求助!!!

b**k

有小儿3岁,高热3天.温度持续38.2---39.3℃.精神尚可.纳差,大小便正常.偶咳,无痰.咽稍红,双扁不大.无流涕,鼻塞,心律120--140之间,率齐,无杂音,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音.腹软,肝脾未触及.在家故未做实验室检查.自用阿昔洛韦和青霉素,清开林治疗2天,无效果.

         请大家帮助!!!        在诊断和治疗上提供合理化的建议.谢谢!

小*通

1。体查 ：神经系统检查怎么样？颈有无抵抗，肌力、肌张力。BABINSKI SIGN及其同位症怎么样？首先要排除颅内感染   ，起码要查血象。对诊断颅内感染有帮助并可提示病原的方向。         
     
2。  若暂不想去医院做实验室检查，又能排除颅内感染 。
       1）可先更换抗生素，建议选用阿奇霉素。

      2）抗病毒：：一般合胞病毒、腺病毒引起的呼吸道感染，RIBAVIRIN 优于阿昔洛韦。在疱疹性咽颊炎，阿昔洛韦优于RIBAVIRIN。当然最好是干扰素。聚肌胞也不错，价廉。

3。全身皮肤有没焦痂，有没去过草地？注意 恙虫病！！

b**k

谢谢你的提醒!
         查体除了双肺呼吸音粗外,余均无异常.今晨查血象亦无异常.现在体温仍在39.3℃.物理降温效果也不好.只好用退热栓.下午准备换用病毒唑,并予口服双黄连.你认为怎样?

邝*

还是换抗生素吧，我个人也倾向为阿齐，至少也得改为红霉素吧。

如果真是病毒感染，那是自限性的，抗病毒的效果不是很明显。可以试下穿琥宁。加紧对症治疗为好。

建议：阿齐0.15-0.20g/qd,穿琥宁80mg/bid.清开灵保留。注意纠正酸中毒和维持水电解质平衡。

b**k

感谢各位的回贴：
         今日换用阿奇霉素，病毒唑及清开灵共3部液体。在阿奇进入后1小时体温竟上到了39.6℃，没办法只好小壶加**4mg。效仍差，在持续39℃左右2小时后，最终还是用了退热栓。1小时后体温回到37℃左右。现在咳嗽较前频，干咳。高热时精神差点，思睡。余无阳性体征。拟明日拍胸片，去清开灵加用穿唬宁观疗效。请各位帮斟酌一下。

疏**月

一般发热两周以上，才可以诊断发热待查。而你的孩子发热还不足 一周，所以我认为上呼吸道感染的可能性比较大。那么上呼吸道感染而导致患儿高热的病原，一般是病毒，其中又以腺病毒为最，对于病毒，其实没有什么特效的治疗方法，关键是对症。可以酌情使用抗生素，我建议用头孢+大环，效果不错。干扰素最好不要使用，因为它本身就是一个致热源，抗病毒方面，还是使用病毒唑为好。

李*良

有个问题请教大家
小孩快一岁了，8月初，发烧(接近38度)，(透明)，打喷嚏，到医院诊断说是感冒，开的是9次的头孢、吗林胍、扑尔敏、促菌生、**等7样药。吃完后的症状是还流涕，发烧到37.3度左右。到医院去再诊，还是开的上面几样药，我听说头孢吃的多了不好，就没有再让小孩吃，后来的情况是流浑浊的鼻涕，发烧是早上起来烧，白天时间中，有时发烧、有时不烧。昨天到中医院去找大夫，说是病毒性感冒，开的是安吉尔乐、鱼腥草颗粒、维c银、利巴韦林、小儿退热糖浆，还有一种小白药丸好像是扑尔敏。吃药后，小孩睡觉多，现在还烧。请大家帮忙，看是怎么回事，另外，安吉尔乐(包装上写的是乙酰吉他颗粒)对小孩有没有影响。

b**k

真是太感谢各位的帮助了，昨晚小儿一直未发热到我回贴时身上都是凉津津的，紧张的心也终于可以放松一下了。虽然病因还是不明。拟继续用阿奇，病毒唑及穿唬宁3－5天。观察病情变化。

z***e

最近象这样的病人挺多的，最长发热可一周以上。排除其它疾病，考虑病毒感染。但目前病原尚未明确，以对症处理为主。

邝*

楼上的说的对。。。。。

我们这也特别多，具体什么原因真不知道。。。我国的发热大多是感染性因素（具体占多少百分点我就不知道啦），只有病因未明的时候先把抗感染药都用上来。甚至有的时候把病治好了还不知道是什么原因。

b**k

新的问题又出来了，现在发热基本控制了，体温一直没超过38℃。可是咳嗽日频，日夜不断，干咳。不思饮食，每天只以3顿牛奶充饥。体虚汗多，频繁喝水。小便清长。诉心痛，呼吸不畅。精神日渐萎蘼。查体除双肺呼吸音粗外，竟不能发现阳性体征，也许是我水平低微，昧不能知。虽不是搞儿科的，可是我知道小儿咳嗽就止咳药的选择上学问就很大，病因不明也不敢乱用。望各位儿科同志指点迷津！！！
             实在是撑不住了，－－－－－医院！！！

z***e

最近发热的患儿热退之后往往伴有咳嗽，问题不会很大。但如果精神不好应注意支持治疗。
此外，就本病例而言，有支原体感染可能。可摄胸片，如发现斑片状阴影有助于诊断。肺炎支原体感染的特点就是，症状与体征不相符，干咳剧烈但肺部听诊无明显异常。确诊需做支原体抗体检验，起病一周以后阳性率高。
治疗以大环内酯类抗生素如红霉素和阿奇霉素有特效。
用法：静脉用红霉素20-30mg/kg/day，或阿奇霉素5-10mg/kg/day（阿奇霉素一般疗程三天）

疏**月

非常同意楼上的观点，就红霉素的使用我有一点异议；楼上说的剂量为药典上的剂量，但是现在儿科使用红霉素一般不主张使用到30mg/kg,用到15~20mg/kg.d就足够了。红霉素的配伍：一毫升糖水带一毫克的红霉素，不要加B6。

醉*

去医院检查,看是否是 川崎病.