【转贴】老年糖尿病的诊断与治疗

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;) 随着我国人口老龄化，老年糖尿病人逐渐增加。目前成人糖尿病发病率为3.2%，其中55～64岁以上的人群中发病率高达7% ［1］  ，70岁以上的老年人发病率还要高。老年糖尿病已成为危害老年人健康和生命的常见病之一。所以，研究老年糖尿病的临床诊断与治疗是老年医学研究的一个重要课题。

    1 老年糖尿病的特点

    1.1 老年人随着年龄的增长，各种脏器萎缩、功能减退 老年人对各种**不敏感，及对葡萄糖的不耐受加上胰岛素的外周抵抗等各种原因使糖耐量降低 ［2］  ，血糖增高。

    1.2 老年糖尿病的临床症状多不典型 非老年糖尿病人常有的多饮、多食、多尿和消瘦、无力等典型症状，老年高血糖患者则可有可无，或以其他原因解释。如多尿可误解为前列腺病、尿路感染、尿失禁或服利尿剂所致。有不少病人是在体检或因其他疾病到医院就诊时，才发现患有糖尿病。

     故老年糖尿病的漏诊率很高。


    1.3 老年糖尿病的并发症种类繁多 并发大血管病常见有冠心病、高血压、脑血管病;并发外周血管病变常见糖尿病足;微血管病变以糖尿病神经病变、糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病较常见。老年糖尿病病人合并脂代谢异常，以高甘油三酯、高胆固醇、低密度脂蛋白血症等，除此之外，老年糖尿病常并发感染，以呼吸系统感染率最高，其次是泌尿系统感染。


    2 老年糖尿病的诊断


    2.1 《实用内科学》（第5版）的诊断标准 ［3］   （1）空腹因糖2次大于或等于7.0mmol/L（126mg/dl）诊断糖尿病，漏诊率较原标准减少。（2）餐后随意时间或75g葡萄糖负荷后2h血糖大于或等于11.1mmol/L（200mg/dl），2次证实。注意:不应该用尿糖、糖化血红蛋白和果糖胺来诊断糖尿病。建议对中老年人常规健康查体时，应将空腹血糖检测改为餐后血糖检测，特别是对老年糖尿病高危人群均应进行糖尿病筛查，应做糖耐量试验、胰岛素释放试验、C-肽兴奋试验，最好同时检查，对确定糖尿病的类型、病情的轻重及临床治疗和预后
起着重要的指导作用。


    2.2 老年糖尿病的血糖控制目标是防止并发症和减少症状 对体弱、有多种病变者，应治疗症状性高血糖，同时避免低血糖。尤其要注意治疗个体化，并考虑多器官损害，定期检查老年化病变的进展。新目标内容包括 ［4］  :（1）避免高血糖症状;（2）评价糖尿病和并存病尤其缺血性心脏病的相互影响;（3）防止体重过多下降;（4）防止低血糖和其他药物副作用;（5）检查与治疗糖尿病并发症;（6）发现与治疗糖尿病致残因素;（7）维持和提高生活质量。血糖控制目标可随病人具体病情而变，一般说空腹血糖7～9mmol/L，任意测得血糖8～11mmol/L，即可避免发生高血糖症状，更可避免低血糖危险。严格的血糖控制可阻止慢性并发症的发生和发展。


    3 老年糖尿病的治疗


    3.1 饮食及运动控制 老年糖尿病的治疗，饮食控制仍是基本措施，每日热量限制在25～30Cal/kg，优质蛋白质0.7～1g/kg，脂肪0.6g/kg，碳水化合物以米、面、豆汁品为主，并提倡多食粗粮，每日占总热量60%～65% ［5］  。低脂高碳水化合物饮食适合国人的饮食习惯，易为患者所接受，高碳水化合物饮食可使周围组织对胰岛素的敏感性增加，空腹血糖下降，糖耐量改善;进食一定粗纤维食物，可防肠腔内糖分吸收过快及血糖上升过高，并可减少降糖药的用量。坚持运动锻炼如慢跑、散步、太极拳等有利于防止肥胖，增加周围组织对胰岛素的敏感，促进葡萄糖的利用。注意:运动量要根据老年患者心、肺、肾功能而定。


    3.2 药物治疗 经以上治疗无效或治疗欠佳者需服用口服降糖药，宜首选第二代磺脲类降糖药 ［6］  ，如优降糖、美吡哒、糖适平等，尤其是达美康可首先考虑应用，因达美康很少引起低血糖，且兼有降低血糖和高凝状态，改善微循环的作用，因而不仅安全有效，对改善糖尿病的代谢紊乱和血管并发症也有一定帮助。双胍类降糖药胃肠反应大，可引起乳酸积聚，甚至对心肌有害，故老年患者根据病情小剂量短    期应用。此外应根据患者的实际情况，应用胰岛素治疗。 另对老年糖尿病肾病者用抗栓治疗亦收到良好效果。在治疗老年糖尿病过程中特别注意防止低血糖反应，口服降糖药引起的低血糖常常容易反复、持久、难以纠正，老年人又容易发生低血糖。老年糖尿病患者常因已有动脉粥样硬化或糖尿病性血管病变，低血糖时肾上腺分泌增高使血压上升，因此老年糖尿病患者低血糖发作时常被误诊为心梗或脑血管意外，如忽视对低血糖的治疗，将造成严重的不良后果，故在治疗过程中要密切观察血糖、尿糖变化。


    3.3 老年糖尿病并发症的防止 糖尿病并发症的防止首先要注意糖尿病治疗应该使血糖、血压、血脂和血粘值达到以下指标:空腹血糖7.8mmol/L，餐后2h10.0mmol/L;血压小于140/90（最好小于125/85）mmHg;甘油三酯2.2mmol/L，胆固醇5.7mmol/L，高密度脂蛋白0.9mmol/L，低密度脂蛋白小于3.6mmol/L，并使高密度脂蛋白/低密度脂蛋白小于3;血粘度基本正常。


只有治疗达到以上指标，才能真正预防和制止糖尿病并发症的发生和发展。在治疗进程中除了强调糖尿病要终生治疗外，对于高血压和高血脂症同样要终身治疗。


    3.4 护理 老年糖尿病患者应掌握血、尿糖的自我监测，加强个人卫生护理，尤其是足部的护理，防止足部破损及感染，以减少肢体病残的发生率。