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[病案讨论] 【分享】呼吸道感染的治疗

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发表于 2005-8-21 13:18 | 显示全部楼层 |阅读模式

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一、下呼吸道感染
指声门以下的气道感染,主要有急性气管-支气管炎、慢性支气管炎合并感染、支气管扩张症合并感染。通常也包括肺炎
二、急性气管-支气管炎
以累及气管-支气管为特征、区别于上呼吸道感染和肺炎而相对***的一种急性炎症,一般仅表现为咳嗽、咳痰,少数病人可以有发热和全身症状。病原体以病毒为主。

三、慢性支气管炎合并感染
慢性支气管炎患者咳嗽、咳痰、气急症状加重,并出现脓性痰。其病原体主要为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌等。

四、肺脓肿
指肺炎坏死形成脓腔。常见的诱因是吸入,常为需氧菌和厌氧菌混合感染。

五、吸入性肺炎

指内源性或外源性物质吸入下呼吸道,其病理变化包括化学性肺炎、机械性阻塞和细菌性感染,后者主要为口咽部细菌包括厌氧菌。导致吸入的因素有意识障碍、吞咽功能失调、胃液返流、神经肌肉疾病(多发性硬化、Parkinson′s病、重症肌无力等)、会厌屏障功能破坏等。

六、非典型肺炎
相对于经典的大叶性肺炎而言,早年肺炎支原体肺炎病原体尚未完全明确时,因其表现不够典型而用此称,也曾泛指通常细菌以外的病原体所致肺炎。现主要指肺炎支原体、肺炎衣原体和军团杆菌引起的肺炎,这些病原体亦称非典型病原体。倡用此称在于它的治疗选择,即大环内酯类抗生素非常有效。但“非典型肺炎”之称在概念上有欠准确和规范,仍应强调具体的病原学诊断。


成人呼吸系统感染常用抗微生物药物剂量和方法


CAP及HAP患者常用抗微生物药物的剂量和使用方法可参考表1。


表1 成人呼吸系统感染常用抗微生物药物剂量和方法

药物 口服剂量 胃肠外给药剂量
青霉素类
青霉素G(penicillin G)   80万U~1 000万 U/d、im、iv或iv gtt,q4~6h。青霉素G钾盐不宜静注,普鲁卡因青霉素G仅适用于肌注
青霉素V(penicillin V) 2 g/d,qidpo.
氨苄西林(ampicillin) 1~2 g/d,qid po.,4~12 g/d,iv gtt,q6h
氨苄西林/舒巴坦钠(ampicillin/sulbactam) 0.75~1.5 g/d,bid po.,6~12 g/d,iv gtt或im,q6~8h
阿莫西林(amoxicillin) 1.5~4 g/d,tidpo。
阿莫西林/克拉维酸(amoxicillin/clavulanate) 1.5~3 g/d,tidpo。3.6~4.8 g/d,iv gtt,q6~8 h
替卡西林/克拉维酸(ticarcillin/clavulanate)   12.6~25.6 g/d,iv gtt,q4~6 h
哌拉西林(peperacillin)   4~16 g/d,iv gtt或im,q4~6 h
哌拉西林/他佐巴坦(peperacillin/tazobactam)   13.5 g/d,iv gtt,q8h
美洛西林(mezlocillin) 2~4 g/d,q6hpo。12~18 g/d,iv gtt,q4~6 h
头孢菌素类
头孢氨苄(cefalexin) 1~2 g/d,qidpo。
头孢唑啉(cefazolin)   2~6 g/d iv gtt或im,q6~12 h
头孢拉啶(cefradine) 1~2 g/d,qidpo。2~6 g/d iv gtt或im,q6~12 h
头孢呋辛(cefuroxime)   2.25~4.5 g/d,iv gtt或im,q6~8 h
头孢呋新酯(cefuroxime axetil) 0.5~1 g/d,q12 h
头孢西丁(cefoxitin)   3~12 g/d,iv gtt或im,q6-8 h
头孢克洛(cefaclor) 0.75~1.5 g/d,q8h
头孢曲松(ceftriaxone)   1~2 g/d,iv gtt或im,q24h
头孢噻肟(cefotaxime)   2~12 g/d iv gtt或im,q6-8 h
头孢布烯(cefobid) 0.4 g/d,q12~24 h
头孢哌酮(cefoperazone)   2~8 g/d,iv gtt或im、q8~12 h
头孢哌酮/舒巴坦钠(cefoperazone/sulbactam)   2~8 g/d,iv gtt或im、q8~12 h
头孢他啶(ceftazidime)   2~6 g/d,iv gtt或im、q8~12 h
其他β内酰胺类
亚胺培南/西司他丁(imipenem/cilastatin)   1.5~4 g/d,iv gtt,q6~8 h
氨曲南(aztreonam)   1.5~6 g/d,iv gtt,或im,q6~8 h
氨基糖苷类
庆大霉素(gentamycin)   3~5 mg.kg-1.d-1(1 mg≈1 000 U),iv gtt或im,q12~24 h
阿米卡星(amikacin)   15 mg.kg-1.d-1(1 mg≈1 000 U),iv gtt或im,q12~24 h
妥布霉素(tobramycin)   3~5 mg.kg-1.d-1(1 mg≈1 000 U),iv gtt或im,q8~24 h
奈替米星(netilmicin)   4~6 mg.kg-1.d-1(1 mg≈1 000 U),iv gtt或im,q12~24 h
大环内酯类
红霉素(erythromycin) 1~2 g/d,q6~8 h 1~4 g/d,iv gtt,q6 h
罗红霉素(roxithromycin) 0.3 g/d,bid
克拉霉素(clarthromycin) 0.5~1 g/d,q12 h 1 g/d,iv gtt,q12h
阿齐霉素(azithromycin) 0.5 g第1天,以后0.25 g/d,qd×4 d,或0.5 g/d,qd×3d
四环素类
多西环素(doxycycline) 首剂0.2 g,以后0.1 g,q12~24 h
二甲胺四环素(minocycline) 首剂0.2 g,以后0.1 g,q12h
氯霉素(chloramphenicol) 1~2 g/d,q6h 50~100 mg.kg-1.d-1,iv gtt,q6h
氟喹诺酮类
氧氟沙星(ofloxacin) 0.4~0.6 g/d,q8~12 h 0.2~0.4 g/d,iv gtt,q12h
环丙沙星(ciprafloxacin) 0.5~1.5 g/d,q8~12h 0.2~0.4 g/d,iv gtt,q12h
左氧氟沙星(levofloxacin) 0.3~0.4 g/d,q8~12h
司帕沙星(sparfloxacin) 0.2 g/d,qd
其他
林可霉素(lincomycin)   1.2~1.8 g/d,im,q8~12h;1.2~2.4 g/d,
iv gtt,q8~12h
克林霉素(clindamycin) 0.6~1.8 g/d,tid或qid 0.6~1.8 g/d im或,iv gtt,q8~12 h
万古霉素(vancomycin)   1~2 g/d,iv gtt,q8~12h
去甲万古霉素(norvancomycin)   0.8~1.6 g/d,iv gtt,q12h
复方磺胺甲噁唑(SMZ/TMP) 2片bid(普通感染) SMZ 100 mg.kg-1.d-1,iv gtt,q6h(卡氏肺孢子虫)
氨苯砜(dapsone) 0.1 g/d,qd
抗真菌药
二性霉素(amphotericin B)   开始1~5 mg,或按0.02~0.1 mg-1.kg-1,以后每日或隔日增加5 mg至0.6~0.7 mg-1.kg-1.d-1,总量1~2 g
氟康唑(fluconazolc) 0.1~0.4 g/d,q12 h 0.2~0.4 g/d,iv gtt,q12~24 h
伊曲康唑(itraconazole) 0.2~0.4 g/d,q12h
氟胞嘧啶(fluorocytosine) 0.1~0.15 g.kg-1.d-1,q6~8 h 0.1~0.15 g.kg-1.d-1,q8~12 h
抗病毒药
金刚烷胺(amantadin) 0.2 mg/d,q12h
阿昔洛韦(无环鸟苷)(aciclovir) 0.8~1 g/d,q6~8h 10~15 mg.kg-1.d-1,iv gtt,q8~12h
更昔洛韦(丙氧鸟苷)(ganciclovir)   5~10 mg.kg-1.d-1,iv gtt,q12~24h
注:qid:1天4次 Bid:1天2次 tid:1天3次 qd:每天 q6 h:每6小时 q8~12 h 每8~12小时 im:肌肉注射 iv:静脉注射 iv gtt:静脉滴注po:口服

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发表于 2005-8-21 13:58 | 显示全部楼层
很不错的帖子,尤其是后面的药物治疗,感谢楼主,加分鼓励!
发表于 2005-8-25 10:20 | 显示全部楼层
很不错的东西
发表于 2005-8-28 21:37 | 显示全部楼层
很不错的东西,感谢楼主.
发表于 2006-9-27 23:07 | 显示全部楼层
写得很好谢谢!
发表于 2006-9-28 08:16 | 显示全部楼层
不错!
我收藏了!
谢谢!
发表于 2006-9-30 19:20 | 显示全部楼层
不错!
我收藏了!
谢谢!
发表于 2006-10-1 20:56 | 显示全部楼层
lihai
发表于 2007-1-22 22:44 | 显示全部楼层
谢谢楼主
学习中......
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