讨论 罕见的肩痛性癫痫一例报告

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患者　王某某，女，44岁，患者一年前无明显诱因出现左肩刀割样疼痛，持续数分钟至十余分钟后自行缓解。此后上述症状反复发作，有时可伴有胸前区隐疼及左面、左颈部麻木感，偶尔向左上肢扩散。曾于当地医院先后诊断为“肩周炎”“冠心病”治疗无效。因近半年来发作频繁、每日3—4次，疼痛加重，并曾有一次“痛晕过去数分钟”而来我院就诊，入住神经内科。否认有外伤史、颅内疾患及家族有癫痫病史。入院后体检未发现异常体征。心电图、头颅MRI、诱发电位及胸部X光照片均无异常发现。入院后给予服用营养神经及镇痛剂等治疗无效。脑电图记录：背景活动为20—30μV8—9c／s不规则Alpha活动、多量30—50μV4—5c／s弥漫性Theta活动及大量短段阵发性50—250μV2—3c／sDelta活动伴有尖波、尖慢综合波发放及散在的棘波等痫样放电。左顶、枕部可见Alpha活动、Theta活动频率较慢，波幅较低等懒波现象。在痫样放电中，左侧半球放电早于对侧约15—20ms。过度换气中痫样放电明显增多。经服用大仑丁、卡马西平等抗癫痫药一周后，左肩疼痛明显减轻，两周后左肩疼痛消失，只有轻度不适感。
讨　论　本例患者为反复发作性左肩背部刀割样疼痛，伴有左面、颈部及左上肢麻木感，脑电图有明显癫痫样放电，临床抗癫痫药治疗有效，故肩痛性癫痫诊断成立。根据国际癫痫分类，本病例应属部分发作中的躯体感觉性发作的范畴。一般认为感觉性癫痫总是由于对侧顶叶的后中央回放电所致。本例脑电图显示：左顶、枕部懒波现象提示原发灶于左顶、枕部。左侧半球放电早于对侧约15—20ms揭示了放电由左顶、枕部经皮层下到对侧皮层的传导。发作时可伴有心前区隐痛可能暗示皮层下植物神经中枢—丘脑及丘脑下部与痫样放电的产生或传播路径相关。患者最近曾有“痛晕”史，而脑电图显示广泛的两侧大脑放电均支持该患者所患癫痫病属复杂部分性感觉性发作范畴。

　　躯体痛觉性发作似乎以肢痛性癫痫多见，以肩痛性发作者并不多见，极易误诊。本例患者以反复发作性左肩疼痛，有时伴有心前区隐痛，左颈、而部麻木，极易误诊为“肩周炎”“冠心病”“神经根炎”等疾病。其实患者疼痛部位局部无压痛、肿胀，多次心电图检查无异常，拟“冠心病”“肩周炎”治疗无效，胸、颈部影象学等检查正常可资鉴别，作脑电图可确诊。因此，对类似患者，应及时反复作脑电图，如有发作性放电即可确诊。

小*

感谢:  weijian2093  斑竹

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Originally posted by 小将 at 2005-7-13 12:04 AM:
感谢:  weijian2093  斑竹

客气了.

f****9

顶！
谢谢!!!!