晖 · 发表于 2005-10-6 22:56

外固定架治疗可以,保护血运最为重要

日**晖 · 发表于 2005-10-7 23:16

可以用多枚钢针弹性固定，最大限度的保护血运，腓骨下端可以小钢板固定，以提供相对稳定支持

老* · 发表于 2005-11-6 12:04

皮肤条件好的话,可用小腿下端解剖型钢板固定,固定时用微创技术(插入钢板或LESS钢板),内外侧都可以,放外侧比较好,固定好之后,腓骨下端骨折根据情况,必要时可从下端顶点闭合打入斯氏针固定.手术前需行跟骨持续牵引复位.

最****人 · 发表于 2005-11-8 19:50

从片子上看，骨折未波及到关节面~~虽然粉碎性骨折，但还不是很棘手，可以用解剖钢板固定~~

猪****倒 · 发表于 2005-11-10 18:42

没有必要做手术，在我院常采用跟骨牵引，外加小夹板外固定，用我们密制膏药外敷，效果很好．

t****r · 发表于 2005-11-11 00:06

皮肤条件差,不主张内固定.首先考虑跟骨牵引.其次可以尝试一下外固定架,虽然离关节面比较近,但还是有一定希望的.
上上周刚做了一个类似病人,20天前受伤胫骨下端骨折,局部有一2cm伤口不愈.治疗上采用外固定架,只是在远端固定针的位置选择上麻烦些.有空发张片子上来.

孺**牛 · 发表于 2005-11-11 15:46

跟骨牵引是最好的方法.既避免手术之痛,又减轻病人负担.我们曾经遇到过一例胫骨粉碎性骨折的做的跟骨牵引效果很好的.

天**朗 · 发表于 2005-11-23 23:18

钢板固定必然剥离较多骨膜,骨折粉严重,本来就不容易愈合.
钢板固定容易发生钢板外露,容易出现感染等情况,再处理就麻醉了
建议给予环形外固定架固定,OUKFIX.

m****n · 发表于 2005-11-25 20:58

可以用胫骨下段解剖型钢板固定

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