【原创】大医院也有必要建立大内科

吉*生

这是我发表在《健康报》上的一篇小文章，现贴在爱爱医上供同道们讨论

        我是一名眼科医生，近年来从事医院管理工作。几年前我在某大医院进修时，收住一“老年性白内障患者”，准备行白内障摘除及人工晶体植入术。患者入院后因受凉感冒，头痛、发热、咳嗽、鼻塞、流涕、打喷嚏。检查咽部充血，肺部未闻及啰音，化验血常规无异常。我考虑为“上呼吸道感染”，并准备按上呼吸道感染处理原则给予解热镇痛及抗病毒治疗。当我请示带教老师时，他给我严厉批评：“内科疾病未请内科医生会诊怎么能盲目处理呢！”当时，我对老师的批评感到惊讶。一个普通感冒还要会什么诊？我在基层医院处理感冒病人从来没有找过内科医生！感冒病人到底要不要请内科医生会诊？事后我曾反复思考过这个问题。上级医院规范的诊疗制度确实值得基层医院学习，但基层医生在基层医院这样处理普通病人是否恰当呢？我真还没有找出一个正确的答案。
        再谈谈基层医院吧。基层医院由于受条件、规模等诸多因素的影响，科室的划分不可能像大医院那样细。就拿我们医院来说吧，120多名医务人员，120多张床位。虽设有内科、外科、妇产科、五官科等临床科室，但遇上急诊，谁接诊就得由谁负责。内科医生就更谈不上什么消化、呼吸、心血管了。但我们在人才培训上还是有所考虑的。如今年选送医生进修消化内科，明年选送医生进修神经内科。医生学成归来后再回到科室，把在上级医院学到的新理论、新技术传授给其他医生。遇到专业性较强的问题大家一起讨论，取长补短、集思广益，解决了许多临床问题，同时提高了临床医生的整体水平。
       人体是一个不可分割的整体。疾病的发生、发展与转归往往受到多系统、多种因素的共同影响。我国传统医学注重从整体上认识、诊疗疾病是有科学道理的。大医院拥有技术、设备及病源上的绝对优势，同时面临着许多复杂及疑难问题，肩负着重大的科研任务，分科的细化是必然的。在大医院建设高水平、多功能的新型大内科，不失为解决分科过细而带来的一系列问题的好办法。