［病例讨论］

东**鲸

病史摘要：患者男性：朱某 41岁 因 全腹持续性疼痛19小时***急诊。在今年3月15日晚饮2瓶黄酒后睡下，3月16日凌晨起全腹持续性疼痛，无放射痛，恶心，恶吐1次，为暗红色液体，约300～400 ml，无黑便，腹泻，无畏寒，发热，咳嗽，咳痰，无胸痛，胸闷，起床小便时摔倒在地，头面部着地。晨在一卫生院查肝，胆，胰，脾B超无异常。予抗炎，解痉，止痛等对症处理无好转。发病后19小时未解小便，无**排气和大便，故于3月16日晚来本院就诊。入院后经胃肠减压，奥美拉唑制酸，头孢他定抗炎，解痉止痛对症处理，腹痛无缓解，故拟”腹痛待查“收入病房。

入院查体：神志清，痛苦面容，BP150/90mmHg。皮肤巩膜无黄染，无贫血貌，浅表淋巴结无肿大，左额部面部皮肤挫伤。两肺清，未闻及干湿啰音。HR86次/分,律齐。全腹平坦，全腹有压痛，轻度肌卫。无反跳痛及固定压痛点，移动性浊音（—＋）双下肢不肿。病理征（－）。

辅检：血WBC13.5×109/L,N78.7%,Hb134g/L,Plt209 ×109/L.3月16日血淀粉酶171u/L,血脂肪酶27.1u/L,3月17日0：30分血淀粉酶388u/L,尿淀粉酶421u/L,8:51分血淀粉酶215u/L，血脂肪酶36.1u/L,11:40分血淀粉酶208u/L，尿淀粉酶339u/L，血脂肪酶39.3u/L.(正常参考值：血淀粉酶<220u/L，血脂肪酶5.6u/L～51.3u/L,尿淀粉酶<1000u/L)。腹位立卧位片正常，血糖，电解质正常，血LDH正常，血气分析正常，肝肾功能示SB17.9umol/L,(正常参考值<17.1umol/L),SB3.1umol/L(<5.1umol/L),ALT15u/L,A/G1.9,r-GT65.1u/L(5.0～61.0u/L),Cr204.3umol/L( 正常参考值：45.0～104.0umol/L），Bun16.3umol/L(正常参考值1.7～8.3umol/L).尿常规：肉眼血尿，尿蛋白＋＋，尿隐血3＋，RBC4+,WBC+,B超：腹腔胀气，胰腺显示模糊，腹腔积液3cm,腹腔穿刺液生化检查：RBC4+,李凡它＋，WBC160 N65%,L27%,抗酸杆菌未找到，腹水淀粉酶451u/L,总蛋白4.4g/L,LDH123u/L.腹腔穿刺液涂片镜检：RBC+++/HP,WBC3～5/HP.上腹部CT示双侧胸腔少量积液，腹腔积液。

讨论目的：1，诊断和鉴别诊断。
2，为明确诊断还应作哪些检查。

逍**然

根据加分细则规定“凡是积极参加病例讨论的，均可视发言质量酌情加分！
请大家踊跃发言！！

b****8

诊断：急性重症胰腺炎。鉴别诊断：1 急性胆囊炎  2消化性溃疡穿孔3 肾绞痛   4 急性肠梗阻     
检查：1上腹部增强CT  2复查电解质  血糖  。3 复查腹部平片。

东**鲸

谢谢baoyu98
积极参加本病例讨论.

零**度

诊断:1、急性出血型胰腺炎 2急性肾衰 3尿毒症 鉴别诊断：1 急性胆囊炎  2消化性溃疡穿孔3 肾绞痛   4 急性肠梗阻     5肾石症
检查：1上腹部增强CT  2复查电解质  血糖  。3 复查腹部平片。


edited by 零下一度 on 2005-8-19 at 03:36 PM

王*瓶

急性重症胰腺炎,急性肾衰,。鉴别诊断：消化道出血，穿孔，
检查：胸腹部ct,血气，血生化，

十*月

诊断：1.急性胰腺炎并腹膜炎
              依据：（1）血WBC13.5×109/L,N78.7%,Hb134g/L,Plt209 ×109/L.
                         （2）3月16日血淀粉酶171u/L,血脂肪酶27.1u/L,
                                  3月17日0：30分血淀粉酶388u/L,尿淀粉酶421u/L,8:51分血淀粉酶215u/L，血脂肪酶36.1u/L,11:40分血淀粉酶208u/L，尿淀粉酶339u/L，血脂肪酶39.3u/L.(正常参考值：血淀粉酶<220u/L，血脂肪酶5.6u/L～51.3u/L,尿淀粉酶<1000u/L)。
                        （3）B超：腹腔胀气，胰腺显示模糊，腹腔积液3cm,
                        （4）腹腔穿刺液生化检查：RBC4+,李凡它＋，WBC160 N65%,L27%,抗酸杆菌未找到，腹水淀粉酶451u/L,总蛋白4.4g/L,LDH123u/L.
                        （5）腹腔穿刺液涂片镜检：RBC+++/HP,WBC3～5/HP.
                        （6）上腹部CT示双侧胸腔少量积液，腹腔积液。

注意：是否为重症胰腺炎尚难以定论，应注意查血钙，血糖。该患者腹腔积液中血淀粉酶达451u/L，肠腔胀气，虽目前无四肢厥冷，皮肤呈斑点状，烦躁等休克症状，未见Grey-Turner征和Cullen征，未提示肢体脂肪坏死，未提示消化道大出血，血糖未>11.2mmol/L，WBC未>18x109/L,BUN未>14.3mmol/L,CT未提示肾周围区消失，网膜囊和网膜脂肪变性，也应该注意出血坏死性胰腺炎的可能。

2.急性肾衰竭          依据：（1）Cr204.3umol/L( 正常参考值：45.0～104.0umol/L），Bun16.3umol/L(正常参考值1.7～8.3umol/L).
                     （2）尿常规：肉眼血尿，尿蛋白＋＋，尿隐血3＋，RBC4+,WBC+
应完善的检查：
              监测血糖、血电解质、血脂肪酶、血常规、腹部平片、CT
应与一下疾病相鉴别：
                     1.消化性溃疡急性穿孔
                     2.胆石症、急性胆囊炎
                     3.急性肠梗阻
                     4.心梗

冷**刀

？？？？？？？？？！！！！！！！！！！！！！！！

东**鲸

各位网虫们，目前只言之有理，就给予加分。努力吧！！！

陈*国

诊断：1.急性胰腺炎  2.全身炎症反应综合征 3.急性肾功能不全
鉴别诊断：                     1.消化性溃疡急性穿孔
                                        2.胆石症、急性胆囊炎
                                        3.急性肠梗阻
                                        4.除外缺血性肠病
检查：必要时ERCP

w****1

诊断：1  急性出血坏死型胰腺炎并急性腹膜炎  
           2  急性肾功能不全
            3  肠麻痹
               4 全身炎症综合症
             5左额面部皮肤挫伤
鉴别诊断：消化道出血，空腔脏器穿孔，肠梗阻，肾炎，胆囊炎穿孔
进一步检查：CT增强扫描，必要时剖腹探查