【原创】个人对于阑尾炎的一点心得

c****6 · 发表于 2005-8-18 00:01

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在普外科已经实习期间，做得最多的就是阑尾炎，不愧为四大急腹症之首，几乎每天晚上都得作阑尾，可是近千条阑尾做下来，却没有熟能生巧的感觉，反而有时觉得阑尾炎是一个挺棘手的病。因为：
1、诊断并不确切，有些医院可以用B超诊断阑尾炎，可是实际在临床工作中这种诊断方法并不能做到万无一失，有些单纯性阑尾炎炎症很轻，在B超上很难加以鉴别。“转移性右下腹痛”，书本上说得很简单，可是实际上我经手的病人就有消化性溃疡穿孔被当作阑尾炎开了的！何况该病人还是经过急诊的主治医师诊断的！术中也经常发现女性患者存在右侧卵巢、输卵管的问题，经常需要请妇科会诊。还有两种很少见但是很麻烦的情况：阑尾黏液囊肿和阑尾类癌，阑尾黏液囊肿分为假性囊肿和真性囊肿，若是真性囊肿，一定要在术中将阑尾周围用湿纱布护好，否则囊肿破裂，内容物流到腹腔里面就是噩梦的开始，这种囊肿会像女性的巧克力囊肿一样发生种植，由此引发接二连三的症状。阑尾类癌临床上多半被诊断为阑尾炎，虽然有教科书上所描述的类似5羟色胺类症状，但是平心而论，在这样的病人找你看病时，有几个人能想到阑尾类癌的诊断？术中发现，为时虽然不算太晚，但是术者的心情就不一样，还得出手术室去向没有心理准备的家属交代并请，做右半结肠切除，而且根据北大医院的随访，阑尾类癌预后一般不算太好。
2、手术并不好作，经常在你觉得自己已经在这个手术上出徒了的时候，命运就会给你当头一棒，上个月的夜里，2点多来了一个病人，是个尼日利亚的黑人兄弟，值班医生把我叫来（我是住院总），我觉得诊断没有问题，结果手术中我生平第一次作阑尾炎延长了切口，还是找不到，将整个回盲部提到体外，还是找不着，不得已，只好叫主任过来，结果发现阑尾长在肝下，术后因为手术时间较长，肠管暴露时间长，病人术后3天并发肠梗阻，叫我如此郁闷。幸好病人后来排气排便都恢复了，可是给我的教训确实十分深刻。后来主任说永远不要觉得阑尾炎是个小病，就连大专家都会在上面栽跟头的。
3、术后并发症并不少，这毕竟是个需要打开腹腔，进行硬膜外麻醉的手术，所以开腹手术的风险及并发症都一样有可能发生，最起码化脓性阑尾炎的伤口感染可能就比较高，肠粘连，肠梗阻，一个都不会少，我经手的病人里面，在外院进行阑尾手术后发生肠粘连导致肠梗阻的就不在少数，最近还有研究表明做阑尾炎手术一定程度上可能会提高腹股沟疝的发生率。最要命的是老百姓都觉得阑尾炎是个“小手术”，所以一旦发生一些并发症就和你没完，最近有个不久前做得阑尾，患者发生了对于伤口内缝线的排异反应，这本是一种正常的并发症，患者家属十分不能理解，现在**还没解决。
说得太多了，主要意思就是阑尾炎并不是个小病，这一点，不论是患者还是医生都应该深刻认识。

人**客 · 发表于 2005-8-22 11:21

同意楼主的观点，我作为一名外科医生，同样也遇到过这种情况，同样也认识到阑尾炎不是一种小病，因此，在工作中，对待每一种小病，都要做到认真诊断，合理治疗，小心用药．

j****2 · 发表于 2005-8-25 10:46

对于阑尾话题确有独到的见解，可以进一步交流么？

杏**风 · 发表于 2005-8-29 19:57

手术从来没有小手术，我也做过3个小时的阑尾炎。我们处于基层，阑尾炎大都先保守治疗，到形成脓肿才来治疗，或者反复发作几次，阑尾粘连较重，手术难度加大。
还要防范所谓的“医疗事故”，最近，我们有门诊医生处理一13岁病人，以头痛就诊，给以静滴：甲氰咪胍，B6，静滴途中出现昏迷，遂转入上级医院，经头部CT，腰穿，证实为脑炎，不治而亡。她们家属将尸体放在我们门诊大厅，一直闹了10天，后来；赔了几万块钱了事。
气不气人？

姚*福 · 发表于 2005-8-29 21:29

上几天我遇到一个浆膜下的,先用的局麻,后用的全麻

张*弓 · 发表于 2005-9-12 22:01

我遇一病人,既往得过阑尾炎,保守治疗好了.后入院行胆道手术,病人要求顺便切除阑尾,结果找遍了整个腹腔,就是没找到阑尾.假如第一次行阑尾手术,谁碰到了谁倒霉.

d****1 · 发表于 2005-9-18 20:32

如履薄冰，如临深渊！！！！！！

醉* · 发表于 2005-9-19 06:50

四楼的,患者头痛为什么给以静滴：甲氰咪胍，B6,是经验吗?

f****9 · 发表于 2005-9-19 21:23

同意楼主的观点

黄* · 发表于 2005-9-19 23:30

我做异位阑尾还有做过四个小时的，什么麻醉都用了，最后还算好，用全麻解决了。阑尾位于右肝腹膜后，而且三个高年职医生做的满头大汉

黄* · 发表于 2005-9-19 23:32

不会吧？阑尾虽然位置多变，可是解剖位置还是一致的，一定是顺着盲肠带找阑尾，不然怎么找？

黄* · 发表于 2005-9-19 23:34

阑尾手术一定把手术时机要掌握的非常好，不然后遗症非常多

w****3 · 发表于 2005-9-22 19:05

谢谢楼主和楼上的各位,涨见识了,手术无大小还是小心为妙.

l****e · 发表于 2005-9-23 14:08

我作过很多阑尾炎，但现在还是没有把这个看作是一个小病，很多时候术前觉的没问题，但打开后发现很难作，有时觉的切下的阑尾根本就没有炎症，只是没有办法，到会什么时候才能有仪器一下能确认，那时就不用这么担心了

杨*岸 · 发表于 2005-9-23 21:07

上周做个“阑尾炎”，查体、血象、B超都支持，阑尾切下来充血不厉害，腹腔多量淡黄渗液，细心检查才发现距回盲部80CM鱼刺穿孔，你说晕不晕

操* · 发表于 2005-9-24 09:31

阑尾炎的治疗要注重以下的几个问题:1诊断问题,不一定有教课书上的典型病例,我在几年中只有2例的典型阑尾炎的病人,要已经验为主:2手术时机问题,最好是症状典型时再做:3手术方式问题,目前有剖腹探查式,阑尾切口的阑尾切除式,还有腹腔镜下阑尾切除术(LA).我个人以为LA最好.

z**e · 发表于 2005-10-7 13:30

Originally posted by 黄毛 at 2005-9-19 11:34 PM:
阑尾手术一定把手术时机要掌握的非常好，不然后遗症非常多

#14 怕怕
我作过很多阑尾炎，但现在还是没有把这个看作是一个小病，很多时候术前觉的没问题，但打开后发现很难作，有时觉的切下的阑尾根本就没有炎症，只是没有办法，到会什么时候才能有仪器一下能确认，那时就不用这么担心了

这让俺（一个潜在的病人）觉得害怕

w****9 · 发表于 2005-10-7 22:51

外科(事)无小事．
要说阑尾切除手术会做，这并不难，一个农民没什么文化，带他两个月，他也会；但要做的好，这就有点难．特别是碰到复杂的问题时，常常是处理不了．要说能做，等你右半结肠会做后再说．
事实上，阑尾手术很有窍门，要掌握两个相对固定和游离－－可决定阑尾的位置和方向，这在术前是可以判断的．也有利于术中寻找阑尾，包括完全的后腹膜阑尾．

p**e · 发表于 2005-10-11 00:06

阑尾手术你说小，也不算小，单纯的，好找的阑尾当然好开，时间短，恢复快；但有的阑尾粘连，异位的厉害，在加上农民伯伯发病的时候硬撑着，到穿孔坏疽腹膜炎的时候在来就诊，进一步加大了我们手术的难度，不管位置如何变化，基本上是顺着三条带来找就可以拉。。另外术中多注意保护切口，脓多的可用双氧水，生理盐水多洗洗，这样术后切口感染的机会应该也大大的降低拉~~呵呵~~

z****y · 发表于 2005-10-12 21:21

Originally posted by 杨柳岸 at 2005-9-23 21:07:
上周做个“阑尾炎”，查体、血象、B超都支持，阑尾切下来充血不厉害，腹腔多量淡黄渗液，细心检查才发现距回盲部80CM鱼刺穿孔，你说晕不晕

呵呵你说的与我以前碰到一位60多岁的空肠被鸡嘴骨刺穿差不多,天下之大,无奇不有.医学太复杂,阑尾炎有时也千奇百怪!千万不要掉以轻心!!

P****n · 发表于 2005-10-13 23:03

长知识，非常感谢楼主

大* · 发表于 2005-11-16 20:52

前一段时间我们科主任做阑尾做了2小时，那家伙平时做胰十二指肠都不着急，结果那天是满头大汗啊

一**前 · 发表于 2005-11-18 16:45

长知识。。。:lol:

风***歌 · 发表于 2005-11-19 02:10

从实习到工作,上级医师不停的提醒我们,不要觉得阑尾是个小手术.
上班半个月我们科前主任阑尾炎发作(以前有慢性阑尾炎病史),结果把
主任跟业务院长晾台上了,最后改了全麻,3个多小时才搞定!回想起来都
有点怕怕!

d****n · 发表于 2005-11-28 13:15

同意楼主的观点，我还没有碰到类似情况，但在以后的工作中会用的上的，非常感谢！

j****3 · 发表于 2005-11-28 22:26

呵呵，刚在外科工作半年左右还没遇到过，顶多也是一次双阑尾的！

j****n · 发表于 2005-11-29 10:25

同意楼主观点

迷**我 · 发表于 2005-12-2 15:03

阑尾无大小

天**子 · 发表于 2005-12-2 15:52

一言难尽做阑尾的苦

夏* · 发表于 2005-12-2 16:57

Originally posted by 操手 at 2005-9-24 09:31 AM:
阑尾炎的治疗要注重以下的几个问题:1诊断问题,不一定有教课书上的典型病例,我在几年中只有2例的典型阑尾炎的病人,要已经验为主:2手术时机问题,最好是症状典型时再做:3手术方式问题,目前有剖腹探查式,阑尾切口的阑 ...

LA的费用好高哟，而且病人也不一定愿意话1万多来做个阑尾呀，我们实习这边的医院基本都没用过LA做阑尾

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