个体医生怎样认识和处理过敏性休克

逍*医

在实际临床工作中,医生们最怕的就是遇到药物过敏,特别是过敏性休克!本医就此话题跟大家做个探讨.过敏性休克是典型的第I型变态反应，由IgE所介导，发生在已致敏的患者再次暴露于同一异种抗原或半抗原时，通过免疫机制，于短期内发生剧烈的全身过敏反应，累及多种器官，常可危及生命。
[临床表现]
1．起病突然，约半数患者在接受抗原(某些药品或食物、蜂类叮咬等)5分钟内即出现症状，半小时后发生者占10％。最常见受累组织是皮肤、呼吸、心血管系统，其次是胃肠道和泌尿系统。
2．症状：胸闷、喉头堵塞及呼吸困难且不断加重，并出现晕厥感，面色苍白或发绀，烦躁不安，出冷汗，脉搏细弱，血压下降，后期可出现意识不清、昏迷、抽搐等中枢神经系统症状。
3．此外尚可出现皮疹、瘙痒、腹痛、呕吐、腹泻等。
[诊断]
1．过敏性休克是一临床诊断，需要立即采取治疗措施，治疗前没有实验室检查以帮助确诊，一般来讲，接触抗原后数分钟即发生的累及多个系统的全身过敏反应即能够确诊。
2．本病应与迷走血管性虚脱相鉴别：后者发生于注射后，无呼吸困难，无瘙痒及皮疹，经平卧位后虚脱(晕厥)立即好转。
[治疗]
1．立即皮下或肌肉注射0．1％肾上腺素0．2—0．5ml，此剂量可每15—20分钟重复注射，肾上腺素亦可静注，剂量是1—2ml。
2．脱离过敏原，结扎注射部位近端肢体或对发生过敏的注射部位采用封闭治疗(0．00596肾上腺素2～5ml封闭注射)。
3．苯海拉明或异丙嗪50mg肌注。
4．**5～10mg静注，继之以琥珀酸氢化可的松200—400mg静滴。
5．氨茶碱静滴，剂量5mg/kg。
6．抗休克治疗：吸氧、快速输液、使用血管活性药物，强心等。
7．注意头高脚底位，维持呼吸道通畅。
以上几点是抢救过敏性休克患者的基本步骤，在抢救中应强调两点：一是迅速识别过敏性休克的发生；二是要积极治疗，特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅。
[预防与调养]
1．使用可引起过敏反应的各种药物之前，须详询问有无药物过敏史和过敏性疾病，使用动物血清前必须详询有无动物血清注射史。
2．无过敏史和动物血清注射史者，应作皮肤过敏试验。有某药过敏史及动物血清注射史者，应改用其它药物，必须使用该药时，应予脱敏注射，皮试及脱敏试验时应准备好肾上腺素、氢考等药物，以应急需。
3．患者出现过过敏反应后需向病人及家属告知今后避免使用同类及相似药物，病历上注明对某药过敏。
在农村,由于条件所限.特别要交代的是平时急救药物必须随时准备,不要临时抱佛脚.耽误最佳的抢救时机.最好备有氧气袋,以防万一.切记!!!!!!

我**良

好贴！！仔细研读！

h****g

确实是好帖！过敏虽然是可能会随时遇到的情况，但可能很多人对比较规范的抢救措施不是很清楚。逍遥医给了我们一个比较好的指导！谢谢！
建议加分

一*康

好帖;一力康代表个体医生谢谢逍遥医了;希望个体医生一生平平安安:

严*森

是啊,做我们医生的就是怕这过敏反应的,要好好掌握抗过敏的急救.