急性心力衰竭的治疗

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一、急症抢救：⑴患者取坐位或半卧位：下垂双腿以减少静脉回流量，减轻心脏负荷；⑵高流量给氧（＞5L/min），可加消泡剂，必要时给予正压呼吸；⑶**，3-5mg缓慢静注或5-10mg皮下注射；15分钟后重复（2-3次）。⑷快速利尿：呋噻米20-40mg，静注，4小时后可重复使用；⑸血管扩张剂：减轻心脏负荷，以静脉滴注为主，包括硝普钠（初始剂量20-40ug/min，每5分钟增加5ug/min，最大剂量300ug/min）、硝酸甘油（初始剂量5-10ug/min，每3分钟增量5ug/min，最大剂量50-100ug/min）；或酚妥拉明。直至肺水肿缓解或收缩压降至100mmHg。如有低血压，可与多巴胺合用。⑹洋地黄类药物；适用于快速心房颤动和心脏扩大伴左室心力衰竭者，西地兰0.4mg，静脉缓注，继之0.2-0.4mg，1次/2-6h，使心室率降至70-80次/分。注意：肺水肿合并急性心房颤动和室上性心动过速时应用同步电复律。⑺α-受体阻滞剂：主要用于高血压、急性心肌梗死所致急性左心衰竭。乌拉地尔（压宁定）12.5-25mg，缓慢静注，必要时10-15分钟后可再给予12.5-25mg。50-100mg+250-500ml液体中，以100-400ug/min速度静滴，可24小时持续应用。有低血压者可与多巴胺合用。⑻氨茶碱：0.25，稀释后缓慢静注。⑼四肢轮流结扎止血带等。二、发现并治疗病因：急性心肌梗死、快速心律失常、输液过多过快、感染、发热等。三、基本病因的治疗：如对急性二尖瓣返流，室间隔破裂、重度二尖瓣狭窄、感染性心内膜炎伴瓣膜穿孔等，待心功能改善后进早手术治疗。