【求助】关于狂犬病

B****H

周末跟狗狗玩,不小心脚上皮肤被它的牙齿划破一点,但没见血.请问这样会感染狂犬病吗?需要打疫苗吗?

某*

人的狂犬病绝大多数是由带狂犬病毒的动物咬伤（抓伤）而感染发病。潜伏期短到１０天，长至２年或更长，一般为３１天至６０天，１５％发生在３个月以后，视被咬部位距离中枢神经系统的远近和咬伤程度，或感染病毒的剂量而异。狂犬病病死率极高，一旦发病几乎全部死亡，全世界仅有数例存活的报告。但被狂犬咬伤后，若能及时进行预防注射，则几乎均可避免发病。


狂犬病毒可以通过皮肤粘膜伤口感染人,所以你最好还是注射人狂犬病免疫球蛋白
                                               

                                        [center] 人狂犬病免疫球蛋白  [/center]

【性状】本品为无色或淡黄色澄清的液体，可带乳光。

【药理作用】本品为高效价的狂犬病抗体，能特异地中和狂犬病病毒，起到被动免疫作用。

【适应症】主要用于被狂犬或其他疯动物咬伤、抓伤患者的被动免疫。

【用法用量】
用法：及时彻底清创后，于受伤部位用本品总剂量的1/2作皮下浸润注射，余下1/2进行肌内注射（头部咬伤者可注射于背部肌肉）。
用量：注射剂量按20IU/kg体重计算（或遵医嘱），一次注射，如所需总剂量大于10ml，可在1～2日内分次注射。随后即可进行狂犬病疫苗注射，但两种制品的注射部位和器具要严格分开。

【不良反应】一般无不良反应，少数人有红肿、疼痛感，无需特殊处理，可自行恢复。
【禁忌】对人免疫球蛋白过敏或有其他严重过敏史者。

【注意事项】
1.本品不得用作静脉注射。
2.本品肌内注射不需做过敏试验。
3.如有异物或摇不散的沉淀，安瓿出现裂纹或过期失效等情况，不得使用。
【孕妇及哺乳期妇女用药】尚不清楚。

【药物相互作用】尚不清楚。

【规格】100 IU/瓶、200 IU/瓶、500 IU/瓶。

【贮藏】2～8℃避光保存。

【有效期】2年


edited by 某男 on 2005-8-1 at 11:14 AM

B****H

去哪里注射啊?

某*

最好是12小时.

y****4

注射狂犬疫苗现在医院和疾控中心都可以?

y****4

我们县医院没有狂犬疫苗!

俞

狂犬疫苗卫生院有都,人狂犬病免疫球蛋白在接种第一针狂犬疫苗7天内接种有都效,一般划破一点但没见血,仅注射狂犬疫苗就行了.但伤口一定要处理好.

大*

三年前.我有一个狂犬病的病人,但有一个中药方却把病人拉了回来,大家想知道吗?

x****s

Originally posted by 大志 at 2005-9-4 11:57 PM:
三年前.我有一个狂犬病的病人,但有一个中药方却把病人拉了回来,大家想知道吗?

  净说瞎话。

大*

Originally posted by xwmxyls at 2005-9-5 11:47 AM:


  净说瞎话。

本来我也不相信的,但病人的确没死,那方我也在找,到时再让大家看一下吧.希望大家能谅解.....................
  我已经把笔记放上了***,希望大家有空就去讨论一下吧.


edited by 大志 on 2005-9-9 at 12:14 PM

b****d

Originally posted by 大志 at 2005-9-5 22:23:

本来我也不相信的,但病人的确没死,那方我也在找,到时再让大家看一下吧.希望大家能谅解.....................

我怀疑的是那真的是狂犬病么？

b****d

借楼主的帖子再问一个问题:
狂犬病疫苗一般注射多久产生产生抗体?免疫期限多长时间?三年内再次被咬伤是否需要重复注射狂犬病疫苗?

b**t

Originally posted by 大志 at 2005-9-4 11:57 PM:
三年前.我有一个狂犬病的病人,但有一个中药方却把病人拉了回来,大家想知道吗?

哈哈！你可以得到诺贝尔医学奖了！！！！

狂犬病（rabies）又称恐水症（hydrophobia），为狂犬病病毒引起的一种人畜共患的中枢神经系统急性传染病。多见于狗、狼、猫等食肉动物。人多因被病兽咬伤而感染。一旦发病，死亡率几乎100%。临床表现为特有的狂躁、恐惧不安、怕风恐水、流涎和咽肌痉挛，终至发生瘫痪而危及生命。预防接种在本病有极其重要的意义。
　　[病原学]
　　狂犬病病毒属核糖核酸型弹状病毒。狂犬病毒具有两种主要抗原。一种为病毒外膜上的糖蛋白抗原，能与乙酰胆碱受体结合使病毒具有神经毒性，并使体内产生中和抗体及血凝抑制抗体。中和抗体具有保护作用。另一种为内层的[根据相关法规进行屏蔽]白抗原，可使体内产生补体结合抗体和沉淀素，无保护作用。从患者和病兽体内所分离的病毒，称自然病毒或街毒（stree virus），其特点是毒力强，但经多次通过兔脑后成为因定毒（fixed virus），毒力降低，可制做疫苗。　　狂犬病毒易被紫外线、甲醛、50～70%乙醇、***和季胺类化合物（新洁尔灭）等灭活。其悬液经56℃30～60分钟或100℃2分钟即失去活力，对酚有高度抵抗力。在冰冻干燥下可保存数年。
　　　[流行病学]　　狂犬病在世界很多国家均有发生。我国**由于采取各种预防措施，发病率明显下降。近年因养狗逐渐增多，故发病率有上升的趋势。
　　①传染源 发展中国家的狂犬病主要传染源是病犬，人狂犬病由病犬传播者约占80～90%，其次为猫和狼，发达国家由于狗狂犬病被控制，野生动物如狐猩、食血蝙蝠、臭鼬和浣熊等逐渐成为重要传染源。患病动物唾液中含有多量的病毒，于发病前数日即具有传染性。隐性感染（无症状带毒）的犬、猫等兽类亦有传染性。
　　②传播途径 患病动物唾液50%～90%含狂犬病毒，主要通过被患病动物咬伤、抓伤，病毒自皮肤损伤处进入人体。粘膜也是病毒的重要侵入门户，如眼结合膜被病兽唾液沾污，**粘膜被狗触舔等，均可引起发病。也可由染毒唾液污染外环境（石头、树枝等）后，再污染普通创面而传染。此外，亦有经呼吸道及消化道感染的报道。
　　③易感人群 人对狂犬病普遍易感，兽医、动物饲养者与猎手尤易遭感染。被病兽咬伤后如未进行预防免疫，发病率达15%～60%。一般男性多于女性。冬季发病率低于其他季节。
　　④流行特征：本病为恒温动物的传染病，公布广泛，国内以家犬密度大的地方多见。本病全年都有发生，但冬季发病率略伺。患者以接触家犬或野兽机会多的农村青壮年和儿童居多。
　　[发病机理与病理变化] ?
　　狂犬病病毒对神经组织有很强的亲和力。发病原理分为三个阶段：①局部组织内小量繁殖期。病毒自咬伤部位入侵后，在伤口附近横纹细胞内缓慢繁殖，约4～6日内侵入周围神经，此时病人无任何自觉症状。②从周围神经侵入中枢神经期。病毒沿周围传入神经迅速上行到达背根神经节后，大量繁殖，然后侵入脊髓和中枢神经系统，主要侵犯脑干及小脑等处的神经元。但亦可在扩散过程中终止于某部位，形成特殊的临床表现。③向各器官扩散期。病毒自中枢神经系统再沿传出神经侵入各组织与器官，如眼、舌、唾液腺、皮肤、心脏、肾上腺髓质等。由于迷走神经核、舌咽神经核和舌下神经核受损，可以发生呼吸肌、吞咽肌痉挛。临床上出现恐水、呼吸困难、吞咽困难等症状。交感神经受**，使唾液分泌和出汗增多。迷走神经节、交感神经节和心脏神经节受损时，可发生心血管系统功能紊乱或猝死。
　　病理变化主要为急性弥漫性脑脊髓炎，脑膜多正常。脑实质和脊髓充血、水肿及微小出血。脊髓病变以下段较明显，是因病毒沿受伤部位转入神经，经背根节、脊髓入脑，故咬伤部位相应的背根节、脊髓段病变常很严重。延髓、海马、脑桥、小脑等处受损也较显著。
　　多数病例在肿胀或变性的神经细胞浆中，可见到1至数个圆形或卵圆形、直径约3～10μm 的嗜酸性包涵体，即内基小体（Negri body）。常见于海马及小脑浦顷野组织的神经细胞中，偶亦见于大脑皮层的锥体细胞层、脊髓神经细胞、后角神经节、交感神经节等。内基小体为病毒集落，是本病特异且具有诊断价值的病变，但约20%的患者为阴性。 _
　　此外，唾液腺腺泡细胞、胃粘膜壁细胞、胰腺腺泡和上皮、肾上管上皮、肾上腺髓质细胞等可呈急性变性。
　　[临床表现]
　　潜伏期长短不一，短的10日，长的达10余年，多数1～3个月。儿童、头面部咬伤、伤口深扩创不彻底者潜伏期短。此外，与入侵病毒的数量、毒力及宿主的免疫力也有关。
　　典型病例临床表现分为三期：
　　①前驱期 大多数患者有低热、倦怠、乏力、头痛、烦躁、恐惧、恶心、周身不适等症状。对痛、声、风、光等**开始敏感，并有咽喉紧缩感。约50～80%病人已愈合的伤口部位及其附近有麻木、发痒、刺痛或虫爬、蚊走感。这是由于病毒繁殖**周围神经元引起。本期持续1～4日。 nSXX
　　②兴奋期或痉挛期 兴奋性增高，患者多神志清楚而处于兴奋状态，表现为极度恐惧，烦躁，对水、风、声、触动等**非常敏感，引起发作性咽肌痉挛、呼吸困难等。
　　恐水是本病的特殊症状，但不一定每例均有，亦不一定早期出现。典型表现在饮水、见水、闻流水声或谈及饮水时，可引起严重咽喉肌痉挛。故患者渴极畏饮，饮而不能下咽，常伴有声嘶和脱水。
　　怕风亦本病常见的症状，微风、吹风、穿堂风等可引起咽肌痉挛。其他如音响、光亮、触动等，也可引起同样发作。
　　常伴发呼吸辅助肌痉挛而发生呼吸困难，甚至全身疼痛性抽搐，由于植物神经功能亢进，患者出现大汗、唾液分泌增加、体温可达40℃以上，心律快，血压升高，瞳孔扩大，但病人神志大多清醒。随着兴奋状态加重，部分病人出现精神失常、定向力障碍、幻觉、谵妄等。病程进展很快，多在发作中死于呼吸或循环衰竭。本期持续1～3日。 z
　　③麻痹期 痉挛减少或停止，患者逐渐安静，出现弛缓性瘫痪，尤以肢体软瘫为多见。眼肌、颜面肌及咀嚼肌亦可受累。感觉减退，反射消失，呼吸变慢及不整，心搏微弱，神志不清，可迅速因呼吸麻痹和循环衰竭而死亡。本期约为6--18小时。
　　病程一般在6日以内，超过10日者极少见。
　　　　[诊断] 　　
（一）临床诊断 根据患者过去被病兽或可疑病兽咬伤、抓伤史及典型的临床症状，即可作出临床诊断。但在疾病早期，儿童及咬伤不明确者易误诊。确诊有赖于病原学检测或尸检发现脑组织内基小体。　　
（二）实验室检查　　1．血象 白细胞总数12～30×109/L不等，中性粒细胞多在80%以上。 8
　　2．免疫学试验
　　（1）荧光抗体检查法：取病人唾液、咽部或气管分泌物、尿沉渣、角膜印片及有神经元纤维的皮肤切片，用荧光抗体染色检查狂犬病毒抗原。
　　（2）酶联免疫技术检测狂犬病毒抗原：可供快速诊断及流行病学之用。如病人能存活1周以上则中和试验可见效价上升，曾经接种狂犬疫苗的患者，中和抗体须超过1：5000方可诊断为本病。
　　（3）病毒分离：病人唾液、脑脊液或死后脑组织混悬液可接种动物，分离病毒，经中和试验鉴定可以确诊，但阳性率较低。
　　（4）内基小体检查：从死者脑组织印压涂片或作病理切片，用染色镜检及直接免疫荧光法检查内基小体，阳性率约70～80%。
　　[鉴别诊断]
　　本病应与病毒性脑炎、破伤风、格---巴综合征、脊髓灰质炎、假性恐水症、接种后脑脊髓炎、神经官能症等疾病相鉴别。　　
　　[治疗]
　　（一）一般处理 单间隔离病人，避免不必要的**。医护人员最好是经过免疫接种者，并应戴口罩和手套、以防感染。病人的分泌物和排泄物须严格消毒。
　　（二）加强监护 患者常于出现症状后3～10日内死亡。致死原因主要为肺气体交换障碍、肺部继发感染；心肌损害及循环衰竭。因此，必须对呼吸、循环系统并发症加强监护。
　　（三）对症处理 补充热量，注意水、电解质及酸碱平衡；对烦躁、痉挛的病人予镇静剂，有脑水肿时给脱水剂。必要时作气管切开，间歇正压输氧。有心动过速、心律失常、血压升高时，可应用β受体阻滞剂或强心剂。
　　（四）高价免疫血清与狂犬病疫苗联合应用 高价免疫血清10～20ml肌注，也可半量肌注，另半量在伤口周围浸润注射，同时行疫苗接种。
　　（五）干扰素 可试用。
　　由于狂犬病感染途径和临床表现的特殊性，因此被病兽咬后的伤口处理和免疫预防实际是早期的非常重要的治疗。
　　①伤口处理咬伤后立即用20%肥皂水或0.19%新洁尔灭（不可合用）彻底冲洗伤口半小时，然后后75%酒精或2.5～5%碘酒涂擦2～3次，深部伤口可用***烧灼，伤口不宜缝合或包扎。
　　②狂犬疫苗和抗狂犬病血清的应用
　　我国目前使用的是组织培养疫苗，要求每次注射抗原量不少于2.5国际单位，使用方法是：一般咬伤患者于0、3、7、14、30天各肌肉注射一安瓶疫苗。严重咬伤（头、面、颈、手指和多部位咬伤）或深度咬伤（大量出血、功能障碍或肌皮咬伤）除按上过程序注射疫苗外，还应使用疫苗的当天或前一天（咬后8小时内）注射抗狂犬病血清，剂量按每公斤体重40国际单位（严重酌情增加至100国际单位）计算，50%在受伤部位浸润注射，其余进行肌肉注射，1～2日内分数次注完。血清使用前须作过敏试验，阳性者采用脱敏疗法。为避免血清对疫苗作用的干扰，应在第5针疫苗接种先后，再加强2针疫苗。 ;-
　　③发病后做好对症治疗，以求减少**减少痛苦，病人绝对卧床，避免不良**，输氧，补充血容量，鼻饲喂食喂药，镇静、解痉，有脑水肿时给予脱水剂，维护心血管和呼吸功能。
　　[预防]
　　（一）加强动物管理，控制传染源：
　　1．大力宣传养狗及其他野生动物的危害。
　　2．野犬应尽量捕杀。
　　3．家犬应严格禁锢。并进行登记和疫苗接种。
　　4．狂犬或患狂犬病的野兽应立即击毙焚毁或深埋，严禁剥皮吃肉。
　　（二）伤口处理 主要为清创，立即用20%肥皂水和清水反复彻底清洗伤口和搔伤处，至少20分钟，再用75%乙醇或2%碘酒涂擦，也可用1%新洁尔灭液冲洗，以清除和杀死病毒。如有高效价免疫血清，皮试后可在创伤处作浸润注射。伤口不缝合。亦可酌情应用抗生素及破伤风抗毒素。 !
　　（三）预防接种 对兽医、动物管理人员、猎手、野外工作者及可能接触狂犬病毒的医务人员应作预防接种。原则上于1、7、28日各肌注狂犬疫苗1.0ml，而后每1～3年加强免疫1次。对被狼、狐、狗、猫等动物咬伤者，应作预防接种。其方法依伤情、疫苗种类、参照使用说明接种，与此同时加用免疫血清，效果更佳。


edited by bzht on 2005-9-7 at 07:02 PM

m****3

Originally posted by 大志 at 2005-9-4 23:57:
三年前.我有一个狂犬病的病人,但有一个中药方却把病人拉了回来,大家想知道吗?

    你肯定是一个中医，中医和神棍.巫婆差不多，什么病都能治，艾滋病也治得好，有祖传秘方，西医看不好的都可去找中医！！！！！

大*

Originally posted by mxf1003 at 2005-10-13 03:37 PM:


    你肯定是一个中医，中医和神棍.巫婆差不多，什么病都能治，艾滋病也治得好，有祖传秘方，西医看不好的都可去找中医！！！！！

    呵呵.你错了,我是西医的,但中医也有接触,你那句---中医和神棍.巫婆差不多，你就大错了,中医有它的特长,只是你末了解罢了,还有,我说的那方子,是病人家属拿来的,大家喜欢就看一下,不爱看的.就别理它了......


edited by 大志 on 2005-10-13 at 09:51 PM

州*我

Originally posted by baddad at 2005-9-7 09:37:
借楼主的帖子再问一个问题:
狂犬病疫苗一般注射多久产生产生抗体?免疫期限多长时间?三年内再次被咬伤是否需要重复注射狂犬病疫苗?

　　狂犬疫苗液体剂型**机体产生抗体的时间晚于冻干剂型。在接种第一针液体疫苗后10天左右（冻干疫苗可提前3-5天），部分接种者可出现抗体，5-6周抗体阳性率可达96%以上，抗体高峰时间可维持3-4个月，1年后可降到检测水平以下。因此，对半年内接种过全程狂犬疫苗者，如果再次暴露，可于暴露当天、第3天注射2支疫苗即可；对于超过半年者，最好按照正常程序处理伤口和全程免疫。


edited by 州爱我 on 2005-10-14 at 05:46 AM