急性脑血管病并肾功能损害

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急性脑血管病（ACVD）常合并肾功能损害，甚至并发急性肾功能衰竭（ARF），后者是急性期的死亡原因之一，如处理不当，病死率较高。
    一般认为ACVD并发ARF发生机制是多方面的，临床上将其分为外源性和内源性，而外源性则大多为医源性。已知高血压动脉硬化是ACVD的危险因素之一，肾脏是高血压的靶器官，长期的血压升高，可使肾脏细小动脉硬化。随年龄增长，肾动脉硬化可使肾小球滤过率下降，逐渐影响肾动能，使肾功能减退。年龄逾50岁的正常人肾动脉硬化是很常见的。ACVD患者伴隐性或轻度肾功能障碍者不少见，有些已到达代偿的边缘。ACVD发生时在应激的情况下这种平衡被打破。在原肾功能不良情况下，易并发急性肾功能衰竭。
    严重的急性脑血管病病损范围大，脑水肿及颅内压增高症状明显。常致中线结构受损，直接或间接影响下丘脑及脑干的植物神经中枢，使之功能失调，引发一系列神经内分泌功能紊乱，神经体液调节障碍，导致肾功能损害。此外，有人认为脑部病变严重，也可直接致急性肾功能衰谒，其机理可能是大脑皮质通过丘脑下部、脑干、脊髓侧索途经的交感神经兴奋，使肾血管收缩，造成肾小管坏死致肾功能衰竭。
    当ACVD发生后，因治疗的需要常使用脱水剂，甘露醇的治疗作用是肯定的，但其引致肾功能衰竭临床上也日趋引起人们的关注。其机理可能是甘露醇的渗透作用使其经过肾脏时造成近曲小管细胞肿胀，引起渗透性肾病。加之甘露醇本身在肾小管的高渗作用，可使肾小动脉痉挛，肾脏缺血，甚至可发生肾皮质坏死，而诱发急性肾衰，另外甘露醇可在肾小管形成结晶，堵塞肾小管，而引起肾功能衰竭。
    ACVD时给予的脱水、利尿、降压等治疗均可导致患者有效循环血容量不足，使肾脏缺血缺氧导致肾脏损害。某些抗生素的应用如不注意也可导致肾功能损害。
    在人体重要脏器中，肾功能衰竭是目前少数治疗可恢复的脏器之一，如能早期识别导致肾衰的危险因素，重视脑血管病时下丘脑功能障碍，注意治疗中某些措施可能会加重肾功能损害情况，早期诊断并积极治疗，无疑对降低ACVD的死亡率有重要的意义。
日期：2001-5-11

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edited by 小将 on 2005-8-1 at 10:17 AM