【分享】常见外科疾病的诊治

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疖和痈病因
疖是皮肤及皮下组织常见的化脓性感染。累及一个毛囊及所属的皮脂腺，正常情况下，毛囊
及皮脂腺中都有细菌存在，只有在全身和局部的抵抗力减低时才引起感染。当局部皮肤擦伤、
不清洁或经常受到摩擦时均可引起疖的发生。好发部位是那些毛囊和皮脂腺丰富之处，如头、
面、颈、背、腋下、臀及会**等。夏、秋季更多见。
　　　
临床表现
小的疖起初只有局部的红、肿、热、痛，中央出现小脓点，一般可自愈。较大的疖可引起全
身症状，如畏寒、发热等。如疖长在上唇周围和鼻部应引起注意，不要随便挤压，否则可发
生颅内感染，造成危险，医学上称这个部位为"危险三角区"。

治疗
预防疖的方法是注意皮肤清洁，勤洗澡、洗头、换衣服，勤修指甲。金银花和野菊花茶有一定
的清热解毒作用。目前有"灭疖菌苗"注射液，对小儿疖的预防有-定的作用。早期的疖可热
敷或外敷鱼石脂软膏，或用2%碘酒涂擦，当出现脓点时，可消毒后去除脓点。"危险三角区"
和伴有全身症状的疖，应给予抗生素治疗。并注意休息，加强营养。
多个相邻的疖融合在一起就成为痈，常发主在皮肤厚而韧的颈背部。成年人多见。初期皮肤肿
胀、红紫、疼痛，继而出观多个脓栓，破溃后呈蜂窝状，病人有明显的全身症状如发热、炎寒、
头痛，乏力等。痈的治疗除全身应用抗生素外，还需切开引流，清除坏死组织，然后换药可使
伤口愈合。大片的皮肤缺损需植皮才能愈合。


急性蜂窝织炎病因
急性蜂窝织炎是细菌侵入皮下、筋膜下或深部疏松组织所引起的急性弥漫性化脓性炎症。它的特
点是病变不易局限、扩散迅速、与正常组织无明显分界。常见于皮肤或软组织损伤后引起，亦可
由局部化脓性感染扩散或经淋巴、血液传播而发生。
　　　
临床表现
开始时发炎的局部仅有较轻的红肿，但迅速向四周扩大，疼痛加剧，病变区与正常皮肤无明显界
限。有明显压痛，中央部分常因缺血而发生坏死。深部发生急性蜂窝织炎时，局部红肿不明显，
有深部压痛，但病情严重，全身症状剧烈，高热、寒战、头痛、全身乏力。如口底、颌下和颈部
的急性蜂窝织炎，可发生喉头水肿，并压迫气管，引起呼吸困难，是严重的征象。
　
治疗
及时治疗各种创伤，可减少该病的发生。当发主急性蜂窝织炎时，应抬高患部，热敷或外敷清味
解毒的中药，如金黄膏加冰片等。局部理疗也有较好疗效。全身应用抗生素，常首选青霉素。如
形成脓肿应及时切开引流。口底和颌下的急性蜂窝织炎更应及早切开减压。


甲沟炎病因
甲沟炎是指甲周围的化脓性感染。多因微小刺稍、倒刺剪指甲过深等损伤而引起，发生在跚趾的
甲沟炎，常为嵌甲引起。
　
临床表现
起病时指甲一侧的皮下组织发红、肿痛。轻者可消退，如感染重则迅速化脓，并可蔓延到甲根部
及对侧甲沟。若蔓延到甲下，使指甲与甲床分离，可见到甲下的脓液。
　
治疗
甲沟炎早期，可用2%的碘酒涂擦或热水浸泡患指，每日4～6次，每次15～20分钟，然后可外敷鱼
石脂软膏，或三黄散等。如已有脓液形成，应切开引流。累及甲根或甲床时应部分或全部拔甲。
如拔甲后甲床未破坏，2～3个月指甲仍会再生。


脓性指头炎病因
脓性指头炎是手指末节掌面的皮下组织急性化脓性感染。它常因手指尖的一些轻微损伤所致，如
刺伤等。因手指末节掌面的皮肤与指骨间有许多纤维素，将软组织分为许多密闭的腔隙，发生感
染时没有膨胀的余地，故肿胀并不明显，但腔内的压力过高，压迫指骨的营养血管，如不及时切
开减压，可引起指骨坏死。此外脓液直接侵及指骨引起骨髓炎。
　
临床表现
发病时，指尖有刺痛。以后组织肿胀、指头发硬、疼痛加剧。指动脉受压时，疼痛转为跳痛，下
垂时更加重，甚至彻夜难眠。指头红肿并不明显，但轻触即有剧痛。可伴可全身发热。
　
治疗
手指刺伤时应及时清洗消毒，伤口处可涂碘酒，以防感染。在炎症早期，可用热水浸泡每次20分
钟，每日多次。外敷药参看甲沟炎。并可注射青霉素等。炎症常可消退。如一旦出现跳痛，应尽
早切开减压、引流，以免指骨发生坏死。


破伤风病因
破伤风是因破伤风杆菌侵入伤口后产生毒素而引起的急性感染。这种细菌在自然界中分布很广，
泥土和人畜大便中均有存在，它可通过伤口、开放性骨折、烧伤、木刺或锈钉刺伤、而侵入人
体。新生儿接生时消毒不严世可发生本病。
　　
临床表现
一般在伤后6～10天发病，也有伤后24小时或数周后才发病的。发病时间短，症状越严重，病人
的危险性也就越大。起初先有乏力、头晕、头痛、烦躁不安、打呵欠等前驱症状。接着可出现
强烈能的肌肉收缩。首先是面部肌肉开始，张口困难、牙关紧闭；表情肌痉挛，病人出现"苦
笑"面容；背部肌肉痉挛，头后仰出现所谓的"角弓反张"；如发生呼吸肌或喷痉挛，可造成
呼吸停止，病人窒息死亡。这种全身肌肉痉挛持续几分钟不等，间隔一段时间又反复发作。任
何轻微的**如光线、声响、说话、吹风均可诱发。
　　
预防
破伤风是可以预防的。开展广泛的预防宣传工作，使群众对该病提高警惕，避免各种损伤，普及
新法接生，正确及时的处理伤口。伤后尽早去医院进行清创，并肌肉注射破伤风抗毒素（TAT）
1500国际单位，进行预防。最可靠的方法是在平时注射破伤风类毒素，使人体产生抗体，预防注
射3次，有效期可10年。
　　
治疗
一旦患了破伤风，应送医院进行枪救，并隔离病人，保持安静环境，必要时作气管切开，保证呼
吸道通畅。应用大剂量破伤风抗毒素，以中和体内毒素。


乳腺癌病因
乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤之一。其发病率在我国占全身恶性肿瘤的7%～10%。在妇女仅次
于子宫颈癌而居第2位。发病年龄多在40～60岁，其病因仍不太清楚，目前认为主要与内分泌
功能失调有关，并有一定的家族性。

临床表现
①乳癌早期无任何不适，仅在患乳内发现单个的、无痛的小肿块、肿块质硬，表面不光滑，与周
围组织分界不很清楚，在**内不易被推动。随着肿块的长大，侵犯周围皮肤肌肉，使肿块粘连
固定。**内缩，并被牵向癌块的方向。有时有血性液从**溢出。局部皮肤因癌细胞侵犯而呈
"桔皮样"外观，晚期皮肤可溃破形成溃疡、恶臭。肿瘤转移到腋窝时，出现腋窝淋巴结肿大，
坚硬，并可转移到远处淋巴结、肺和骨等处。
②由于早期乳癌不痛、不痒，肿块又小，容易被忽视，应特别警惕。且大多数乳癌都是病人自己
在无意中（如洗澡、更衣）发现的，所以如能自查、自报，多能实现早诊、早治，提高治愈率。
早期乳癌治疗后5年生存率在80%以上。病人自己掌握正确的检查方法是早期诊断的关键。自己检
查有无肿块，不能用手指去抓捏**，抓捏时可将正常乳腺组织误认为肿块，而应以并拢的手指
掌面平坦地彻摸**各个部位，如有肿块，则在手掌和胸壁之间可扫及。因**外上方的乳腺是
乳癌常发之处，检查时应特别注意，检查腋窝淋巴结时，应将检查侧的臂下垂，使腋窝皮肤松弛，
然后进行扫摸。另外，可对着镜子直立，双臂放松垂于身体两旁或上举，观突双侧**是否对称，
双侧**是否在同一水平线上，如不对称应进一步检查；看双侧**是否有局限性胎隆起，皮肤有
无凹陷及"桔皮样"改变；查看**、乳晕有无脱屑、糜烂等情况。有下列易感因素者更应提高警
惕：有乳癌家族史、大于35岁未育、大于35岁第一胎足月产、行经期大于35年或初潮小于12岁、乳
头有血性溢液、乳腺局限性增厚、乳癌术后的另一侧**。如疑有乳癌时，应及早请医主作进一步
的检查，还包括一些辅助检查，如**Ｘ线摄片、液晶图象、乳腺B超、**溢液的涂片等。
　　
治疗
对乳癌的治疗，目前采用以早期手术治疗为主，辅以化学抗癌药物、放射、激素、免疫等措施的
综合治疗。早期手术切除至今仍是最满意，最可靠的方法。近年来手术切除范围逐渐趋势于做小，
如简化根治术，甚至**部分切除术，术后加用放射和其它综合治疗，据统计在生存率方面与大
范围的切除没有差别，且手术创伤小，美容及功能影响少。手术后的放射治疗对防止局部复发是
有肯定疗效的。用环磷酰鞍、5-氟脲嘧啶和氨甲喋呤的联合化疗也是近年来降低乳腺癌复发率比
较有效的方案。另外，用切除的标本作雌激素受体检查，如为阳性，可预测激素治疗的效果好，
现多推荐应用抗雌激素的药物三苯氨胺（tamoxifien），认为疗效更为明显。

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腹外疝
病因
疝是指脏器离开了原来的部位，通过人体的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位而言。最常发生
疝的部位是腹部，腹部痛又以腹外疹多见，它是腹腔内脏或组织向体表突出而形成，是普外科
最常见的疾病之一。其病因与腹壁薄弱和腹内压增高有关。腹壁薄弱一般是先天性的，也有后
天因素如年老体弱、肌肉萎缩引起；腹内压增高的常见情况有慢性咳嗽、便秘、排尿困难和小
儿啼哭等。
　　
临床表现
腹外疝有四种临床类型：疝突出后经平卧或用手推送可回纳到腹腔者称易复性疝；若疝内容物
与疝囊有粘连而不能完全回纳称难复性疝；若疝内容物强行突出后，小的疝环将卡住疝内容物，
不能回纳，称嵌顿性疝；嵌顿后如不及时处理，造成血循环障碍，引起缺血或坏死时即为绞窄
性疝。
　　
诊断及治疗
腹外疝按部位又分腹股沟斜疝、腹股沟直疝、股疝、脐疝、白线疝、切口疝等多种。下面介绍
前三种最常见的腹外疝。
　１．腹股沟斜疝　腹股沟位于大腿内侧与腹壁交界处。斜疝是最常见的症，多发生在男性，
可见于各种年龄，但以小儿和青少年更为多见。一般在啼哭时、站立、行走或劳累后腹股沟部
出现肿块。此肿块经腹股沟管突出，常可进入阴囊，伴有坠胀感，平卧或用手加压**可送入
腹腔而消失。但如发生嵌顿，疝块即有明显疼痛，不能回纳，可伴恶心、呕吐，甚至出现肠梗
阻的表现。嵌顿时间-长，肿块表面发红，可发生肠坏死，肠穿孔，立即治疗。斜疝一般均应
尽早手术治疗。对于1岁以下婴儿，随着腹肌的发育，疝有自行消失的可能，故可暂不手术，
可用棉纱束带或绷带压住腹股沟管内环，以防止痛块突出。小儿哭闹痛块发生嵌顿时，如时间
短（3～4小时以内），可以试行手法复位。方法是:臀部垫高，用手持续缓慢地将疝块推入腹
腔，动作要轻柔。复位后如小儿安静，无腹痛情况，即可避免一次紧急手术。如复位后小儿
仍腹痛加剧，哭闹不安，应立即去医院检查。如复位不成功或成人斜疝嵌顿，则需急症手术。
小儿手术仅作疝囊高位结扎即可，成人因继发有腹壁损害，结扎症囊后，还要修补腹壁缺损。
　２．腹股沟直疝　直疝不是先天性的腹部异常，而是因为年龄增长，肌肉萎缩引起的腹股
沟区腹壁薄弱，当有慢性咳嗽或前列腺肥大引起腹内压增高时，腹内容物经该区腹壁向体表
膨出，形成半球形疝块。因这种疝的走行方向是直接向前的，所以叫直疝。它多发生在老年
男性病人，临床表现与斜疝很相似，但疝块不进入阴囊，也很少发生嵌顿。
　直疝亦需手术修补，但手术后较易复发。年老体弱，有严重疾病的直疝症病人，手术耐受力
差，可用疝带压住疝囊口、阻止腹内容物突出。
　３．股疝　在大腿根部腹股沟韧带后方股静脉内侧有一个狭长的间隙，叫股管。股管的上
口叫股环，是由坚韧的韧带围成。女性的骨盆宽阔，韧带较松弛，当腹内压力增高时，腹腔
内脏可通过股环进入股管，再从大腿前方一个叫卵圆窝的薄弱处突出即形成股痛。所以股痛
多见于中老年妇女。
　股疝的表现为大腿根部前内侧出现半球形肿块，可伴有胀痛，平卧时可回纳。但由于股环狭
小，很容易发生嵌顿，因此女性病人如有腹痛、呕吐，出现机械性肠梗阻的表现时，要特别注
意检查有无股疝嵌顿。
　股疝均应手术治疗。如出现嵌顿，更应立即手术，以免嵌顿的肠管发生坏死。



痔
病因
痔俗称痔疮，是肛管直肠部位的痔静脉丛曲张形成的团块。痔是常见病，特别多发于成年人。
痔的发主与痔静脉的特点有关，但习惯性便秘、门静脉高压、前列腺肥大、从事久坐、久站工
作的人都可促进痔的发生。
　　
临床表现
根据痔的部位不同分为内痔、外痔和混合痔，严重时可在**部连成一圈即所谓环状痔。外痔
表面为皮肤，一般无明显症状，有时**部有异物感，当外痔发生血栓形成时，可产生剧痛、
咳嗽、行走或排便时更明显，**口可见紫色圆形硬物，触痛明显。内痔则主要是大便时有间
隙性出血，无痛，血色鲜红常便后滴出，不与粪便相混。内痔严重时也可脱出**外，便后有
时需用手将其推回，否则可发生嵌顿和感染，而产生剧痛。应该注意的是，多种疾病可以引起
大便出血，不要轻易认为是内痔而久久不加注意，要警惕直肠癌的可能性。
　　
预防
痔如能注意预防，可以防止或延迟发生，或保持静止而无症状，不必治疗。养成每天排便的习
惯，保持大便通畅，多食蔬菜水果，少吃**性食物如辣椒和酒等，从事久站、久坐、久蹲工
作的，要适当进行工间体育活动及变换**，及时治疗腹内压增高的疾病，这些都是预防痔的
方法。
　　
治疗
痔的治疗方法很多，出血合并炎症时，可用1/2000的高锰酸钾（PP粉）温水坐浴，每次10～20
分钟，每日2～3次和便后坐浴。**内可塞入有消炎作用的化痔栓等，可起到润滑和消炎双重
作用。对不同程度的痔可选用不同的治疗方法，较小的出血痔可用冷冻或套扎疗法；对较早期
的出血痔也可用硬化剂注射治疗；对较大的痔或环状痔可采用手术切除。
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胆道蛔虫病
病因
蛔虫常寄生于小肠，由于它有钻孔的习性，钻入胆道后可引起绞痛及出现一系列的并发症。造
成蛔虫乱串的诱因常有肠道功能紊乱、饥饿、发热、胃酸降低和驱虫不当等。
　
临床表现及诊断
蛔虫钻入胆道后，胆管口括约肌阵发性强烈收缩，病人突然发生上腹部剧烈绞痛，坐卧不安，
喊叫不停，似有锐物向上"钻顶样"感觉，约数分钟后疼痛消失，小儿可以安静的玩耍，间
隔一段时间后，绞痛再次发作。局部检查时右上腹偏中间有深部的压痛，很少有反跳痛和肌紧
张。若时间长合并胆道感染，就会出现畏寒、发热等情况。蛔虫可以死亡，虫体或虫卵形成结
石的核心，这是国内胆管结石的常见病因。蛔虫也可自行退出或被排出胆道。
　　
预防
预防的关键在于消除肠道蛔虫病。因此，小儿应讲究饮食卫生，防止蛔虫感染。
　　
治疗
胆道蛔虫-般不需手术治疗，解痉镇痛，利胆驱虫，抗感染等常能有效。**治疗的穴位常有
足三里、上脘、内关、鸠尾等，重者可肌注阿托品、非那根等药。利胆排虫常用的有中药乌梅
汤或33%的硫酸镁口服。在出现严重的胆管炎等并发症时，则需手术取虫及引流。


胆囊炎和胆囊结石
病因
胆囊炎可分为急性和慢性两种。女性比男性多见。胆囊炎常伴有胆囊结石。胆囊结石的形成主
要与代谢紊乱有关，胆汁成份发生改变、胆固醇沉淀而形成结石，结石又可阻寒胆囊管而引起
炎症。
　　
临床诊断及治疗
　１．急性胆囊炎
　起病较急，表现为右上腹持续性疼痛，有时呈阵发性加剧，疼痛常可放射到右肩部，病人常
有恶心、呕吐、畏寒、发热，右上腹有明显压痛，按压右上腹时病人不敢呼吸，有时可触到肿
大、压痛的胆囊，急性胆囊炎可有以下几个转归：①发展成为馒性胆囊炎；②胆囊肿大、充血、
炎症，形成胆囊积脓和毒血症；3胆囊壁出现坏死、穿孔，形成弥漫性腹膜炎。B超检查可显示
肿大的胆囊和结石，对诊断有重要意义。
　　急性胆囊炎轻的可以非手术治疗，采用解痉止痛药如肌注阿托品、654-2、非那根等，抗菌
素可选用氨卡青霉素、庆大霉素、灭滴灵等，中药可用清热利胆的药物。重的病人或有嵌顿结
石的病人常需手术治疗，行胆囊切除或胆囊造瘘。
　　
　２．慢性胆囊炎
　　常有反复急性发作的病史，胆囊壁炎症细胞浸润，正常结构破坏，纤维瘢痕组织增生，失
去正常的功能，多与结石并存。主要表现有上腹不适、厌油、饱胀等，类似"胃病"表现、常
因油腻食物而诱发疼痛。检查时右上腹部有轻压痛，B超可以发现胆囊壁增厚、收缩功能差和
结石的存在。约有1/3的胆囊结石病人也可没有症状，在B超检查时才发现。
　　慢性胆囊炎的防止在饮食方面应该注意，高脂肪饮食有可能形成结石和诱发胆绞痛，故需
避免高脂肪饮食。但是又不可因其诱发疼痛发作而精神紧张，长期忌油，造成胃口不好，营养
不良，体重下降。因此这类病人应适当进食素油如茶油、莱油、花生油等，不致引起胆汁滞留，
又可增进饮食。在发作期间应忌油腻，吃容易消化的流食或半流饮食。
　　治疗慢性胆囊炎可选用解痉止痛药如普鲁苯辛、阿托品、颠茄合剂等；消炎利胆药如胆酸
钠、利胆醇，消炎利胆片、抗菌素等。如疼痛反复发作，影响工作和休息或伴有胆囊结石的病人，
应手术切除胆囊。最近国内外采用腹腔镜行胆囊切除，手术创伤小，减少了开腹手术的痛苦，对
炎症粘连较轻的慢性胆囊炎病人效果较好。体外震波碎石和经皮胆镜取石也是近年来比较先进的
治疗方法。

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非常感谢楼主的共享!已经明白一点点了