【经验】高效价冷凝集素患者的血型鉴定及配输血的处理

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血清内如果出现高效价冷凝集素，将会造成血型判定错误，且干扰交叉配血。我们发现，高效价冷凝集素(2℃，滴度为1:105)可引起A型误判为AB型，并导致配血困难，现将处理过程报道如下。

1 临床资料

　　患者，女，56岁，贫血，Hb30g/L，该患皮肤苍白，呈极度贫血貌，需输血治疗，血型鉴定为AB型，但与AB型交叉配血不合。

2 ABO定型

　　重新血型鉴定，正定型为AB型，反定型ABO均凝集，该患者无输血史，考虑可能为冷凝集素所致。逐将做血型之玻片置于37℃温箱，10min后观察可见：抗B侧凝集颗粒变小，抗A侧不变；升温至45℃，抗B侧凝集消失，抗A测不变。取出室温1min后，抗B侧复又出现凝集，初步定型为A型；用37℃盐水将患者RBC洗涤3次，做正定型为A型；将洗涤RBC 1份加患者血清内的冷凝集素。用自家吸收后的血清做反定型，也为A型。

3 血清冷凝集效价测定

　　患者不同稀释浓度的血清与洗涤后的O型RBC做玻片凝集试验，室温时测得冷凝集效价为1:2000；放2℃冰箱冷凝集效价为1:105。

4 配血及输血

　　用A型血按常规方法做盐水配血试验，主侧出现凝集次侧应该患RBC自家凝集成颗粒状，不能进行。用37℃盐水洗涤后的RBC配成0.05L/L的RBC悬液与A型血清做次侧交叉，无凝集及溶血。用前述自家吸收后的血清与A型RBC做次侧交叉，无凝集及溶血。交叉显示可以输血，考虑该患冷凝集素效价太高，要求临床保温输血，室温控制在25℃～30℃。输A型血200ml，无不良反应。后按同样方法两次继续输A型血800ml 。患者均无不良反应。因本地缺免疫抑制药，患者自行出院去北京，在中日友好医院诊断为冷凝集素引起的免疫性溶血性贫血。经北京红 十字中心血站鉴定冷凝集素为抗－I。

5 讨论

　　多数正常人的血清中有低效价冷凝集素，但效价一般不超过1:16，且在20℃时凝集即可消失。本例患者由于病理变化，血清中出现高效价冷凝集素抗-I(2℃时效价1:105)，在37℃还能与自身RBC发生明显凝集，使血型鉴定出现误判，并影响交叉配血。遇到此种情况应该注意：①血型鉴定时先用37℃盐水洗涤被检RBC 2～3次，以消除冷凝集素造成的鉴定错误。②交叉配血时，次侧RBC也应该用37℃盐水洗3次，主侧血清先做自家吸收试验吸收冷凝集素，以防冷凝集素造成的配血困难。③冷凝集素效价太高时，提高室温25℃～30℃是行之有效的方法。

李艳虹（黑龙江省七台河精煤集团公司总医院输血科）
张敏（黑龙江省七台河精煤集团公司总医院输血科）
李红霞（黑龙江省七台河精煤集团公司总医院输血科）

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