【分享】抗病毒：治疗乙肝的首要策略

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北京大学第一医院感染科 王贵强

【编者按】 在本次全国肝炎及肝病会议期间，本报记者就临床中慢性乙肝病人终止抗病毒治疗的最常见原因、临床常用的抗病毒药物、对于ALT升高伴HBV DNA阳性病人的首选治疗方案等问题，在代表中做了现场调查，其结果显示，病人不能接受/终止抗病毒治疗的最常见原因为经济问题；对于ALT升高伴HBV DNA阳性病人的首选治疗方案是抗病毒治疗；而抗病毒最常用的药物为干扰素和拉米夫定。



　　对于上述调查结果，中华医学会感染病学分会常委兼秘书王贵强教授发表了特约评论。


　　在本次会议上，《中国医学***报》进行的现场调查中我们发现，目前仍有一部分从事乙肝治疗工作的医师对抗病毒治疗的认识不足。例如，有的医师没有向病人推荐抗病毒治疗，或虽然推荐了，但力度不够，没有向病人强调抗病毒治疗的重要性。甚至有的医师对ALT升高、HBV DNA(+)的慢性乙肝病例，首选降酶药物治疗。这反映出国内一些从事乙肝治疗的专科医师对抗病毒治疗的认可和抗病毒治疗意识有待加强和提高。抗炎、抗纤维化治疗固然重要，不应排斥，但不能取代抗病毒治疗的地位。这也是此次慢性乙肝治疗指南(草案)要重点强调和规范的内容，抗病毒治疗是最关键的治疗。

　　该调查反映出我国许多乙肝病人没能接受抗病毒治疗，或不能坚持抗病毒治疗的现状，在病人因经济原因不能接受或完成抗病毒治疗的问题上，可以通过多种途径呼吁重视慢性乙肝人群的治疗现状，包括药费报销甚至免费等。但从学术和科学的角度应该将抗病毒治疗作为医师治疗决策的首选。 医师本人的认识，决定了他向病人推荐抗病毒治疗的力度。医师应该明确、清晰地告诉病人接受规范抗病毒治疗的益处，以取得病人的信任和理解，这样病人接受抗病毒治疗率将会提高。

　　在病人不能坚持治疗的问题上，有病人依从性的问题，也有医师的问题。医师中存在一些误区，例如有的医师因在对个案的治疗中，抗病毒治疗的疗效不好，就不认可抗病毒治疗。造成疗效不好的原因是多方面的，其中包括医师对适应证掌握不够。此外，部分医师对治疗的长期性尚需加强认识。抗病毒治疗需要达到一定疗程，除指南推荐的疗程外，有的病例需要个体化延长治疗时间。 此外，目前我们可选择的有三种药物，可以通过交替应用方式达到持久抑制病毒**的目的。

　　在病人花费方面，据统计，每例肝炎病人每年的治疗费用平均为4000元，包括保肝、降酶、中药等，这是一笔不小的开支。但很多病人并没有将“好钢使在刀韧”上，有病乱投医。有些病人在接受规范的抗病毒治疗前已花费了上万元。

　　抗炎治疗是解决病情的中间环节，抗病毒治疗是阻断疾病的源头。从临床试验的证据我们可以看到，病人是否接受抗病毒治疗，转归是完全不一样的。在抗病毒治疗基础上，或对不适合抗病毒治疗的人群，采用抗炎药物(如甘草甜素)有利于控制病情进展，但有些强力降酶药需慎用。

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(该调查反映出我国许多乙肝病人没能接受抗病毒治疗，或不能坚持抗病毒治疗的现状，在病人因经济原因不能接受或完成抗病毒治疗的问题上，可以通过多种途径呼吁重视慢性乙肝人群的治疗现状，包括药费报销甚至免费等。)


希望有这种多种途径