请教了 小儿菌痢的治疗应该注意那些方面？

冰**合

我是内科的医生 对儿科不太熟悉 想了解一点这方面的知识 请教了， 一朋友的孩子三岁了 腹泻一天  经化验诊断是菌痢
治疗方面有哪些原则 和治疗事项 请帮忙介绍下

z***e

对急性菌痢应及时治疗。治疗措施除消化道隔离和注意饮食外，主要是选用有效的抗生素,其目的是消灭肠腔和黏膜固有层的病原菌，避免恢复期带菌或演变为慢性菌痢。
[治疗]
　　（一）急性菌痢的治疗
　　1．一般治疗 卧床休息、消化道隔离。给予易消化、高热量、高维生素饮食。对于高热、腹痛、失水者给予退热、止痉、口服含盐米汤或给予口服补液盐（ORS），呕吐者需静脉补液，每日1500ml～3000m。小儿按150～200lml/kg/日，以5%葡萄糖盐水为主。中毒症状严重时可用氢可琥珀酸钠100mg加入液体中静滴，或口服强的松10～20mg，以减轻中毒症状。
　　2．病原治疗 由于耐药菌株增加，最好应用≥2种抗菌药物，可酌情选用下列各种药物：
　　（1）磺胺类：磺胺甲基异恶唑（SMZ）加甲氧苄胺嘧啶（TMP），即复方新诺明（SMZco），1.02次/日，首次加倍，儿童50mg/kg/日，连用5~7日。
　　（2）喹诺酮类：为人工合成的广谱抗菌药物，作用于细菌DNA旋转酶，阻止DNA合成，有杀菌效果。此外组织渗透性强，少有耐药产生。①吡哌酸（PPA）0.53次/日或1.02次/日，连用5～7日。②氟哌酸（NFLX）0.4，2～3次/日。③氟啶酸（ENX）0.1，3次/日，小儿酌减。
　　（3）抗生素：可适当选用庆大霉素（8万u2次/日，小儿3000～5000u/kg/日，或卡那霉素0.52次/日）肌注或静滴，疗程均为5～7日。还可选用丁胺卡那霉素、磷霉素及头孢菌素类等。
　　（4）利福平：对痢疾杆菌也有一定杀灭作用。
　　3中医中药治疗：①辨证论治：表未解里热已盛者应表里双解，用葛根黄连汤加减；湿重于热者应利湿清热，用胃苓汤加减；热重于湿者应清热利湿，用白头翁汤加减；湿热互滞者用芍药汤加减。②黄连素0.4g，每日3次，儿童30 mg/kg/日，连用5~7日。生大蒜口服。③亦可选用马齿苋、地榆、苦参、地锦草等单方草药煎汤口服，早晚各一次。
　　4．**：取天枢、气海、关元、足三里或止痢穴（左下腹相当于麦氏压痛点部位）。配止泻、曲地、阳陵泉等强**，不留针。
　　（二）中毒性菌痢的治疗
　　1．抗感染 选择敏感抗菌药物，联合用药，静脉给药，待病属于情好转后改口服。具体抗菌药物同上。
　　2．控制高热与惊厥
　　（1）退热可用物理降温，加1%温盐水1000ml流动灌肠，或酌加退热剂。
　　（2）躁动不安或反复惊厥者，采用冬眠疗法，氯丙嗪和异丙嗪1～2mg/kg，肌注，2～4小时可重复一次，共2～3次。必要时加苯**钠盐，5mg/kg肌注，或水合氯醛，40～60mg/kg次，灌肠，或安定0.3mg/kg/次，肌注或缓慢静推。
　　3．循环衰竭的治疗：基本同感染性休克的治疗。主要有：①扩充有效血容量；②纠正酸中毒；③强心治疗；④解除血管痉挛；⑤维持酸碱平衡；⑥应用糖皮质激素。
　　4．防止脑水肿与呼吸衰竭
　　（1）东莨菪碱或山莨菪碱的应用，既改善微循环，又有镇静作用。
　　（2）脱水剂：20%甘露醇或25%山梨醇1.0/kg/次，4～6小时一次，可与50%葡萄糖交替使用。
　　（3）**：0.5～1.0mg/kg/次，加入莫菲滴管中静滴，必要时4～6小时重复一次。
　　（4）吸氧，1～2立升/分，慎用呼吸中枢**，必要时气管内插管与气管切开，用人工呼吸器。
　　5．中药：生脉散或枳实注射液，静脉或肌肉使用，以升高血压，改善微循环，抗休克。
　　（三）慢性菌痢的治疗
　　1．寻找诱因，对症处置。避免过度劳累，勿使腹部受凉，勿食生冷饮食。体质虚弱者应及时使用免疫增强剂。当出现肠道菌群失衡时，切忌滥用抗菌药物，立即停止耐药抗菌药物使用。改用酶生或乳酸杆菌，以利肠道厌氧菌生长。加用B族维生素、维生素C、叶酸等，或者口服左旋咪唑，或肌注转移因子等免疫调节剂，以加强疗效。
　　2．对于肠道粘膜病变经久有愈者，同时采用保留灌肠疗法，可用1～5000呋喃西林液150ml，或加氢化可地松100mg，或5～10%大蒜溶液150ml加强地松20mg及0.25%普鲁卡因10ml，保留灌肠，每晚一次，10～14日为一疗程。
注意事项
　　１.饮食要有营养，易消化，尽量减少对肠道的**。急性期宜用流质膳食、如浓米汤、稀藕粉、过滤菜汤、蛋汤、去油鸡汤、淡菜汤等；少渣半流质膳食，如挂面、面片、粥、蛋羹等。但不要饮牛奶，少用蔗糖，以免发酵而导致胀气。大便恢复正常后，可增加馄饨、软饭等，少量多餐为宜。
　　２.由于不同程度的吐、泻及毒血症状且失水较多，故应多喝水，使每日排尿量能达到l000毫升以上。如呕吐严重，可暂停食物，减轻胃肠负担，请医生给予静脉输液以补充所失水分及电解质。
　　３.病人应予隔离，充分休息。慢性菌痢患者要起居有节，生活规律，以增进身体抵抗力，并对促成慢性菌痢的诱因（如寄生虫病、胃炎、胆囊炎、阑尾炎等）进行追查，予以适当的治疗。
　　４.预防痢疾特别要注意饮食卫生，流行季节可多吃大蒜等有杀菌作用的食品。同时应彻底治疗菌痢，控制传染源。对发病者的粪便可用1-3％漂**消毒，特别是在农村非水洗厕所的情况下尤为必要。

z***e

此外，要注意的是儿科目前喹诺酮类，庆大霉素，卡那霉素已经规定不能用，如用要签字。我们一般用第三代头孢菌素，如头孢哌酮（先锋必），头孢曲松钠（菌必治）用量：50－100mg/kg   qd