关于子宫内膜癌的问题

y****j

我今天有一个病人，59岁，绝经4年，去年8月开始有不会则**出血，量少，鲜红色，每次持续3－5天，30－40天就发一次，今年2月开始有不规则**排液，最近一个月一直**少量出血，来我晕就诊，8月15日门诊B超提示子宫内膜增厚维20mm，子宫增大，宫腔下段及宫墙底部有高回声，子宫内膜与子宫后壁界限不清，提示子宫内膜ca不排除，建议诊刮，遂于当日诊刮（未分段），诊刮报告为：子宫内膜腺癌。目前患者仍有出血，为进一步判断分期，上级医师想再行宫颈诊刮。
            试讨论：已行宫腔诊刮的情况下（已经过去9天）再行宫颈诊刮还有意义吗？？这种宫颈诊刮结果（如为阳性结果）还可靠吗？？？是否会受前此诊刮的干扰？？

秋**雨

病理报告已经提示了是腺癌了，子宫内膜癌的诊断已经肯定了，我想你的上级医生想在诊刮明确分期也是为了选择适合的手术方式。1期癌局限于宫体，手术行子宫次根治术＋双附件切除术，该患者可能还要做淋巴的清扫。2期癌则侵犯到宫颈，要行广泛子宫切除术和双侧盆腔.腹主动脉淋巴的清扫。这在术前就应该明确谈话告知病人或其家属的。如果不明确那手术方式的选择和病人的告知上存在漏洞。
       由于前次诊刮未分段，而导致没有明确有无宫颈的侵犯，这是个疏忽，但是再次诊刮可能有穿孔，导致癌细胞扩散。
       现在的医疗**出于敏感期，稍有疏忽将来就可能吃官司，如果碰上个较真的家属，真的很麻烦！！

y****j

你的意见我深有同感！！现在处理上的确有点棘手。

舞***女

恶性肿瘤，还是做一个MRI吧，可以看到有无转移，包括淋巴结也可以看得到，对于分期很有帮助！