【讨论】对于支气管炎急性发作伴有发热不退的患者大家有没有治疗方案

酷*贝

女   年龄65  
以上呼吸道感染开始，现在已经发展成支气管炎急性发作伴有反复发热
血常规在刚刚开始查的时候各值均不高！
胸片在两侧肺门区有阴影
现在患者是喘息，咳嗽，咳痰，量较多，为黄色黏液痰！
不伴有胸痛，偶有胸闷！
多有憋喘，现在在用克林霉素消炎抗菌
口服氨溴索，克仑特罗，川贝批芭膏
病情微有好转，大家还有没有更好的治疗方案呢？

闲**鹤

患者伴有喘息，可以用茶碱，若缓解不明显，可以适当用点激素。

y****5

既然有发热,说明感染控制不好,需更换或联用抗生素,最好有药敏,如对杆菌效果好的喹诺酮类,另外需加强化痰的力度,可行雾化化痰

m***c

Originally posted by 闲云野鹤 at 2005-8-17 15:41:
患者伴有喘息，可以用茶碱，若缓解不明显，可以适当用点激素。

版主：茶碱运用时应注意，茶碱的治疗量与中毒量比较接近，最好有血液检测。。。。

医**奈

Originally posted by mxlfc at 2005-8-20 10:02 PM:

版主：茶碱运用时应注意，茶碱的治疗量与中毒量比较接近，最好有血液检测。。。。

可不可以具体的说一下这个问题，谢谢！

y****1

一般0.25 qd bid,10-15ug/ml安全面有效,20ug/ml以上易出现毒性反应,每日总量应<1.2-1.5g

l****1

条件许可的最好做个药敏，如果不行可以复查血常规和滥测体温，观察用抗生素后的变化如果持续升高，建议更换抗生素
近些时间感觉阿奇效果不错，必要时可以联合用药。患者伴有喘息，可以用茶碱（一般0.25 qd ），茶碱运用时应注意滴速，一般大于一个小时，


茶碱的治疗量与中毒量比较接近，最好有血液检测。。。。 如果这样想的话那么什么药都不要用了，因为不论那一种药都有他的副作用，要真的做到这样的话那不劲是看不好病，不好病，看病难，贵而且医生是不敢给病人看病！

l****1

呵呵，资历有限，不正之处请大家多指教

醉*

支气管炎急性发作常伴有 咳 喘 痰 炎.
  治疗时1清除痰液 保持呼吸道通畅,可减少续发感染及减轻全身中毒症状.
             2控制感染  现在临床首选阿奇,2选奎诺酮类.

醉*

激素当然要用,而且要用到极量.

闲**鹤

Originally posted by mxlfc at 2005-8-20 22:02:

版主：茶碱运用时应注意，茶碱的治疗量与中毒量比较接近，最好有血液检测。。。。

呵呵，按照现在的要求，茶碱的最大量每天不超过1.0即可，如果一个茶碱都必须作血液检测的话，临床上真得很难治疗了。

闲**鹤

Originally posted by 醉医 at 2005-8-23 22:09:
支气管炎急性发作常伴有 咳 喘 痰 炎.
  治疗时1清除痰液 保持呼吸道通畅,可减少续发感染及减轻全身中毒症状.
             2控制感染  现在临床首选阿奇,2选奎诺酮类.

呵呵，您很了解“行情”哦，现在的治疗的确提倡首选红霉素类，阿齐霉素比较合适。

闲**鹤

Originally posted by 醉医 at 2005-8-23 22:10:
激素当然要用,而且要用到极量.

极量？什么叫极量？甲强龙说明书中说，最多可以用到30毫克/公斤体重，也就是50公斤的人可以用到1500毫克。呵呵，多点吧。

m***c

Originally posted by 闲云野鹤 at 2005-8-24 13:12:

极量？什么叫极量？甲强龙说明书中说，最多可以用到30毫克/公斤体重，也就是50公斤的人可以用到1500毫克。呵呵，多点吧。

版主：激素我是不主张一般的炎症应用，当然在有效的抗感染的前提下，诊断明确治疗效果不好也可以应用。在诊断不明确应用是弊大于利，对于合并有些血液系统的疾病的诊断带来困难。。。

幽**乐

治疗方案：1  吸氧 （持续低流量）; 2  联合应用广谱抗生素  建议（头孢三代舒巴坦类+喹诺酮类）; 3  平喘  主张应用氨茶碱  ; 4  化痰止咳  雾化吸入;    5  建议应用激素;   6 痰培养+药敏   定期复查血常规 ；7建议中医中药配合治疗；8  严密观察病情, 预防出现重症肺炎,  呼吸衰竭,  肺性脑病 , 肺心病等等并发症 ; 老年人尤其要注意！！


edited by 幽人自乐 on 2005-8-25 at 12:04 AM

3*6

1.楼主也没说用药多长时间了,如果时间较长,还应注意有无真菌感染的情况.痰培养+药敏试验一定要做的。
2.痰液的引流是基础，可加用静脉用化痰药物，如氨溴索；鼓励病人多饮水，稀释痰液；加强护理，翻身拍背；鼓励咳嗽；雾化吸入也不错，可加入抗生素、化痰药物、激素，但有部分病人在使用过程中喘憋加重，可分次吸入。
3.对神志清醒的病人，吸氧不必过分强调流量。
4.对65岁病人，应注意心脏情况，喘憋很有可能也与心功能不全有关，必要时可加用硝酸酯类药物，不但能够改善心肌供血，也能缓解肺动脉高压，一举两得。
5.再就是平喘药物的应用，如果喘憋严重，氨茶碱可24小时持续静滴，总量不超过0.75-1.00。如有吸烟史，剂量还可适当加大。一般病人用喘定效果就不错。
6.在痰培养没出结果之前，仍以细菌感染治疗，抗生素升级，联合用药，二联或三联，注意厌氧菌的感染。
7.应用激素，保护膜稳定性，且慢性或严重感染病人激素分泌相对不足。
8.祖国医学确有独到之处, 我确实尝过这方面的甜头,建议中药辅助治疗。