警惕阑尾炎掩盖大肠癌

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自1906年有作者提出急性阑尾炎与右半结肠癌的联系以来，不少文献讨论了急性阑尾炎与大肠癌的关系，提出了两者的临床相关性。甚至有人建议应把急性阑尾炎当成大肠癌的一个临床征象。  

　　阑尾炎为何会与大肠癌共存

　　①大肠癌的存在使胃肠机能紊乱，


　　使阑尾肌肉、血管反应性痉挛，导致阑尾组织缺血缺氧性坏死。


　　②阑尾腔部分梗阻：肿瘤生长时，阑尾淋巴滤泡反应性增生，盲肠及升结肠肿块的直接浸润和腔内种植均可造成阑尾腔堵塞。


　　③大肠癌干扰机体免疫系统，使细菌容易在阑尾腔内生长、繁殖。


　　4结肠肿瘤周围区域的炎症扩散累及阑尾。


　　⑤肿瘤生长使阑尾血液及淋巴循环受阻。


　　⑥结肠癌扩张性生长导致结肠肠腔变窄，出现不完全性梗阻，使肠腔近端压力升高，影响阑尾正常排空，使阑尾腔内容物淤积，细菌进一步生长繁殖导致急性阑尾炎。


　　二者共存临床误诊率高


　　尽管对急性阑尾炎和大肠癌共存的相关性还有不少疑问，但在中老年患者中，两者的联系已经得到证实。但遗憾的是，大肠癌被误诊为急性阑尾炎或大肠癌与急性阑尾炎共存时漏诊大肠癌的情况仍很多。国外右半结肠癌误诊为急性阑尾炎或阑尾脓肿者占10％～22.8％，国内报告为20.8％～25％。有研究者分析了19例结肠肿瘤，其中被误诊为急性阑尾炎、阑尾脓肿及妇科疾病者竟高达84.2％。


　　怎样避免误诊


　　●对所有急性阑尾炎患者均应想到有大肠癌共存的可能，尤其是40岁以上者。


　　●术前急性阑尾炎征象不典型或近期表现为阑尾脓肿，经抗炎治疗肿块不能完全消失或一度消失后又复发者。


　　●术前诊断为急性阑尾炎者，若术中发现患者阑尾正常，应仔细探查回肠末段、盲肠及盲肠以远的全部大肠及其系膜有无肿物。


　　●有慢性阑尾炎表现，又不能排除有大肠癌共存者，应先行钡灌肠或纤维结肠镜等检查明确诊断，不要盲目切除阑尾了事。


　　●阑尾炎手术后应定期门诊随访，其中大便潜血试验要列为首选的筛选试验，并结合钡灌肠、纤维结肠镜、气钡结肠双重对比造影、CT等，可作出有无大肠癌的诊断。


　　●对术后仍有不明原因的腹痛、低热、贫血、稀便或肠鸣音亢进等不全肠梗阻表现者，尤其是腹部扪及肿块或伤口不愈合、有瘘道形成者，应想到有大肠癌存在的可能。