[转贴]难治性心力衰竭的治疗

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症状持续且对各种治疗反应较差的充血性心力衰竭，称为难治性或顽固性心力衰竭。对难治性心力衰竭的治疗，重点应放在重新估价原有心脏病的诊断、深入分析改变了的心脏生理机制、明确有无使心力衰竭持续的心外因素和分析既往治疗的经验和教训，然后作出处理。

（一）原有心脏病的诊断　对充血性心力衰竭的病因诊断重新评价。注意可进行外科手术或特殊内科治疗的充血性心力衰竭的病因，如严重瓣膜狭窄或关闭不全、心室流出道梗阻、心房内球瓣样血栓或心房粘液瘤、缩窄性心包炎、左至右分流、伴一定程度肺动脉高压的动脉导管未闭、其它先天性心脏病、甲状腺功能亢进或减退、**肌功能不全、心室壁膨胀瘤、贫血、脚气病、风湿热和感染性心内膜炎等。

（二）引起心力衰竭的病理生理机制　分析引起心力衰竭的病理生理机制，是心肌收缩抑舒张功能减退为主还是心室血液力学负荷加重为主，分析影响心功能的四大因素（心肌收缩力、前负荷、后负荷、心律）中，哪些因素为主，从而适当调整有关的治疗措施。

（三）使心力衰竭持续的心外因素　包括其它器官或系统的器质性疾病，如反复肺栓塞、慢性支气管和肺部疾病、甲状腺功能亢进或减退、各类贫血、泌尿道感染、肝或肾病等，还有电解质紊乱、药物作用、过度体力活动和肥胖等。

（四）对既往治疗的评价　对过去减轻心脏负荷、增强心肌收缩力和减轻水、钠潴留各方面的治疗措施和效果进行详细分析，总结治疗中的经验和教训，其中较重要的是必须分析判断洋地黄剂量是否不足或过量。鉴别困难时可停用洋地黄，代之以其它正性肌力药物或血管扩张剂并观察。利尿剂有引起低血容量和低血钾、低血钠的副作用，三者均能影响心力衰竭的治疗效果，应给予适当调整。

（五）其他措施　除上述处理外尚可考虑其它辅助治疗，如冠心病时可试用硝酸酯制剂以减少氧耗，或应用体外反搏或旁路手术改善氧供，或以葡萄糖-胰岛素-氯化钾溶液增加心肌无氧代谢等。扩张型心肌病可考虑多巴胺与血管扩张剂联合治疗，以增强心肌收缩、减轻负荷；有二尖瓣关闭不全或主动脉瓣关闭不全的患者可试用口服血管扩张剂长期治疗等。

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谢谢楼主

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