【转贴】便秘的诊断及处理

素*素

第1节        便秘

便秘是指患者每周排便少于2次或排便困难、粪便坚硬或排便不尽感。便秘在女性较男性更常见，特别是卧床老人。患者感直肠疼痛和里急后重，可发生痛性痉挛。在嵌塞粪块周围可流出水样粘液和粪便物质，类似腹泻。直肠检查可触及坚实的粪块。便秘的病因包括：①饮食及排便习惯不良；②神经、内分泌、代谢及胶原血管疾病；③多种药物可引起便秘；④解剖结构异常如先天性巨结肠和结肠肿瘤；⑤特发性便秘如结肠无力、骨盆底肌肉功能障碍和肠易激综合征。
对新出现症状、或顽固性、持续性或伴有预警症状者需行钡剂灌肠或结肠镜检查，以排除肿瘤或狭窄。必要时可测定不透放射线标记物的结肠通过时间。在排便过程异常症状的患者应行气囊排出试验、直肠肛管测压及排便过程图以排除骨盆底肌肉功能障碍。
尽量减少使用已知可引起便秘的药物，纠正代谢失衡（如甲状腺功能低下）。经常缎炼，饮用充足的水（至少1500ml/d）也对便秘治疗有益。应鼓励患者每天早餐后30分钟左右尽量去厕所排便10～15分钟。饮食调整治疗中最重要的是饮食中每天增加20～30g的纤维素。摄入纤维素可通过多吃水果、蔬菜、含纤维素多的谷类来满足，但常常需用容积性泻药。每天服用1～2匙的糠粉可提供10～20g纤维素，可以用水搅拌或与食物混合后服用，是一种廉价的治疗方法。
渗透性泻药可使大便软化，可长期安全使用而不产生依赖。可将剂量调整到使大便变软或呈半流动状态。糖乳果糖或山梨醇，15～60ml/d，可导致明显的腹胀、腹部绞痛及胀气。盐类泻药如氢氧化镁，15～30ml/d。肾功能受损的患者可能会出现高镁血症。平衡聚乙二醇灌洗液1～4L在1～4小时内服用，或福松2～3袋/d亦可奏效。
分泌性或**性泻药常用于清洁肠道为诊断性操作做准备，但可导致严重的腹部绞痛和腹泻。常用的药物为蓖麻油15～45ml口服。不能长期使用这些药物，因为它们可导致结肠黑变病、结肠神经肌肉功能丧失、“惰肠”综合征以及严重的水电解质失衡。
西沙必利和莫**利是血清素5-HT4受体的激动剂，可促进入类结肠的运动。生物反馈疗法对2/3骨盆底肌肉协调失调的患者有效。药物灌肠是一种简单且起效迅速的方法，可以治疗急性便秘。对于某些严重的便秘病例，在给予泻药之前，灌肠是首选方法。

丁*乐

我常遇见小孩便秘。有一三岁小孩，平常饮食不规律，平均每周一次大便，干结，需用开塞露导出，嘱其饮食疗法不合作，请问有什么别的方法吗？

小*

饮食疗法最重要!加用"妈咪爱"!!不知道你那里有没有??

c**o

多补充些果蔬纤维,疗效很明显.

1**4

哪些类型便秘要警惕[s:3]
●中年以上患者如果排便习惯发生改变，或有进行性便秘，应警惕结肠癌。
●急性便秘伴呕吐、腹胀、肠绞痛者，要考虑肠梗阻。
●便秘伴慢性腹痛，有铅接触史者，可能为慢性铅中毒。
●便秘与腹泻交替，并伴有腹痛，常见于腹腔内结核、结肠肿瘤、慢性溃疡性结肠炎。
●粪块细小、分节呈羊粪状者，常为结肠痉挛或肠道易激综合征所致。
●便秘伴腹部包块者须注意肠梗阻、肠套叠、肠肿瘤、盆腔肿瘤、腹腔结核等。
●如病人便秘史较长，又无其他不适及阳性体征，年龄在中年以上者，可能是习惯性便秘。

下面,我们详细谈谈便秘:[s:2]
便秘（constipation）指的是大便次数减少和（或）粪便干燥难解，一般两天以上无排便，提示存在便秘。但健康人的排便习惯可明显不同，如对一组健康人调查结果表明，每天排便一次者约占60％，一天几次者30％，几天1次者10％。因此，对有无便秘必须根据本人平时排便习惯和排便有无困难作出判断。根据排便次数减少，粪便干结难解，诊断便秘并不困难。但要明确便秘的原因：[s:5]

【病因学】 排便的过程大致分为两个步骤：①粪便向直肠推进：在正常情况下肠道总蠕动每天发生3～4次，使粪便迅速进入直肠，扩张并**直肠粘膜，引起排便反向；②直肠的排空：当粪便充满直肠后即发生便意。  

引起便秘的常见原因
1、肠道器质性疾病：如肠道肿瘤、肠粘连、炎症等，或见于包括肛裂、痔疮在内的**疾患。
2、肠道外器质性疾病：腹腔内大的肿块压迫、脊髓与神经根病变、甲状腺机能减退、门静脉高压或心衰等，也都可以引起便秘。
3、功能性便秘：排便动力缺乏，如腹肌衰弱、肠平滑肌衰弱、提肛肌衰弱等。此外，结肠痉挛、直肠排便反应迟钝或丧失，滥用强泻剂造成依赖等也可引起便秘。
4、肠蠕动减慢：长期卧床者或老年人因活动少，肠蠕动慢；生活不能自理者，如不能及时排便，便意消失；粪便水分吸收多，粪块干硬难排；长期憋便使肠道对粪便敏感性降低，便意更弱，形成恶性循环，均导致习惯性便秘。
5、全身性病变：甲状腺功能减低、抑郁症、植物神经功能紊乱等，也可以有便秘症状。
药物副作用：抗胆碱性药物、**类药物及含钙和铝的制剂、铋剂、抗抑郁药、神经节阻滞剂等都可以引起便秘。
6、饮食影响：如果食物过于精细，缺少必要的纤维素，大肠内行不成必要的残渣**者，容易出现便秘。

【临床表现】便秘本身不是一种***的疾病，而是可由多种疾病在消化道表现出来的一组症状，故有便秘症状的患者，其临床表现可从下面三方面加以认识。[s:4]
㈠导致便秘的原发病的相应表现：如大肠癌可有粘液血便、肿块；慢性肠套叠可有腹痛、包块；肛裂可有排便疼痛、鲜血便；脊髓肿瘤可有神经定位体征；甲状腺功能低下可有畏冷、粘液水肿等。
㈡排便障碍的表现：
1.自然便次少，少于每周3次，粪便量少，自然排便间隔时间延长，并可逐渐中重。
2.排出困难。可分为两种情形。一种为粪便干硬，如板粟状，难以排出；另一种情形是粪便并不干硬，亦难以排出。有的患者自觉**上方有梗阻感，排便用力越大，这种梗阻感越强烈，迫使患者过度用力，甚至大声**，十分痛苦。部分女患者有粪块前冲感，自觉粪块不向**方向下降，则是向**方向前冲；有经验者用手指伸入**，向后壁加压，可使粪块较易排出。部分患者觉直肠内胀满，尾骶部疼痛，排便不全，用手指、纸卷、肥皂条插入**后可使排便较为容易。上述症状称为出口阻塞症群。这些患者中，多数有正常直肠型便意，且便意频繁，每次排便时间延长，平均为30分钟，最常者每次排便达2小时。[s:5] [s:6] [s:7]
㈢伴发症状。除前述原发病的特征性表现外，对于那些常规检查未发现明显异常的患者，常见的伴发症状腹胀、腹痛、口渴、恶心、会阴胀痛。多数患者均有心情烦躁，部分患者还有口苦、头痛、皮疹等。少数患者表现为神经质，个别有**倾向。[s:8]

要知道到底是什么原因就需作如下检查。
（一）粪便检查   仔细观察粪便的形状、大小、坚度、有无脓血和粘液等。粪便常规及隐血试验是常规检查的内容。
（二）直肠指检   有助于发现直肠癌、痔疮、狭窄、坚硬粪块堵塞及外来压迫、**括约肌痉挛或松弛等。
（三）直肠镜、乙状结肠镜、大肠镜等内镜检查   可直接观察肠粘膜是否存在病变，并可作活组织检查以明确病变的性质。
（四）胃肠X线检查   胃肠钡餐检查对了解胃肠运动功能参考价值。正常时，钡剂在12～18小时内可达到结肠脾曲，24～72小时内应全部从结肠排出。便秘时可有排空延迟。钡剂灌肠特别是结肠低张双重造影，对发现便秘的病因可能帮助。

【治疗措施】[s:1] [s:1] [s:1] [s:1]
强调在诊断明确后，针对病历进行治疗。没明确诊断的治疗是一种盲目的对症治疗，有遗漏重要病变、延误病情，甚至导致错误治疗的危险。
慢性便秘的治疗目的是：
①恢复正常排便频率和正常粪便稠度；
②解除便秘引起的不适；
③维持适当的排便规律而无需入为的帮助；
④缓解可致便秘症状的原发病。
㈠原发病的治疗：对已查出的原发病，明确诊断后，采用相应的措施进行积极的治疗。如肛裂可局麻扩肛或行内括约肌侧切术治疗；结肠肿瘤则行根治或姑息切除；如系药物所致便秘，则应停服该种药物或改用他种不致便秘的药物；精神病、内分泌代谢病所致便秘应进行相应治疗以尽快消除原发病对肠道功能的影响等。
㈡一般治疗：在原发病一时难以纠正或暂未查出有明显原发因素者，以下一般措施对多数便秘患者有益。[s:2] [s:2] [s:2] [s:2]
1.纠正不良饮食习惯：多食粗纤维含量高的食物，养成多饮水的习惯。粗纤维能软化大便，增加粪便量，并**结肠蠕动，加快结肠转运。便秘患者定时口服少量的小麦麸皮，是一种有效而又价格低廉的疗法，但此法不适用于肠道有器质性狭窄者。饮水量应达每日3000ml，且不宜多饮茶或含咖啡的饲料，以防利尿过多。经上述治疗，因饮食及生活习惯改变所致的便秘常能迅速缓解。
2.纠正不良排便习惯：忽视便意是女性便秘患者中常见的现象，其中多因早晨忙于家务、急于赶路上班而来不及上厕所，部分则为工作中不便离开岗位而强忍便意。经常忽视便意将影响正常排便反射，导致便秘。坐在便器上看书看报是另一种不良排便习惯，不利于排便反射的连续进行。对于不习惯坐式便器者，改为蹲位排便较有利，因蹲位时，肛管直肠角增大，更有利于粪便通过。对于习惯长期服用泻剂排便者，应立即停止使用泻剂，在医生指导下恢复正常排便习惯。[s:5] [s:5] [s:5]
3.养成良好的生活习惯：生活起居要有规律，要积极参加体育活动，保持乐观的精神状态，也可有助于改善消化道的功能。

㈢药物治疗：可用于便秘治疗的药物很多，但多数不适于慢性便秘患者，亦不适宜长期适用。当前，滥用泻药的现象较为普遍，造成医源性便秘，临床上应慎重选用。常见的泻剂分以下几类。[s:3] [s:3]
1.**性泻剂：系通过**增加肠道蠕动和粘液分泌而发生作用，常见的有大黄、备泻叶、酚酞、蓖麻油等。
大黄、番泻叶仅作用于结肠或远端回肠。大黄口服后6～8小时排出稍软的大便；番泻叶服用后8～10小时引起泻下，如量大，可因**太强引起腹痛及盆腔充血，故月经期、妊娠期禁用。蓖麻油口服服药后3～5小时排出稀便。
**性泻剂可引起严重绞痛，长期服用可致水电解质紊乱及酸碱平衡失调。当有规律地使用多年后，可引起“泻性结肠”，困难以识别，常被诊断为顽固性便秘而施以更多的泻剂，甚至施以其他不当的治疗。
2.机械性泻剂：系通过增加粪便的容量或改变粪便的成分以增加结肠推进运动，又可分为下几类：
⑴盐类泻剂：硫酸镁，因口服后不易吸收，使肠腔内渗透压升高，阻止了水分的吸收，致使肠内容物积增大，肠道扩张而**肠蠕动。作用较快，口服后0.5～3小时、直肠给药后5～15分钟发生作用。可用于急性便秘，灌肠则常用于粪便嵌塞，不能长期使用。腹泻剧烈者可致脱水。
⑵膨胀性泻剂（充肠剂）：这种制剂含纤维素，吸水后形成柔软的凝胶，使粪便容易排出，并可**肠蠕动。服后1至数天发生作用，无全身作用，可以长期使用，尤在低纤维膳食、妊娠期、撤退**性泻剂时为宜。小麦麸皮、玉米麸皮、魔竽淀粉、甲基纤维素、车前子制剂等均属此类。服用这类制剂时须注意多饮水；有肠狭窄者，因可引致肠堵塞，应慎用。
[3]润滑剂：如石蜡油。在肠道中不被消化吸收，可包绕粪块，使之容易排出；同时又妨碍结肠对水的吸收，故能润滑肠腔、软化大便，口服后6～8小时发生作用。长期使用可妨碍脂溶性维生素的吸收。本品还是从**漏出，引起瘙痒。只能短期使用，不适于慢性便秘
[4]高渗性泻剂：因高渗性作用，增加肠腔内压，**肠蠕动。甘油直接注入直肠后，由于高渗透压**直肠壁引起排便反射，兼有润滑作用，几分钟内可引起排便。乳果糖经结肠细菌代谢为低分子时的酸，降低结肠pH值，增加肠蠕动。
一般来说，慢性便秘以膨胀性泻剂为主，仅在必要时再使用**性泻剂。急性便秘可酌情选用小剂量的盐类泻剂、**性泻剂、润滑剂等，但不要超过1周；如超过1周仍不能纠正便秘，应仔细寻找病历。凡有长期滥用**性泻剂者，必须逐渐停用，并加服膨胀性泻剂。
不少患者自行或按医嘱长期、连续服用各种泻剂，其实，一次用泻剂将结肠完全排空后，需3～4天结肠才能重新充满，因此，连续用药是不妥当的。一般泻剂口服后需6～8小时发生作用，故较合理的服药时间应为睡前，这样，次晨起床后或早餐后排便，更符合生理。
㈣灌肠：主要适应症是术前肠道准备、粪便嵌塞、急性便秘。温生理盐水较为适宜，因其对肠道**小。而肥皂水因对结肠粘膜**太大，应避免使用。另外，经常灌肠是产生依赖性，应予注意。
㈤外科治疗：外科治疗的适应症主要是结肠、直肠、肛管器质性或功能性病变所引起的便秘。
结肠阻塞：直肠肛管出口阻塞：内脏神经病变：

㈥中医中药治疗：中医学对便秘的治疗历来强调需从整体出发，针对病因，调节饮食、越剧、情志，遵照“保胃气、存津液”原则，合理用药。
常用的食物有：黑芝麻、胡桃仁、**仁、柏子仁、松子仁、郁李仁、杏仁、土瓜根汁、葵子、阿胶、蜂蜜、牛奶、牛酥、羊酥等，这些食物性滑质润，营养丰富，尤适合于老人、产妇、儿童、患者的便秘。      




我滴人生目标：农夫，山泉，有点田!:cool::cool::cool::D:D:P:P:lol::lol::lol::lol::lol::lol:


edited by 1314 on 2005-11-17 at 01:39 PM

侯*

受益匪浅
谢谢

中**殷

有收获,谢了!

淮*风

谢谢谢谢谢谢

c****6

用点蜂密口服，它是甜的，小孩一般不会拒绝

流*浪

谢谢了！！！

大****尽

谢谢，学到不少

希***海

采用**效果也不错的,在腹部顺时钟500下逆时钟500下根据不同体质采用不同的力度.