【科普】*手外伤*－－－手外分类至此！

吴*生

手外伤后应及时而积极地进行处理，以恢复手的功能，否则将造成残废。
   
    手的解剖结构复杂，重要组织既多又小，排列又非常紧密，所以常见几种组织同时受伤。
   
    治疗手外伤的目的，主要是恢复手的功能。手的主要功能是捏和提。例如执笔写字，主要是捏的动作；持锄种地和持螂头捶击，主要是握的动作。
   
    要恢复手的功能，主要应修复好下述受伤组织——皮肤、肌腱、神经、骨与关节。
   
    手外伤的处理原则：
   
    ①手外伤可能有其他重要脏器的损伤，应首先抢救患者的生命。但同时要注意手外伤的处理。
   
    ②必须对伤员进行全面的病史分析，认真检查伤情，确定治疗方案。
   
    ③消灭创面，防止感染，修复重要的组织，保留手指的适当长度，早期活动伤手和在劳动中逐步使用伤手，是恢复伤手功能的关键。
   
    甲下血肿 指端受挤压伤后。组织内出血积聚于甲下时，称甲下血肿。甲下血肿呈青紫色或紫红色，严重时指甲可浮起。甲下血肿往往合并末节指骨骨折，手指末端肿胀；疼痛剧烈，甚至影响睡眠。甲下积血需及时清除，以防日后发炎。清除的方法很简单，用碘酒、酒精等消毒指甲后，用一根烧红的钢丝或拉直的回形针，在血肿部位的指甲上烫一个或几个洞，血即流出，疼痛立即减轻，再用呋喃西林纱布条之类的敷料包扎即可。一般不应拔除指甲，若指甲即将脱落则可予以拔除。
   
    手部皮肤损伤 手外伤时最常见的是皮肤损伤。处理好皮肤损伤，不仅可以缩短疗程，减少痛苦，而且可以避免感染，减少残废，为修复手部其他组织的损伤创造条件。
   
    皮肤损伤的类型很多，短而浅的皮肤伤口，只要清洗后用红汞或碘酒消毒后包扎即可。其他伤口，均需去医院进行彻底清创和覆盖创面，以争取伤口早日愈合。术后用消毒纱布分指包扎伤口，以利手指活动。植皮的伤口，需将伤指及腕部固定2～3周。术后抬高患肢，以减少手部肿胀．术后10～14天拆线。早期活动伤指及健指。
   
    手部肌腱损伤 每个手指都有伸肌腱和屈肌腱，所以手指能够作屈伸动作。在指背和手背的肌腱称伸肌腱，能使手指伸直；在手指掌面和手掌内的肌腱称屈肌腱，能使手指屈曲。
   
    手肌腱伤断后，手指即不能伸直；屈肌腱伤断后，手指即不能屈曲。多根屈肌腱伤断后，手指不能握拳。
   
    肌腱伤断后一般都需缝接可在伤后清创时立即缝接，但有时伤口污染严重时可先将皮肤伤口缝好，待伤口愈合3个月后再作缝接有些肌腱缺损或屈肌腱伤断部位在手指时，需要行肌腱移植，即将他处的肌腱，例如掌长肌腱或趾伸肌腱取下一段，分别与伤断的肌腱缝接。肌腱缝接后，需将手指和腕关节固定。一般说来，屈肌腱伤断缝接后固定在屈曲位。伸肌腱伤断缝接后固定在伸直位。固定时间需三周，到时拆除固定，自行屈伸手指，以锻炼手指的功能，再过一周后，可增加被动运动，但动作要轻柔，以免拉断修复好的肌腱。同时可辅以物理疗法、体育疗法和使患手参加适当的劳动。约半年后，手指活动即能达到理想的效果。
   
    但是，肌腱伤断修复后，很容易于它的周围组织发生粘着，即所谓肌腱粘连．有了这种粘连，手指屈伸即受到障碍，严重者手指仍不能屈伸，并且需要手术分离，肌腱粘连分离术后48小时即应积极进行主动屈伸锻炼。每天训练时间要坚持在八小时以上，要一隔一个手指，一隔一个关节进行锻炼。只有经过这样“苦练”，才能取得良好的效果。
   
    手部骨和关节损伤 手部的骨折和脱位非常多见。受伤后如果处理不当，对手的功能将产生严重影响，甚至残废。
   
    手部的骨折或脱位常同时有数根骨头折断或伴有其他组织的损伤。因此，在处理骨折或脱位的同时，必须处理好其他组织的损伤。开放性骨折必须在彻底清创后，缝合伤口，改变成为闭合性骨拆，并争取不使伤口感染。
   
    对于骨折或脱位的处理，首先要求准确复位，力求完全（解剖）复位，避免有角度、旋转成重迭等畸形。发生这种畸形时，不仅影响患指的屈伸，而且影响邻指的功能。
   
    闭合性骨折应多采用闭合复位；开放性骨折应多采用细不锈钢针内固定，以利早期活动患指。
   
    骨折或脱位整复后，必须将手固定于功能位置。这种位置可使有关肌肉力量处于平衡状态，有利于骨折的复位和固定，万一发生运动障碍时，仍能保留手的一定功能。切勿将手指固定于伸直位。固定范围除患指外，健指应保留自由活动，以防关节僵硬。
   
    手部骨折愈合较快，一般说来，掌骨固定4周，指骨固定6周，关节脱位固定3周，即可去除外固定，开始功能训练。
   
    手指截断伤是严重的手外伤，有的手指已经截断，有的虽未完全断离，但远侧断段已失去存活条件，如何处理这种复杂的伤情，应根据具体情况而定。有些截断的手指能够再接的，应当努力争取接起来（详见“断肢再植”节）；不能再接的断指，必须将残端妥善处理，否则将因残端发生疼痛或残指过短而影响手的功能。对多数断指病例来说，伤后残端疼痛是正常现象，这是神经创伤后反应，一般经过3～6个月会渐渐缓解。对于6个月以后仍不缓解的残端痛，应寻找原因，进行治疗。
   
    一个理想的断指残端，必须具有丰满的软组织，无触痛和外观成半圆形，就象正常的手指指端那样。要做到这样，医生应做好手术，并应保留适当的残指长度，特别是拇指，在手指中多个手指断伤时更是重要。一般来说，手指本节缺失而有一个好的残端时，对手的功能影响不大，如果中节也缺失，影响较大，此时应采用植皮的方法，以保留其长度。
   
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    手的功能重建
   
    手的残缺，对劳动和生活都有很大的影响。因此，如何重建手指的功能非常重要。理想的手的功能重建，必须从实际需要出发，满足下述两个条件：①重建后的手指要能屈、能伸、有力和能与其他手指对指；②要有一般感觉和实物感觉。人的手不仅能感觉到冷、热和疼痛，而且不在眼睛的帮助下，能摸出物体的软硬、方圆和高低不平等，这种感觉即称为实物感觉。
   
    重建功能的方法很多，简述如下：
   
    1。利用残指或健指重建拇指，即将已受伤的或正常的手指，连同它的神经、血管、肌腱等移接于拇指位置，以代替拇指的功能。这种方法再造的拇指，效果良好，除外形稍差外，能满足上述条件。
   
    2。掌骨指化术：即用手术方法加深虎口，使拇指掌骨活动范围扩大，以利拇指与其他手指对合，改善手的捏、握功能。这种方法用于拇指部分缺失时。
   
    3。游离足趾移植再造拇指或手指：即将患者第二足趾或第二、三足趾切下后，立即移接于拇指部位或手指部位，以代替拇指或手指。此为当前的理想方法。
   
    4。皮管植骨法再造拇指或手指：利用皮管（在身体某部位，将皮肤掀起，缝合成一管状皮瓣），做成一个拇指或手指的样子，然后于皮管内再移植上骨片。这样造的拇指或手指没有实物感觉，也不能屈伸，而且容易受伤和冻伤。
   
    5。前臂分叉术：即利用手术方法，将残存的前臂尺、桡骨分开，形成钳子状。借肱桡肌和旋前圆肌的作用，将桡骨与尺骨分开，借旋后肌的作用与尺骨靠拢。如此，则发生钳夹作用，以起到手的部分功能．能借此吃饭，大、小便、穿衣，洗澡和担当适当的工作。这种方法最适用于两手全缺，但一手缺失也适用．
   
    6。假肢：目前制造的假手，美观虽较好，但功能较差，而且穿戴不便。多功能电子手的出现给残疾人带来了福音，但目前仍处于试验阶段，价格昂贵，有待进一步改进及商品化，因此，如果能用上述方法改善功能，即不用此法。
   
    手的功能训练 一只受伤的手。固然需要手术或其他治疗，但以后的功能锻炼，还需要依靠病人的积极锻炼。手部的肌腱、神经、骨头与有些皮肤修复后，都需要一定的时间进行功能锻炼．锻炼的方法很多，除一部分需要器械的帮助和理疗外，大部分可自行锻炼，现分述如下：①主动地展伸手指和腕关节，特别是患指。例如握拳与放开。②利用健手协助训练患指的每个关节。③练习拇指桡侧外展、掌侧外展、对掌与对指动作。④被动地练习手指关节屈伸，动作要轻柔，以引起关节明显疼痛或肿胀为限。⑤用捏握皮球和握力器的方法，训练手的握力。③**皮肤瘢痕、修复后的肌腱，已**肌肉和虎口，以促进瘢痕吸收，减少肌肉萎缩，防止虎口挛缩。①经常牵拉拇指，防止虎口挛缩和进行虎口开大的动作。上述训练，将患手置于温水或四肢洗方液中进行更好．当然，同时做理疗、体疗最好。

[ 本帖最后由 cgc850102 于 2007-11-21 12:30 编辑 ]

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可以看看

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基本原则都有