【资源】骨与关节损伤第三部分（上下肢关节脱位）

妙**心

上肢关节脱位
肩关节脱位  肘关节脱位  腕骨脱位

下肢关节脱位
髋关节脱位    膝关节脱位

肩关节脱位  
　
[创伤机制]
    (1)直接暴力撞击肩部，使肱骨头向前或向后穿破关节囊而发生脱位。(2)间接外力。跌倒时臂和肩部处于过度外旋和外展，间接外力通过上肢传递到肩部，造成关节囊破裂，肱骨头脱拉。
[临床表现]  
    肩呈方肩畸形，肩部肿痛不敢活动，上臂不能贴紧胸壁。肩峰下空虚，可于喙突下、腋下或于肩后部扪及肱骨头。
[影像学表现]  
    X线征象是构成肩关节的肩肿骨、肩盂和肱骨头的两关节面失去正常平行的关系。按肱骨头分离的程度和方向，分为以下几型：
    1.肩关节半脱位：关节间隙上宽下窄。肱骨头下移，尚有一半的肱骨头对向肩盂。
    2.肩关节前脱位：最多见。其中以喙突下脱位尤为常见。正位片可见肱骨头与肩盂和肩胛颈重叠，位于喙突下0.5cm-1.0cm 处。肱骨头呈外旋位，肱骨干轻度外展。肱骨头锁骨下脱位和盂下脱位较少见。
    3.肩关节后脱位：少见。值得注意的是正位片肱骨头与肩盂的对位关系尚好，关节间隙存在，极易漏诊。只有在侧位片或腋位片才能显示肱骨头向后脱出，位于肩盂后方。
附件1：肩关节前脱位伴大结节撕脱骨折。示肱骨头移位至关节盂的下内方。肱骨大结节处有骨片撕脱。

肘关节脱位  
　
[创伤机制]
    多为间接暴力致伤。跌倒时肘部猛烈过度后伸，或伴内翻、外翻或前臂旋转等外力，使止于喙突的肱前肌、前关节囊和双侧副韧带发生广泛的撕裂，使自下而上的外力致尺、桡骨向后脱位。
[临床表现]  
    多见于青少年和成年人，儿童和老年人少见。外伤后患肘疼痛明显，呈半屈曲位姿势，肘后部饱满，尺骨鹰嘴向后突出，正常肘部三角的解剖关系消失。肘部肿胀明显，屈伸功能完全消失。
[影像学表现]  
    肱骨远端与桡、尺骨近端的关节对位关系发生分离。以肱骨远端为标准点，桡尺骨近端向后上方移位为后脱位，向前下方移位为前脱位，向侧方移位为侧方脱位。以肘关节后脱位为最常见。
附件2：肘关节后脱位。尺桡骨向肱骨下端的后上方移位。

腕骨脱位
　
[创伤机制]
    手腕在背屈时腕部受重压、高处跌落或摔倒时手掌支撑着地，暴力集中于头月关节，致使头月骨周围的掌背侧韧带发生断裂，使之产生脱位。
[临床表现]  
    患侧桡骨远端隆起并有明显压痛，正中神经分布区有麻木感，手指呈半屈位，腕关节活动功能丧失。腕间关节脱位多伴有严重的软组织撕裂伤。
[影像学表现]  
    1.月骨脱位：表现为正位片上月骨发生旋转，由正常时的类四方形变为三角形，并与头骨重叠。头月关节和桡月关节间隙均可消失。侧位片可见特征性表现，即月骨向掌侧脱位，月骨凹形关节面向前。而舟骨、头骨和桡骨之间的关系不变。
    2.月骨周围脱位：实际上是头月关节脱位，月骨原位不动，与桡骨保持正常的对位关系。而其他腕骨都伴随头骨同时脱位。头骨脱位以向背侧脱位为最多见。
    3.腕间关节前脱位，较少见。实际上是以头月关节为中心的近排和远排腕骨脱位。近排的舟、月、三角骨仍位于桡骨远端的关节窝内。正位片可见腕关节缩短，侧位片可见远排腕骨向前脱位。
附件3：月骨脱位。腕关节侧位，见月骨向掌侧移位，附近有小片撕脱骨折。

妙**心

髋关节脱位

[创伤机制]
    接受伤时髋关节所处的位置和外力方向，其创伤机制有三：①当大腿处于屈曲、内收位时，股骨头可穿破关节囊引起髋关节后脱位。②若受伤时大腿呈屈曲外展状态，可引起髋关节前脱位。③如大腿屈曲保持中立位或轻度外展时，使股骨头猛烈撞击髋臼底部，造成髋臼底骨折，股骨头部分或全部突入盆腔，发生髋关节中心性脱位。
[临床表现]  
    其临床表现依脱位情况而有所不同：①髋关节后脱位时患髋呈屈曲、内收内旋状，患肢有缩短，臀部可触到异常隆起的股骨头。②髋关节前脱位时，患髋呈屈曲、外展外旋状，患肢有增长，腹股沟三角区肿胀，或可触到股骨头。③髋关节中心性脱位者患髋畸形多不明显，但局部疼痛、肿胀，活动髋部或叩击足跟时疼痛加剧。脱位明显者有患肢缩短。
[影像学表现]  
    1.髋关节后脱位：正位片可见股骨头脱出髋臼之外，重叠于髋臼外上方或坐骨上方，髋关节的沈通氏线（shenton’line）和CalVe's线不连续，股骨处于内收内旋状态。
    2.髋关节前脱位：正位片显示股骨头向前下方移位，位于髋臼的下方。股骨干外展呈水平位。股骨头对向闭孔，与坐骨结节重叠。髋关节的沈通氏线不连续。
    3.髋关节中心性脱位：髓臼底粉碎性骨折，股骨头从裂开的髋臼底突入骨盆。轻者可仅表现为髋臼内陷。
附件1：髋关节后脱位。
附件2：髋关节中心型脱位。股骨头突破髋臼底向盆腔内移位。

膝关节脱位
　
[创伤机制]
    多为直接暴力作用于膝关节的一端致伤。
[临床表现]  
    患膝剧烈疼痛，不能活动，明显畸形。要注意小腿的血液循环情况和感觉有无障碍，膝关节脱位易伴腘窝部的血管神经损伤。
[影像学表现]  
    以股骨远端的位置为标准来判断脱位的方向，如胫骨前移者为膝关节前脱位。同时要观察有没有骨折存在。
附件3：膝关节前脱位。