【外科护理系列】骨外科

萧*

骨科手术一般护理         
[术前准备］
1．按一般外科护理常规。
2．皮肤准备将准备范围内皮肤汗毛或毛发剃净，再清洗擦干，用碘酊涂擦后再用
    75％乙醇脱碘，或用苯扎溴胺配于手术前日夜或手术日晨涂擦 1次。
3．对全麻患者，术前晚行清水灌肠。
4．术日晨手术部位的开放性伤口应换药1次。
【术后护理】
1．选用硬板床按照一般外科术后护理常规及麻醉后常规护理。
2．卧位
（1）四肢手术后，用支架、枕头、沙袋等抬高患肢，以利于血液回流。
（2）对石膏外固定的肢体摆放，应以舒适、有利于静脉回流、不引起石膏断裂或压迫局
    部软组织为原则。
3．严密观察患肢血液循环。
4．骨科手术后一般10—14d拆线。
【健康指导】
1．指导患者及时恢复功能锻炼，目的是恢复局部肢体功能和全身健康，防止并发症，使
   手术达到预期效果。
一般术后锻炼可分为三期：
（1）初期：术后1～2周，在医护人员的辅助下，活动量由轻到重，幅度由小到大。
（2）中期：从手术切口愈合、拆线到去除牵引或外固定用物一段时间，可根据病情需要，
     在初期锻炼的基础上及时增加运动量、强度、时间，并配合简单的器械或支架辅助
     锻炼。
（3）后期：加强对症锻炼，并配合理疗、**、针灸等，使肢体功能尽快恢复。
2．鼓励患者早期床上运动，手拉吊环，抬高身体，增加肺活量及促进循环，防止肺不张。
   肺部感染、下肢深静脉血栓形成。

摘自上海卫生局编著《护理常规


[center]edited by 萧非 on 2005-6-13 at 07:45 PM [/center]

萧*

全髓和人工股骨头置换术护理   

【术前准备】
1．骨科手术的一般护理常规。
2．按硬膜外麻醉或全麻术前常规护理。
3．备齐各项常规检查报告，如血常规、尿常规、出凝血时间测定、肝肾功能、脑部及胸部
    X线片、心电图等。
4．术前2—3d开始按医嘱给抗生素。
5．手术野皮肤准备上至剑突以下，下至膝关节以上，前面超过腹中线6—7cm，后面
   超过椎柱6～7cm。
【术后护理］
1．按硬膜外或全麻木后常规护理。
2．保持患肢外展、轻度外旋位。术后6周内避免做如内收、屈曲动作，以防髓关节的脱位。
3．密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等全身情况及局部切口出血情况。
4．切口负压吸引，保持引流管通畅，注意引流液的性质和量。
5．患肢皮肤牵引2—3周。一般采用皮肤牵引，老年人皮肤易受到胶布粘贴而过敏、破
   溃，可使用海绵包扎作牵引，牵引重量应小于2kg。
6．功能锻炼
（1）术后6—12h后即可以收缩、舒张的方法锻炼股四头肌。
（2）牵引拆除后，可将上身抬高20o--30o，在胭窝下垫软枕1只，使膝关节保持微屈状
   态。同时可以活动踝关节，以防远端关节僵硬。
（3）6周内忌屈曲、内收及内旋，可在两下肢中间放软枕1只，以防止髓关节脱位。
（4）6～8周后可下床，适当负重。
7．预防并发症及感染
（1）为预防肺炎、肺栓塞及血栓性静脉炎，鼓励患者利用牵引架上拉手抬起身躯，以促
   进呼吸及血循环。
（2）预防尾骰部褥疮，经常保持床铺平坦、干燥、清洁、无渣屑。
（3）预防泌尿系统感染，使用吹哺妥因作膀敢冲洗。
8．术后预防够关节脱位术后6周内应嘱告患者不能将两腿在膝部交叉放置，3个月
   内不能坐小矮凳，不能蹲下，不能爬陡坡。


[center]edited by 萧非 on 2005-6-13 at 07:33 PM [/center]

萧*

骨髓炎、化脓性关节炎术护理            

[术前准备］
按骨科一般护理常规。
【术后护理】
1．按时测量体温、脉搏、呼吸，一般每4hi次，通过体温曲线观察发热情况。高热患者应采
用药物或物理降温。使用退热剂时应密切观察病情变化，一般应用剂量不宜过大，以防虚脱。
2．保持固定效果，限制患肢活动以减轻疼痛，并防止病理性骨折和关节畸形。
3．及时止痛，适当给予必要的镇静剂、镇痛剂。做好心理护理，解除患者对疾病的紧张
心理，树立战胜疾病的信心。
4．使用大量抗生素除了应注意观察药物不良反应外，还要警惕发生双重感染。
5．局部开窗或钻孔冲洗引流护理
（1）密切观察引流物的质、量及颜色，并及时记录。严格交接班，保持出入量的平衡。
（2）避免冲洗引流管扭曲、受压。输入管的输液瓶应高于患肢60～70cm，引流管宜与
一次性负压引流袋相连，并保持负压状态。引流袋位置应低于患肢50cm。
（3）及时更换冲洗液，及时倾倒引流液。严格无菌操作，引流袋每日更换，避免发生逆
行感染。
（4）如发现滴入不畅或引流物流出困难，应立即检查是否有血块堵塞或管道受压扭曲，
及时排除故障。
（5）冲洗液中抗生素可根据细菌培养和药物敏感试验选用，冲洗时应合理调节滴速，随
着冲洗液颜色的变淡逐渐减量，直至引流液变得澄清为止。
6．长期卧床者，应注意防止肺部感染、褥疮及泌尿道感染。
[健康指导］
1．注意休息，适量劳动，劳逸结合。
2．保持皮肤清洁卫生，防止感染。
3．遵照医嘱，按时服药。
4．定期门诊随访。
5．如有红肿等感染现象应立即就诊。


[center]edited by 萧非 on 2005-6-13 at 07:34 PM [/center]

萧*

髌骨骨折的术后护理      

    1.术后肿痛的护理：髌骨骨折不论采用何种手术治疗，术后多数均有膝关节的肿胀疼痛。术后必须将患肢置于长腿石膏托中伸直位固定，注意观察患肢的血循环及肿胀情况。尤其需要区分膝部的疼痛，是术后切口疼痛还是术后敷料包扎过紧引起的疼痛。若术后切口疼痛可根据医嘱给予止痛剂，如度冷丁、美菲康等，给药时必须足量早期，这样疗效较好。如果是术后肿胀导致绷带包扎过紧的疼痛，给予止痛剂往往疗效不好，此时检查术区可感张力过高，必须立即松解绷带，观察肢体的血液循环，很多病人松解绷带后疼痛迅速缓解，也不需要用止痛药。
　　2.术后功能锻炼：(1)张力带钢丝固定者，由于采用了坚强的内固定方法，在手术反应过去后，一般5～7天可以扶拐下地步行。护理人员要鼓励患者早期步行，10～14天拆线后逐渐加大步行量。此段时间应加强膝关节的屈伸功能锻炼，可以指导病人做各种膝关节的功能操练，如蹬车活动、搓滚舒筋等，以利最大限度地恢复膝关节的功能。(2)采用钢丝或丝线环扎固定者，如髌骨是粉碎性骨折者，固定作用没有像前一种牢固，因此必须推迟下地步行的时间。此类病人手术反应过去后，可以早期进行股四头肌等长收缩锻炼。护理人员必须耐心地**病人作股四头肌收缩，要求每小时作80～100次，每天活动4～6个小时，并分段进行。对于一些老年病人，如不会作主动股四头肌收缩，可进行髌骨被动活动，以防止髌骨关节面的粘连。
　　3.中药外洗：中药外洗是常用方法，多在术后3～4周开始中药煎剂的外洗。方用：艾叶30g，透骨草30g，伸筋草30g，当归15g，海风藤30g，威灵仙30g，红花15g，络石藤30g。加水2000ml，煎30分钟，温热带药渣洗。每天3～5次。以期活血舒筋，通络消肿，促进膝关节功能的恢复。


浙江省余姚市中医医院(315400)  黄明和   
中国骨伤   No.1　January


[center]edited by 萧非 on 2005-6-13 at 07:34 PM [/center]

萧*

伸膝装置松解术后的护理

    1.麻醉与**的护理：此手术全部采用硬膜外麻醉，故病人回病房后均取去枕仰卧位，禁食6小时，以防呼吸道意外。每2小时做一次骶尾部**，注意保持输液管道的畅通。患肢膝关节屈曲45°～60°位，置于布郎氏架上，利于继续延伸已松解的股直肌及膝部软组织等，防止再挛缩粘连，促进静脉和淋巴液回流，减轻组织肿胀。
    2.密切观察引流液及血压的变化：本手术切口长，组织损伤大，伤口内渗血较多，如不及时引出，将导致组织代谢增快、体温升高、伤口感染等，故术中除严密止血外均放置橡皮或硅胶引流管。术后应及时接负压引流器，保持引流管通畅，准确记录引流液的色和量，一般在200～300ml之间，如超过此量，应注意血压的变化。本组有3例出血在600ml，故采用液体中加立止血或止血敏等药物、局部加压包扎、暂时阻断引流管等措施，使失血得以及时控制。引流管一般24～48小时拔除。
　　3.局部皮肤的护理：由于病人膝关节长期处于伸直位，膝前区软组织粘连挛缩，皮肤亦处于紧张状态，而术后患膝由伸直变为屈曲位，加上髌骨在皮下的衬垫作用，髌前皮肤更显紧张，往往造成血循环障碍，轻则局部散在水泡，重则皮肤坏死。本组有1例术后当日发现髌前皮肤略白，静脉充盈差，次日晨发现皮肤呈淡紫色，相继出现水泡，此时略伸小腿，减少屈曲度数，但为时已晚，皮肤坏死达皮下深层，行坏死组织切除、换药等治疗，伤口愈合。由于治疗创口，延误功能练习时间，疗效未达满意。通过本例给我们一启迪，如在手术当日发现静脉充盈缓慢时，即减少膝关节屈曲度数，皮肤坏死是可以避免的。
　　4.正确指导病人进行功能锻炼是功能恢复的关键。(1)术后第2天，开始指导病人做股四头肌自动收缩活动，每日数十次，每次持续延伸1分钟。(2)术后第3天，病人可在床上坐起，两手撑床面使臀部离床，增加练功次数，每日20～30次(即臀部起落)，每次4～5分钟，教病人当臀部离床时要伸膝关节，落时应屈曲等反复锻炼，并嘱病人要逐渐增加抬高臀部的幅度。(3)术后第6天，伤口已无活动性出血，患者可扶双拐下地站立，练习屈膝功能，开始下床活动时，医护人员应在场指导病人。(4)术后第10天，创伤性炎症已基本消失，患者可弃拐行走，加强屈膝幅度，练习下蹲动作。12天拆线后，膝关节屈曲一般可达90°左右。(5)辅以中药薰洗治疗：拆线后，患者局部皮肤如完好无损，采用我院拟定的中草药处方，薰洗关节，促进血液循环，以利康复。如病人家庭条件允许，可进行走梯、药浴等治疗。2至3月内病人可完全康复。根据我们的临床实践证明，此方法简便易行，无需屈膝器的辅助，适合基层医院使用推广。

摘自 山东省文登市整骨医院(264400)时秋英　赛小珍　刘　杰　王秀文　王志平  中国骨伤 1998 1


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萧*

牵引患者护理及并发症防止

　　牵引在中西医结合治疗骨与关节损伤中占有极重要的地位。临床应用广泛，易受各种因素影响可达不到预期的目的并产生各种并发症。现将防护体会介绍如下。

　　1.重视无菌操作：临床上我们常碰到骨牵引后骨折对位对线良好因针孔感染而解除，待炎症控制重新手术切开复位内固定治疗，既增加了患者的痛苦，又增加费用。骨牵引是一种手术操作，对每一个需作牵引的患者，在其相应的部位按正规手术要求备皮，然后供医生操作，做好骨牵引后如敷料有渗血，应及时更换，并在穿钉处每日用75%酒精滴注一次持续一周以保持无菌。同时应保持针眼周围皮肤的清洁和局部不受触碰，不受湿污，特别是夏季更应防止汗水渗入针孔及蝇蚊叮咬。如牵引针发生偏移，应检查偏移原因，切不可随手将牵引针推回去，应严密消毒后送回，以免发生骨髓炎。

　　2.维持牵引的有效性：纠正有效牵引的有效性未发挥的方法是保持牵引重量的悬空，及适当垫高牵引方向的床脚约15～30cm左右，利用身体的重力作为反牵引力，同时也须防止反牵引力大于牵引力。每日检查牵引绳与滑车是否在一条直线上，有否在滑车内脱出。检查牵引绳是否有部分断裂以防止在牵引过程中突然断裂，造成骨折再移位并产生剧痛。同时要及时调整牵引重量。骨折初期患肢肌肉常有保护性收缩，故牵引重量要大，待数日重叠畸形纠正后改维持量。特别是横断骨折，常易产生过度牵引而影响骨折的愈合。牵引的重量因人而异，肌肉发达者宜大，瘦小者则相应减少。为防止未及时调整重量之误，应在牵引1～2天内经常测量肢体的长度或及时摄片，根据骨折矫正情况及时调整。

　　3.保持合适的**：肢体牵引时肢体的位置放置与肢体功能恢复关系很大，而肢体的位置又与躯干、骨盆相关联，所以病人在牵引期间躯干、骨盆、患肢的**必须联系起来看，否则容易为单方面的现象而引起错觉。有些骨折在牵引时需要一定**，如伸直型肱骨髁上骨折因肿胀严重需要牵引复位时，患肢要抬高，肘部要稍后屈，牵引方向前远方，才能达到牵引消肿复位的目的。

　　4.密切观察病情变化：对新上牵引的病人，应列入交班项目，加强巡视，注意生命体征的变化，注意患肢血循情况。尤其是皮牵引的病人若出现青紫、肿胀麻木、运动障碍、脉搏细弱或摸不到，及时报告医生，仔细检查分析原因，及时处理，应防止由于压迫而导致血液循环障碍而发生缺血性挛缩。对骨牵引患者还应注意有无红、肿、热、痛等感染现象。对骨牵引结合小夹板固定者更注意观察夹板扎带松紧度并及时调整，骨折初期肿胀每日加重，故扎带应每天作一定放松，当一周左右后肿胀迅速消退，扎带松动应及时扎紧，以保持1cm左右移动度为宜。

　　5.积极预防褥疮及其他并发症：牵引病人由于长期仰卧，尾骶部、足跟等部位受压过久易产生褥疮，因此应加强基础护理，保持床褥清洁、平整、干燥，每隔1～2小时翻身一次，定时用50%红花酒精**骨突处。膝关节外侧腓骨小头下方的腓总神经位置表浅受压而致垂足畸形，因此应经常检查腓骨小头下方腓总神经通过处及足部是否被衣褥所压。并置一沙枕于足部使踝部保持90°及指导和帮助病人锻炼踝关节活动，维持局部肌张力以防止足下垂。当病人诉说其足背伸无力时，注意是否是腓总神经受损所致。
　　鼓励病人利用牵引架上的拉手抬起上身，以加强深呼吸，促进血液循环，并有助于膀胱中尿液排出。同时应鼓励病人多饮水，多作深呼吸、咳嗽，以防止呼吸道及泌尿道感染。
　　另外，股骨粗隆骨折牵引病人在放入便盆的时候易使患处产生内旋动作，不利于骨折愈合，故应指导病人利用上肢和健侧下肢协调抬臀，减少局部扭转。

　　6.做好心理护理指导和鼓励患肢功能锻炼。

  摘自 牵引患者护理及并发症防止体会 余秀芹　汤优民  中国骨伤 1998，2


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萧*

椎体压缩性骨折减压Dick棒内固定术的护理

　　1.术前护理：①心理护理。②练习深呼吸：胸腰段骨折后因后腹膜血肿、骨折疼痛等，影响病人的呼吸功能。故术前要鼓励病人多做深呼吸运动，尤其年龄较大者，要预防术后肺部的并发症。③尿管护理：每日清洁尿道口2次，对术前留置导尿者要在严格无菌操作下插粗细适宜的一次性双腔尿管，并鼓励病人多饮水，保持引流通畅。④掌握病情：术前须对神经损伤情况做全面了解，认真测生命体征，防止感冒。⑤严格备皮，按医嘱术前用药。
　　2.术中护理：①此类手术持续时间长，有的合并他处损伤需时更长，且损伤大，出血多，应密切观察生命体征，每10分钟测血压一次，随时做好急救准备。对心电监护者，要保证导联的正确位置。输血时随时观察反应。保持尿管通畅，及时**。②手术后期，因上Dick棒时动作较大，加之病人俯卧时间长，往往因疼痛、肢体酸痛、麻木，尤其年龄大且瘦弱者会出现烦躁、心急、气促等，应及时给氧气吸入，帮病人擦汗。
　　3.术后护理.①术后应保持脊柱水平使患者平卧于木板床上，测体温、脉搏、呼吸，血压每30分钟测一次，注意病人反应，认真检查各管道位置，观察双下肢感觉及运动情况，保证液体或血顺利输入。②注意伤口渗血情况，保持敷料清洁干燥。伤口处常规放置一次性输血器做负压引流，期间要保持通畅，防压迫、脱落，注意观察引流物的颜色、量的变化；倾倒引流物时应钳紧引流管，防气体和液体倒流，并在恢复引流袋呈负压状态时再与引流管连接。一般术后48～72小时，引流量每日少于30～50ml即可拔管。
　　4.并发症的预防：①防褥疮：这是术后护理的关键，既要求勤翻身，又讲究翻身方法。我们的做法是：病人回房后先平卧2小时后，酌情每2～4小时轴型翻身一次；翻身时脊柱要保持平直，勿屈曲、扭转，每次**改变90°，避免拖、拉、推，应将病人抬起，翻后对截瘫病人要取舒适卧位，并用滑石粉**受压部位，注意保持床铺整洁、无渣屑皱折。决不可因病人身体重或管道多而减少翻身次数。②防尿路感染：应每日清洁消毒尿道口2次，保持导尿管通畅，注意尿色及量的变化。能自行排尿者术后3小时**后拔除导尿管。对不能自行排尿者，我们尽早开始夹管训练膀胱功能，并于每次**时鼓励病人使用腹压或做下腹部**，争取在术后2～3日采用腹部**挤压排尿方法代替留置导尿管。③防肺部感染：Ramsay观察到截瘫病人进行呼吸锻炼者肺活量可增加12%～16%。故对卧床病人(包括截瘫)应尽早开始呼吸功能锻炼，鼓励多咳嗽，辅助排痰。④防关节僵硬和肌肉挛缩：适时正确的功能锻炼对保持关节灵活性、促进全身神经肌肉系统的功能恢复有重要作用。故术后第2天就要进行双上肢的伸屈、内收、外展锻炼，每日5～6次，即使对完全瘫痪的肢体也要树立信心，每日3～4次给病人做双下肢**、做被动运动，防止术后畸形，减轻肌肉萎缩。⑤注意饮食防便秘：病人长期卧床，肠蠕动减慢，常常发生腹胀和便秘，严重影响食欲。故应加强病人的饮食和情志护理，关心病人排便情况。多给清淡、易消化、富含营养的食品，忌煎炸厚腻之品，鼓励病人在胃肠排空后多饮水(饭后即饮易稀释胃液)，养成定时排便习惯。若术后2日无大便者，给予蜂蜜或番泻叶代茶饮，并配合腹部**(循肠蠕动方向推揉)。
　　5.出院指导：脊柱损伤内固定后恢复时间较长，而急诊观察室病人周转较快，故出院指导非常重要。嘱病人睡硬板床，避风寒湿邪侵袭，加强功能锻炼，三个月内不宜做过度前屈运动。嘱家属应不断和医务人员进行联系，及时进行医疗和护理咨询等。

摘自 椎体压缩性骨折减压Dick棒内固定术的护理 余雪霞　周聚玲 中国骨伤 1998，4


[center]edited by 萧非 on 2005-6-13 at 07:35 PM [/center]

萧*

颈椎手术病人的护理     
  
　　1.颈部制动：颈椎损伤病人一入院即限制颈部活动，嘱病人绝对卧床，根据损伤类型遵医嘱颈部垫枕或不垫枕；头颈部两侧分别置1个沙袋固定之，或者行枕颌带牵引、颅骨牵引，颈椎病病人有的是术后才制动。颈部制动的目的是：术前防病情加重，术后防颈椎不稳定、植骨块脱落等。
　　2.适应性训练
　　(1)生活习惯训练：颈椎手术病人要求卧床，且颈部制动，因此不但要训练床上大小便，卧位进食的训练也不容忽视，流质食物借助吸管完成进食，半流质、普食需他人喂食，同时嘱病人吞食时注意速度不宜太快，以免引起呛咳。
　　(2)气管牵拉、**训练：为避免咳嗽，有吸烟习惯的患者，应在术前一段时间戒烟。颈前路手术需将内脏鞘(包括甲状腺、气管与食管)牵向非手术侧，故术前由护士、家属或病人自己用2～4指将食管向左侧牵拉过中线，开始时10～20分钟/次，以后逐渐增加至30～40分钟，如此训练3～5天，为适应术中牵拉需要。**训练是颈后路手术的要求，将被褥与枕头垫起放置于床的中间，患者俯卧其上，头颈前倾，双上肢自然后伸，初练时感呼吸困难，3～5天后即能适应。
　　3.预防并发症
　　(1)经前路手术后创口内出血窒息和入睡后呼吸抑制，是术后最危险的并发症。故术后要特别护理，观察呼吸是否通畅，频率是否正常，做好记录，发现异常及时报告、处理。
　　(2)预防植骨块脱落，颈部严格制动，病人躯体移动障碍，皮肤护理显得重要，尤其是不全瘫、全瘫的病人，定时要**褥疮好发部位，白天每3小时一次，晚上每4小时一次并床边交班。
　　(3)功能恢复指导：肌力训练包括肢体**及关节被动训练，**可防止肌挛缩和关节僵硬，被动操作应做到轻重得当，有序有节，切忌粗暴，上肢包括握、伸屈活动，下肢包括直腿搞高，负重抬举伸屈活动，功能锻炼应贯穿于住院直至出院后的恢复期，持之以恒。对不全瘫、全瘫患者还应训练定期排便、排尿，以期尽早拔除导尿管控制排尿。
　　4.出院指导：本组病人，术后1周拆线，2周左右颈围固定出院，嘱病人出院后仍要颈围固定3个月，控制颈部活动，颈围解除前需要经过一段时间的适应，如先在睡觉时取下，以后改为间断使用围颈，直至解除。嘱病人遵医嘱继续口服一些神经营养药：21金维他或维乐生、弥可保等。饮食上注意补钙、增加蛋白质。连续不断的四肢功能锻炼。3个月、半年、1年定期复查。

颈椎手术病人的护理  邱丁丁　黄秋萍　陈珊 中国骨伤，1999，12（5）


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萧*

老年股骨颈骨折牵引术后护理      
  
　　1.牵引术后的护理：(1)注意保持伤肢正确的功能位置，伤肢外展30°～40°，足部中立位。(2)保持牵引的效能，观察牵引装置是否正常，滑轮和牵引架是否松脱，牵引线与大腿是否在同一轴线上，牵引锤是否脱落，足底有无抵着床尾，致使牵引无效。治疗期间应做到“三不”，即不盘腿、不负重、不侧卧。(3)防止牵引针孔感染，注意牵引针有否滑动，观察针孔处皮肤有无发红、疼痛、渗出等，每日用75%酒精滴孔两次，并随时保持针孔处皮肤及敷料的清洁干燥。(4)行皮牵引的应随时注意观察胶布及绷带有无松散或脱落，定期检查胶布边沿皮肤有无发红或破溃。(5)密切观察伤肢血运情况，观察伤肢末梢皮肤有无出现青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛、足背动脉搏动减弱等情况。
　　2.伤肢功能锻炼：骨折早期：局部肿胀、疼痛明显，骨折断端不稳定，应指导并协助病人进行股四头肌的舒缩运动及足趾的伸屈运动，并逐渐活动踝关节膝关节；中期：局部疼痛消失，肿胀基本消退，骨折断端初步稳定，骨痂开始生长，可指导患者做引体向上运动，膝关节伸屈拉牵引锤运动，以及髋、膝、踝关节间的协同运动，折除牵引后，根据医嘱扶双拐做患肢不负重锻炼；后期：局部软组织已恢复正常，骨折部有大量骨痂生长，断端较稳定，可下床用双拐患肢逐渐负重，待骨折进入骨化塑形期，骨折达临床愈合，据骨折愈合情况逐步由双拐改成单拐或酌情弃拐步行。但练功时应循序渐进，次数由少到多，时间由短到长，应以不加剧疼痛、病人尚能忍受为度，同时要保证病人安全。

老年股骨骨折牵引术后护理 庾小明　张燕　唐琳明 中国骨伤 1999，12（5


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萧*

全髋关节置换术的康复护理


1　心理康复指导　我们认为应把心理康复作为机能康复的枢纽，以心理康复促进和推动机能康复，调动积极的心理因素，使其主观能动地参与机能康复的训练。本组病例患者均饱受疾病的折磨，有较强的恢复肢体功能的欲望，且希望“刀到病除”，故手术前后较多出现两种情况：一是急于求成，锻炼进度盲目超前并随意活动；二是过于谨慎，担心活动后致手术失败。故手术前后应注意详细了解患者的心态反应，一方面鼓励患者增强康复的信心，另一方面介绍康复训练的目的、方法及注意事项。对急于求成者指导其掌握合适的锻炼方法，循序渐进，量力而行；对过于谨慎者则设法消除其疑虑，鼓励并帮助其进行锻炼，最终使所有患者均以良好的心理状态进行康复训练。
2　术前康复训练　目的是使患者预先掌握功能锻炼的方法并明确注意事项。
2.1　**指导　向患者说明术后为防假体脱位应采取正确的**。可平卧或半卧位，但患髋屈曲＜45°，不侧卧，患肢外展30°并保持中立，两腿间放置外展架或厚枕，必要时准备合适的防旋鞋，将患者安排至有床上拉手的病床。
2.2　训练引体向上运动　平卧或半卧，患肢外展中立，健侧下肢屈膝支撑于床面，双手吊住拉环，使身体整个抬高，臀部离床，停顿5～10 s后放下。
2.3　训练床上排便　目的是防止术后因**不习惯而致尿潴留及便秘。注意放置便盆时，臀部抬起足够高度并避免患肢的外旋及内收动作。给女患者使用特制的女式尿壶以避免过多使用便盆，增加髋部运动。
2.4　指导下肢肌锻炼方法　等长收缩训练：踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10 s后放松，再绷紧→放松，以此循环。等张收缩训练：做直腿抬高、小范围的屈膝屈髋活动、小腿下垂床边的踢腿练习。直腿抬高时要求足跟离床20 cm、空中停顿5～10 s后放松。
2.5　关节活动训练　指导其健肢、患肢的足趾及踝关节充分活动，患肢屈膝屈髋时，髋关节屈曲度<45°，并避免患髋内收、内旋。
2.6　指导正确使用拐杖　准备合适的双杖，使拐杖的高度及中部把手与患者的身高臂长相适宜，拐杖底端配橡胶装置(防滑)，拐杖的顶端用软垫包裹(减少对腋窝的直接压力)，对术前能行走者训练其掌握使用方法，练习利用双杖和健腿的支撑站立，以及在患肢不负重状态下的行走。
3　术后康复护理
3.1　床上功能锻炼　手术当天避免过多活动，搬动时小心抬起臀部，注意合适**，防假体脱位及伤口出血。给予臀部垫气圈或海绵垫、水垫等。每2 h 1次帮助抬臀、**以防褥疮发生。需要注意的是：务必把术后注意事项向患者家属详细交待以取得合作，曾有1例手术后当晚因家属随意移动患者致假体脱位而再次手术。术后第1天，因术后疼痛或畏痛，多数患者对患肢活动有恐惧感，在给予患者有效的药物止痛后，可帮助其被动活动，如腿部肌肉的**、踝关节和膝关节的被动活动、上身及臀部做引体向上运动等，1～2次/h。同时指导进行深呼吸、有效咳嗽和排痰，给予叩背5～10次/h。指导进行腿部肌肉的等长收缩练习，上、下午各5～10 min。术后第2天开始，继续每天多次深呼吸、叩背，并加强腿部肌肉的等长和等张收缩训练及关节活动，上下午及睡前各锻炼20～30 min，引体向上运动3～4次/h并尽量***完成。注意运动量由小到大，活动时间由短到长，所有的床上活动均在患肢外展中立位的状态下进行。
3.2　离床功能锻炼　于术后4～5 d病情平稳后开始进行，在此之前逐渐延长半卧位时间为离床做准备。下床方法：患者先移至健侧床边，健侧腿先离床并使脚着地，患肢外展、屈髋<45°，由他人协助抬起上身使患侧腿离床并使脚着地，再拄双杖站起。上床时，按相反方向进行，即患肢先上床。离床活动第一天，上、下午各床旁拄双杖站立5～10 min(视各人体力情况而定)，无不适时在床周行走数步。护士在旁扶持，观察有无虚脱情况发生，曾有4例于第1次下床时发生虚脱，经立即返床休息后缓解。第2天开始拄双杖在病室内行走，步行距离逐渐延长，时间逐渐增加但每次不超过30 min，上、下午以及睡前各1次。行走时，患肢始终保持外展30°左右并不负重，护士或家属在旁守护以防意外。
3.3　自理能力训练　鼓励患者在床上进行力所能及的自理活动，如洗脸、梳头、更衣、进食等。离床活动后即训练站立状态下的活动，以增进食欲，改善自理质量，增强自信，促进机能康复。
4　出院指导　本组患者均于术后12～15 d出院。因术后恢复期较长，故出院后的自行康复护理至关重要，应给予详细指导。
4.1　自行上、下床指导　出院前2 d，指导患者在家属的协助下进行离床活动，并作动作演示，指导患者利用双上肢及健侧下肢的支撑自行上、下床的方法，以便出院后自理。
4.2　**指导　卧位时仍平卧或半卧，3个月内避免侧卧；坐位时尽量靠坐有扶手之椅子，3周内屈髋<45°，以后逐渐增加屈髋度，但避免>90°，不可将患肢架在另一条腿上或盘腿；站立时患肢外展，6个月内患肢避免内收及内旋动作。
4.3　肌肉和关节活动训练及负重指导　按出院前训练方法在床上或站立时进行，逐渐增加训练时间及强度。患肢不负重，拄双杖行走，术后3个月患肢可逐渐负重，由双杖→单杖→弃杖，但必须避免屈患髋下蹲。
4.4　日常活动指导　指导患者正确更衣(如穿裤时先患侧后健侧)、穿袜(伸髋屈膝进行)、穿鞋(穿无需系鞋带的鞋)；注意合理调节饮食，保证营养但避免体重过度增加，戒烟戒酒；拄拐杖时尽量不单独活动；弃拐外出时使用手杖，这一方面是自我保护，另一方面也向周围人群作暗示，以防意外。进行一切活动时，应尽量减少患髋的负重度及各侧方应力。


摘自葛智纯　王慧玲　刘若群等 全髋关节置换术的康复护理 [根据相关法规进行屏蔽]护理杂志 2000　Vol.17　No.1　P.52-53


[center]edited by 萧非 on 2005-6-13 at 07:36 PM [/center]

萧*

石膏固定护理            

[一般事项］
1．凡新上石膏患者应进行临床交接班，倾听患者主诉，并观察肢端皮肤颜色、温度、肿
   胀、感觉及运动情况，遇有血液循环障碍，立即报告医师，并协助处理。
2．石膏未干前搬运患者时，须用手掌托住石膏，忌用手指捏压，注意保护石膏，不要变
   形与折断。
3．石膏包扎不宜过紧而产生压迫感。将患肢抬高，预防肿胀、出血，上肢可用枕垫垫
   起，使患肢高于心脏15cm，抬高下肢可用枕垫或悬吊法。
[预防褥疮］
1．经常观察和检查露在石膏外面的皮肤，石膏边缘及足跟、肘部等未包石膏的骨突处，
   每日**2次以促进血循环。检查有无水肿、擦伤等早期褥疮症状，防止褥疮形成。
2．要加强**，每日 2次用手指蘸 50％乙醇伸入到石膏边缘里**，促进局部血液循环。
【出血观察］
1．石膏里面切口出血时，可渗到石膏表面，出血多时可沿石膏内壁流到石膏外面，污染
   床单，所以除了观察石膏表面外，还要检查石膏边缘及床单位有无血迹。
2．为了判断石膏表面上的血迹是否在扩大，可沿着血迹边界用铅笔做记号，并注明时
   间，如发现血迹边界不断扩大，应报告医师。

摘自上海卫生局编著《护理常规》

萧*

外固定支架护理        

【术前准备］
1．心理护理  外固定支架是一门新的手术，护士应积极宣传外固定支架的优越性，消
   除患者恐惧心理。
2．备齐各项常规报告，如血常规、尿常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、X线片等。
3．手术野皮肤准备骨折部位上、下超过两个关节，并以上、下远侧延伸6crn为备皮范围。
4．手术前1d做血型测定、备血，完成常规药物的皮肤敏感试验，全身清洁，手术前12h
   始禁食。
5．手术晨用 75％乙醇消毒手术野皮肤，并用无菌敷料包扎。
6．按医嘱给术前用药。
【术后护理］
1．按臂丛或连续硬膜外麻醉常规护理。
2．卧位  上肢骨折术后，用薄枕垫高患肢30o。下肢骨折术后将薄枕垫于胭窝及小腿处，使
   膝关节屈曲20o－30o，以促进淋巴和静脉血液回流，减轻肿胀。合并血管损伤或骨间膜高
   压征患肢不宜垫高，以免加重肌肉缺血、肿胀、坏死。
3．预防钉孔感染  钉孔处每日用 75％乙醇点滴 2次。钉孔处渗液多要勤换纱布，每隔
   1～2d更换1次。
4．功能锻炼
（1）肌肉锻炼：术后当日即可做肌肉的静力收缩或舒张，每日2～3次，每次15～30min。
（2）关节锻炼：上肢骨折以肩关节和肘关节为重点。肩关节以外展、上举、旋转为主，肘关节
   以屈、伸、外旋为主。术后2～3d可开始锻炼，下肢骨折主要锻炼膝关节屈曲80o，踝
   关节锻炼伸屈至90o。
【健康指导］
1．嘱患者保持钉孔周围皮肤干燥，每日用 75％乙醇滴 2次，隔日更换敷料 1次。
2．每日坚持功能锻炼。
3．定期门诊复查。
4．发现钉孔脓性分泌物较多时，应及时去医院就诊处理。

摘自上海卫生局编著《护理常规》

萧*

牵引护理        

（一）定义
    牵引是牵拉的意思。要达到牵引的目的，在牵引的同时，必须有一个能与牵引力平衡的
作用力相反的反牵引力。在临床牵引时，最常用的产生反牵引力的方法就是抬高床脚，使身
体向着与牵引力相反的方向滑动而构成反牵引力。
（二）目的
1．牵拉关节或骨骼，使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位的位置。
2．牵拉及固定关节，以减轻关节面所承受的压力，缓解疼痛，使局部休息，常用于治疗
   关节炎症等。
3．矫正畸形。
（三）方法
1．皮牵引法      此牵引是把胶布贴在皮肤上，通过牵拉胶布进行牵引。因为牵引是通过
牵拉皮肤再拉到皮下组织和骨骼，故又称间接牵引法。此种牵引的优点是操作简便，不需要
穿破骨组织，对肢体损伤小，患者痛苦少。缺点是不能承受太大的重量，一般不超过5kg，否
则容易把胶布拉脱。所以，一般用于小儿或老弱患者的骨折牵引或关节炎症时矫正与固定。
2．骨牵引法      骨牵弓l法是用不锈钢针穿入骨骼，通过牵拉钢针直接牵拉到骨骼，故可
称直接牵引法。此种牵引的优点是牵引力量大（一般可承受15—20kg），效果好，可用于青
壮年及需要重力牵引者。缺点是患者有一定的痛苦，并有感染的机会。
    骨牵引经常穿针的部位有颅骨骨板（颅骨牵引）、尺骨鹰嘴（尺骨鹰嘴牵引）、胫骨结节
（胫骨结节牵引）、股骨踝上（股骨躲上牵引）、跟骨（跟骨牵引）。
（四）护理
1．对新牵引的患者，尤其皮肤牵引患者，应密切观察患肢的血循环。患肢肢端可因纱
布缠绕过紧而压迫血管、神经，引起青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍，应仔细检
查，及时报告，或松开绷带重新缠绕，可解除压迫。
2．对皮肤牵引的患者，应随时注意胶布或绷带有无松散或脱落，并及时整理。
3．为保持反牵引，床尾应抬高，一般皮肤牵引抬高10～15cm，骨牵引抬高20～25cm，
而颅骨牵引则抬高床头。
4．为保持牵引效能，经常检查有无阻挡牵引的情况，并及时矫正
（1）被服、用物不可压在牵弓l绳上。
（2）牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢在一条轴线上。
（3）在牵引过程中，身体过分的向床头、床尾滑动，以至头或脚抵住了床头和床尾栏杆，
而失去身体的反牵引作用，应及时纠正。
（4）牵引的重量是根据病情决定，不可随意放松或减轻。牵引重量应保持悬空，如坠落
在地上或旁靠床栏上，都会失去牵引作用，也应及时纠正。
5．预防并发症
（1）预防褥疮：牵引患者由于长期仰卧，尾骰部、足跟等骨突部位易发生褥疮，所以应
保持床单位的整洁、干燥。护理人员要在晨、晚间护理时，用 50％乙醇**骨突处，搽涂滑
石粉。如要帮助患者改变**，应保持牵引方向正确。尤其是颈椎骨折，不得扭曲头颅，翻
身时头部与身体保持一致。
（2）调节饮食，增加营养的摄入：由于患者长期卧床，肠蠕动减慢，应多进水果、蔬菜，
增加植物纤维，防止便秘。
（3）预防呼吸、泌尿系统并发症：由于牵引患者经常仰卧，容易引起排痰不畅和排尿不
完全、尿渣沉淀，引起坠积性肺炎和泌尿道感染。尤以年老体弱者更易发生。应鼓励患者利
用牵引架上拉手抬起上身，以加强深呼吸，促进血循环，并有助于排净膀优尿液。
（4）预防垂足畸形（足下垂）：膝关节外侧腓骨小头下方有腓总神经通过，由于位置比
较表浅，容易受压，胖总神经受伤后，可导致足背神经无力，发生垂足畸形。所以牵引患者应
防止被褥等物压于足背，保持踝关节至90o。
6．防止感染  用 75％乙醇每日 2次点滴针孔处，直至拔除。如局部渗出、结痂，形成一
个保护层，可不必去除。另外，为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，可用空抗生素
药瓶套上（青霉素过敏者，忌用青霉素瓶）。
7．注意检查皮肤  牵引所引起的皮肤溃疡胶布粘贴时会**皮肤，可引起皮炎或皮肤
溃疡。采用一次性皮肤牵引带，可防止皮肤炎症的发生。
8．定期做床上沐浴，以促进血液循环，并保持患者全身的清洁。冬天注意保暖，可用特
制的牵引被盖严躯体。
9．功能锻炼  在整个牵引期间，为防止肌肉萎缩与关节僵硬，除固定关节外，凡不被限
制活动的部位都要保持活动，进行锻炼。
10．吊带牵引护理
（1）枕颌牵引：用于颈椎病、颈椎半脱位、颈椎结核等，以牵拉颈椎之用，要求牢固、安
全、舒适，务必注意带子不可压迫两耳及头面两侧。
（2）骨盆牵引吊带：用于牵拉脊柱，多用于治疗椎间盘突出症。牵引时，要抬高床尾，
以产生反牵引。吊带必须合身。骨盆吊带的压力须作用在骼骨翼上，并保护骨突部位，以防
发生褥疮。

萧*

关节镜术护理     

【术前准备】
1．心理护理   向患者解释手术的目的，术后有一段时间不能行走，以后需通过功能锻
   炼后恢复。
2．按硬膜外麻醉术前常规护理。
3．备齐各项常规检查报告，如血常规、尿常规、出凝血时间测定、肝肾功能、心电图、患
   肢的X线片。
4．手术野皮肤准备患侧肢体切口的上、下20cm处。
5．手术前1d，做血型测定、备血，完成常规药物的皮肤敏感试验，全身清洁。手术前晚
    10时后禁食，12时后禁水。
6．手术晨按医嘱给术前用药。
[术后护理]
1．腰麻后常规护理。
2．卧位术后6h平卧位，头侧向一侧。
3．定期观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压。
4．抬高患肢一般用枕头或软垫，使患肢抬高约20cm，保持膝关节接近伸直位，减轻肿胀。
5．注意观察切口出血情况，一般切口采用加压包扎的方法。如果切口渗血较多，应及
   时更换敷料，并保持床单位的清洁。
6．观察足趾的末梢循环，温度、肤色和运动，以防止由于包干政紧而引起血液循环障碍。
7，功能锻炼术后第id可开始练习股四头肌等长收缩，通过肌肉的收缩和舒张，促进
   血液回流，减轻肿胀，为抬腿运动做好准备。术后第2d开始作抬腿运动。
8．如果关节腔内积液消退，可作膝关节伸屈练习，过早会加重关节腔内积液。
9．应早期下地活动，但不可过早负重。
[健康指导］
1．膝关节保暖，夜间抬高下肢。
2．按照要求进行下肢的功能锻炼，直至关节的疼痛消失、下肢行走如常为止。
3．定期随访。

萧*

骨筋膜室综合征的护理


    骨筋膜室综合征是肢体骨筋膜间隔区肌肉、神经、血管等组织因急性严重缺血造成的一种早期综合征，是临床常见且较严重的创伤并发症。
1　术前动态监护
　　(1)骨筋膜室综合征早期，多以局部明显的间隔区肿胀和不同程度的被动牵拉痛为主要表现。在护理监护过程中，有71例病人表现为创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加重。尤其当指(趾)呈屈曲状态，被动牵拉指(趾)时，可引起不可忍受的疼痛。护理中要会鉴别是原发伤引起的疼痛，还是肌肉缺血引起的疼痛。前者可通过复位和固定使疼痛逐渐减轻，而后者则表现为受累肌肉被动牵拉痛或肢体远端痛，多表现为静止时仍存在疼痛。当本征晚期缺血严重，神经功能丧失后，感觉消失，无疼痛感时，提示有病情加重的可能，更应加强监护。护士准确及时记录疼痛发生的时间和程度，是为临床医师提供参考资料的重要依据。
　　(2)观察和监测远端脉搏及毛细血管充盈时间。受累间隔内肌力减弱、组织肿胀，都会使动脉与皮肤距离增大，脉搏相对减弱。若脉搏真正消失，则可能是血管损伤或晚期骨筋膜室综合征致动脉闭塞。根据本征患者的不同表现，其中感觉两点分辨力障碍的有54例(占76.05%)，动脉搏动较健侧减弱的有42例(占59.15%)。其中24例患者远端动脉搏动虽然存在，指(趾)毛细血管充盈时间仍属正常，而肌肉已发生缺血坏死，体温有上升趋势，报告医师后立即行切开清创、减压术。故肢体远端动脉搏动虽然存在，并不是安全的指标，应结合其他临床表现进行观察，综合分析。护士此时的临床经验尤为重要，因为病情的细微变化若不能及时发现，就会延误病情。由于我院护士对骨筋膜室综合征长期保持敏感，尚未发生危及生命的严重后果。
　　(3)完善各项术前检查和化验。入院后常规记录各项血、尿标本的检验时间和结果，以备随时与病情发展情况进行对比。因本征除肢体损伤严重外，亦可引起全身的创伤反应，其中12例因缺血时间超过12～36h，出现肌肉广泛坏死和神经功能障碍。9例血中可见肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶均上升，尿中出现肌球蛋白、尿隐血阳性。3例严重者出现早期休克、酸中毒、肾功能改变征象，立即行截肢处理后，病情得到有效控制。故注意密切观察生命体征变化，及时记录病情动态细微变化出现的时间，并及时报告医师，及早发现，及早处理。对于12例截肢者，做好心理护理，细心做好解释工作。随着现代护理人员素质的不断提高，沟通和善意的解释截肢手术的必要性，是保证患者以最佳的身心状态接受治疗的前提。
2　术后护理
　　(1)对于骨筋膜室综合征的患者，多为彻底减压术。在行筋膜切开减压术治疗的61例中，皮肤行初期缝合13例，其余48例行切开复位后，需延期植皮缝合。其深筋膜保持开放，切口内留置负压引流管，且伤口渗液较多。护士配合主管医师除伤口每日换药1次，及时清除坏死组织外，注意抬高患肢。保护患肢伤口，密切观察伤口分泌物的性质、量及颜色。并定期检测体温每日4次，记录血常规、尿常规、伤口分泌物培养及药物敏感实验结果。注意药物配伍禁忌，合理使用抗生素。护士还应观察动脉搏动和指(趾)端血运、感觉、活动及皮肤温度。如发现末梢温度降低、紫绀、麻木、疼痛等逐渐加重，首先考虑是手术减压不彻底，应立即通知医师，及时采取相应措施。避免因延误治疗时机而造成截肢，甚至危及生命。
　　(2)骨筋膜室综合征早期，患肢局部组织切开减压手术处理前，本组83例患者均静脉应用3～5天25%甘露醇250ml，2次/日，**10mg,1次/日，有利于减轻局部组织水肿。因甘露醇可提高血浆渗透压，促进细胞内和血管外的液体摄入到血管内，扩充血容量，降低组织压。与**合用，能消除因压力解除灌流恢复而产生的大量氧自由基，短时间内有效阻断或缓解病变组织脂质过氧化反应引起组织损伤的恶性循环。我院还根据病人个体的具体情况，有57例因伤口渗出过多引起的低蛋白血症，给予适当的输血或血浆、白蛋白，护士观察输注后的治疗效果和不良反应。并根据体重、出入量和个体差异建议主管医师适当调整入量。
　　(3)做好一般护理工作，确保病室内空气清新，冬季每日开窗通风3次，并注意患者保暖。夏季除通风并保持23～25℃室温外，每日用紫外线灯照射20～30min，注意保护眼睛和皮肤。在83例中，有17例在60～68岁，由于术后卧床时间延长，特别注意防止褥疮、肺部感染等并发症。3　功能锻炼指导3.1　保持肢体功能位
　　本组患者在入院后首先指导其保持肢体正确的功能位，最大限度地避免发生畸形，影响以后的功能。例如：在12例截肢病例中，其中下肢截肢6例，注意将其残端保持在伸直位，否则可因屈髋肌的牵拉而出现屈髋畸形，将严重影响安装假肢。各肢体功能位分别为①股骨干骨折：保持髋关节前屈15～20度，外展10～20度，外旋5～10度，呈外展中立位。②胫腓骨骨折：保持肢体患肢抬高过心脏，踝关节趾屈5～10度。③胫骨平台骨折：保持膝关节屈曲5度或伸直0度。④前臂骨折：保持肘关节屈曲90度或伸直0度。⑤踝关节骨折：趾屈5～10度。
3.2　功能锻炼
　　功能锻炼为治疗性运动，可以维持及恢复关节功能，预防肌肉萎缩，避免和减轻后遗症的重要措施。功能锻炼应在术后第1天就开始进行规律性的指导，主要以主动活动为主，被动活动为辅为原则。开始时，建议患者进行除患肢以外的各关节的任意活动。其目的是促进全身的血液循环、改变局部组织的营养状况、防止肌肉萎缩。患肢锻炼方法主要包括：①股四头肌等长等张收缩：每次50下，3次/日。检查锻炼方法是否正确，可将双手放于髌骨两侧并推动髌骨，应不能活动，则股四头肌坚强有力。②直腿抬高5～10cm，并保持1～5min，3次/日。③负重锻炼：开始时，踩称15～20kg,根据骨折愈合情况逐渐增加力量。④牵引锻炼：从5kg逐渐加至25kg，3次/周。⑤前臂旋转练习：旋转是前臂的主要功能，也是评价尺桡骨骨折治疗效果的主要依据。根据生物力学力矩的概念，把尺桡关节作为受力点，旋前方肌与支点力臂长，功能锻炼省力。而旋后方肌与支点力臂短，则功能锻炼费力。本组21例前臂骨筋膜室综合征的发生中，有20例为尺桡骨骨折造成。在获得有效固定后可开始锻炼。其旋前动作应由前臂的旋前方肌为主动肌，肱二头肌为辅助肌来完成；旋后动作由旋后肌为主动肌，肱二头肌为辅助肌来完成。每日量力而行，不可强求。
　　在指导锻炼的过程中，能主动按照护理要求参与锻炼的仅为50%，但经细心开导和病友间功能疗效对比后参与率达到100%。患者出院后，嘱其应继续坚持患肢功能锻炼8周以上，并随诊观察1～2年。
3.3　截肢术后残端训练
　　对于本组中12例已经采取截肢术的患者，观察残端伤口无发热、无出血或渗液、无局部红肿、无剧烈疼痛时，即可进行功能锻炼。方法包括：①取平卧位，残端肌肉自然放松，用弹性绷带每天包扎4次，每次15～20min。并对残端给予均匀的压迫，以促进残端软组织收缩。②对残端进行**、拍打，每次50下，3次/日。③蹬踩练习：逐渐由软到硬，每次50下，2次/日。④踩称练习：取站立位，身体保持平衡，使患肢垂直放在体重称上，适当将身体重心移向患侧。可逐渐由5～30kg。其特点是模拟患肢早日负重，锻炼残端承受压力、重力，为安装义肢作准备。此外，有4例患者在截肢术后仍感觉患肢幻觉痛，拒绝残端的锻炼。此时指导患者，在其感觉患肢仍在的基础上与健侧同时进行肌肉的等长等张收缩，约术后1～3个月患肢幻觉痛可自行消失。
摘自 李银露　郭晏同　王满宜发表于中华护理杂志2000　Vol.35　No.11　P.669-672

萧*

颈椎损伤Halo-Vest固定病人的护理


1　固定前准备
　　①心理准备。Halo-Vest架是一种新型的外固定架，体积庞大，也较沉重，病人不易接受， 又由于疾病的威胁，不得不用此法，病人常表现出紧张、焦虑心理。根据病人的具体情况， 耐心、细致地向病人解释，使病人了解Halo-Vest架的优点、作用、方法、适应证、佩带时间、疗效，从而消除其紧张、焦虑心理，以配合治疗。②皮肤准备。理发、清洁前胸及背 部，常规皮肤消毒。
2　固定后护理
2.1　**：根据病情上架后取仰卧位、侧卧位、坐位或下床活动，病情较重不能下床活动者可在床上侧卧、半卧位、坐位，更换卧位，以防发生褥疮。
2.2　保持Halo-Vest架的正常位置：螺钉松动是最常见的并发症，应 注意观察各个螺钉有无松动，固定带有无脱扣，背心的固定带松紧是否适宜。
2.3　预防螺钉针孔感染及压疮：保持螺钉针眼清洁、干燥，定期剪发 ，用75%酒精点滴钉孔，3次/d，如出现钉孔周围感染，应通知医生更换螺钉位置。
2.4　预防螺钉穿入硬脊膜：如固定时间过长，螺钉多次松动，又再次 拧紧，易发生此并发症。观察螺钉处有无脑脊液外漏，如发现及时通知医生更换钉孔， 预防颅内感染。
2.5　观察呼吸功能：由于使用Halo-Vest架后限制了胸部扩展，可能出现胸闷、呼吸困难等症状。应严密观察呼吸情况，经常巡视病房，嘱病人每2 h更换**1 次；指导病人作深呼吸，保持呼吸道通畅。
2.6　功能锻炼：病人颈椎保持制动稳定后即可开始功能锻炼。在术后次日即可主动耸肩，四肢各个关节 主动、被动伸屈运动，50下/次，3次/d，以后逐渐增加幅度、次数，四肢肌力障碍者指导家 属帮助其被动运动各个关节，**肌肉，以防关节僵硬、肌肉萎缩。
摘自 陈爱兰　宋晓萱 颈椎损伤Halo-Vest固定病人的护理 护理学杂志 2000，15（3）152-153

萧*

驼背患者矫形手术前后的护理


1　术前护理
1.1　了解手术适应证及禁忌证：禁忌证有严重肝、肾、肺功能不全，严重的骨质疏松者及原发病活动期者。适应证为后凸畸形Cobb`s角＞40°，保守治疗无效者。驼背并髋关节强直者应先行人工关节置换术，在髋关节功能正常的情况下，再行脊柱矫正，避免因脊柱前倾造成复发。
1.2　心理护理：为了矫正畸形，患者均乐于接受手术治疗。但因对手术不了解，担心效果不佳和害怕手术而产生紧张、恐惧心理。对此，应主动热情地与他们交谈，做好生活、饮食方面的护理；号召同病室病友主动与他们交流。根据其文化程度、接受能力进行针对性的健康教育，如给其观看同种病例矫形后的照片，讲解手术过程，手术后注意事项及手术效果，使之充分了解驼背矫形后能象正常人一样生活、工作，消除恐惧心理，主动配合手术。
1.3　做好各项检查：①患者入院后即行常规术前检查和肺功能检测。根据实测值与预测值之比评定肺功能损害程度。正常为最大通气量＞75%，残气/肺总量＜35%，第一秒钟最大呼气流速＞75%。②协助医生做好神经系统的检查，如双下肢肌力测定，有无麻木等，掌握双下肢感觉、运动情况，以利术后及时发现患者有无神经系统症状及迟发性截瘫。
1.4　功能训练：①对肺功能不全患者，指导其练习深呼吸及吹气球，3次/d，每次20下，连续7 d，肺功能恢复正常。②患者入院即指导其练习床上大小便，经过1周训练，12例患者术后均能适应床上排便，无1例留置导尿。
1.5　术前准备：备皮，上至颈椎，下至臀部，两侧过腋中线。术前1 d遵医嘱静脉输入抗生素。备新鲜同型血1 200～2 000 ml。
2　术后护理
2.1　**护理：术毕回病房，使患者脊柱保持水平位将其移至病床平卧。 根据患者脊柱矫正的度数，头部和双下肢垫一相应高度的软枕，保持脊柱的矫正位。麻醉未清醒者，头偏向一侧，以免发生误吸致窒息。平卧24 h后开始翻身，每2 h 1次。操作方法，2名护士分别站在病床两侧，嘱患者屈膝，双手抱胸，一护士将手置于患者肩胛部及臀部，轻轻将患者转向自己一侧呈45°侧卧位；另一护士在对侧将软枕垫于患者背、腰部，膝下放一软枕，使患者舒适，即完成轴位翻身。护士的双手动作要一致，保持患者脊柱的矫正位，防止脊柱上下反向扭转。更换**时，一定要先放平患者，注意翻身的角度不可过大，避免脊柱负重增大引起上关节突骨折。
2.2　病情观察与处置：①因手术创面大，出血量多，患者极易发生血容量不足。因此，持续心电监护、血压监测24 h，密切观察血压、心律的变化及切口渗血情况。留置引流管者应观察引流液颜色、量的变化，如有异常，立即处理。②术后可能因水肿、血肿压迫脊髓而发生神经系统症状，若处理不及时可发生迟发性截瘫，故全麻清醒后，应立即观察患者双下肢的感觉、运动情况。水肿常于术后72 h达高峰。本组3例于术后第2～3天出现肢体麻木、乏力等神经系统症状，经用**10 mg加10%葡萄糖注射液250 ml静滴，20%甘露醇125 ml静脉推注，每8 h 1次，连续用3 d后症状缓解，1周后症状消失。若症状逐渐加重以致截瘫者应考虑血肿的压迫，需紧急手术解除压迫。③肠系膜上动脉压迫综合征的观察，由于脊柱矫形使脊柱尤其是胸腰段的弯曲度发生变化，脊柱前的软组织由原来的松弛状态变得紧张，使Treitz韧带上提，造成十二指肠受压梗阻，引起一过性腹胀、恶心甚至呕吐。故术后嘱患者禁食1～2 d，待**排气后进流质，少食多餐；术后1周内禁饮牛奶及进食含糖量高的食物，以免导致或加重腹胀。
2.3　功能锻炼：术后第2天开始指导患者做腰背肌的等长收缩，锻炼腰背肌，连续3 d后行双下肢交替直腿抬高，以预防脊柱术后神经根粘连。2周后指导患者主动“五点式”抬臀运动锻炼腰背肌，即双上肢、双下肢及头部着力，臀部、腰背部抬高离开床面进行锻炼。3周后酌情改为“四点式”，即患者取仰卧位，双上肢、双下肢着力，头部不用力，臀部、腰背部抬高离开床面。以后逐渐改为“三点式”即头部及双下肢着力，以锻炼腰背肌，预防神经根粘连，为早日下床活动创造条件。锻炼的幅度应由弱到强，次数由少至多，逐渐增加，循序渐进，以不加重切口处疼痛，患者不疲劳为原则。　
摘自 刘其桃 驼背患者矫形手术前后的护理 护理学杂志 2000，15（5）271-272

萧*

膝关节单室成形术的护理


  　　膝关节单室成形术又称单髁置换术，是用假体置换单侧已病变的股骨髁和胫骨平台，主要用于治疗局限于单室的膝关节病。它具有切除骨质少，植入异物少，手术时间短，并发症少，手术失败后再次手术较易施行之优点。
1　术前指导

　　术前指导的重点是要让病人和家属了解手术的目的。本组病人对手术的有关信息了解甚少，无论病人和家属都对将有病的关节置换成一个人工假关节，有许多顾虑，并向我们提出许多有关假体性能和愈后膝关节功能活动的情况。由于目前这种人工假体在我国均属自费，价格较贵，这对一些经济拮据的病人会存在精神和经济的双重压力。因此，我们对每位病人进行术前指导。术前由负责病人的护士针对各人的病情、性别、职业、文化层次、经济情况的不同和老年人自身的年龄特点讲解手术的方法和必要性，让病人了解通过手术可以改善和提高的生活质量，缓解或消除膝关节疼痛。同时，将在他们之前手术病人成功的经验，膝关节活动度改善后如何提高生活质量的具体事例告诉他们，使他们能增强对手术治疗的信心，消除疑虑。另外，还通过与病人的交谈了解每个病人的经济情况与子女的关系，对经济上较拮据的病人一方面多和他们交流，关心开导他们，一方面做家属及子女的工作，让家属子女能主动与病人共同承担假体费用。一旦经济问题得到解决，这些病人便能以良好的状态接受手术。术前还告诉每位病人术后功能锻炼与手术成功有着密切的关系，帮助病人克服怕痛心理使手术获得成功。

2　术后护理

2.1　观察患肢抬高20～30°，切口需用弹力绷带包扎，松紧以能插入一指为宜。严密观察患肢血运、皮温、感觉、运动情况，观察有无术中神经、血管的损伤及切口出血情况。术后神经、血管损伤的症状为：踝关节不能屈伸，足趾的感觉迟钝或消失，足背动脉搏动消失，足趾苍白、皮温降低，小腿、足明显肿胀。本组病人未出现这种并发症。

2.2　引流管护理：回病房后即在无菌操作下接好膝关节腔引流管，观察引流是否通畅，注意引流液的性质、颜色，每日总结并记录。次日晨更换无菌引流袋，一般情况下48h拔管。本组病人术后第1天引流量最多，可达500～800ml，为鲜血，第2天引流量不超过100ml。若术后第1天引流量超过1 000ml，术后第2天超过500ml，提示可能有活动性出血。本组未出现血管损伤及活动性出血，引流管均于术后第1天下午4：00左右拔除。

2.3　预防感染：防止感染是假体置换手术成败的关键因素，一旦发生感染就意味着手术的失败。因此要保持床单的清洁、干燥，敷料疑有污染时及时更换，要严密观察每日的体温变化和切口疼痛情况，使用抗生素时，现用现配，静脉输入抗生素时在较短时间内完成，从而达到好的疗效。

2.4　功能锻炼：这是手术治疗的重要部分。

　　(1)功能锻炼的意义在于，通过功能锻炼可有效地防止肌肉萎缩，使病人下地后有足够的肌力；股四头肌的锻炼可避免由于肌萎缩而可能出现的髌骨半脱位或脱位；有利于患肢术后肿胀的消退，促进患肢血液循环；可有效的防止下肢静脉血栓形成。因此功能锻炼必须得到护士的指导和病人足够的重视及很好的配合。但由于手术创伤带来的疼痛使大多数病人怕疼而不能遵医嘱进行有效的功能锻炼。护士用自己的专业知识和爱心鼓励病人，用适当的方式告诉病人术后功能锻炼的重要性，并**锻炼方法，使病人能克服怕痛心理，配合做好这项工作而取得手术的成功。

　　(2)术后第1日，鼓励和帮助病人在床上开始做股四头肌的等长收缩，一天两次，一次15min。股四头肌等长收缩的方法是：嘱病人伸直膝关节，做直腿抬高练习，当病人做出动作时，下肢虽未抬起，但大腿肌肉已收缩。术后第2日，协助医生将切口处更换较薄敷料，以利膝关节活动。开始在床上坐起活动，并重复前1日的锻炼直至出院。术后第3日，离床坐轮椅活动，患肢部分负重，继续功能锻炼。术后第4日，协助病人下地扶拐行走，下地行走时间以病人能够承受为宜。第5日后直至出院，每天护士均要协助病人扶拐下地活动，下地时间可随病人承受力的增加而延长。本组中有50例均能按上述要求进行锻炼，另外8例病人由于惧怕心理而延迟下地活动，但所有病人均在术后第2周时达到正常行走要求而顺利出院。

2.5　关节活动器的使用：此活动器为术后协助病人膝关节被动屈膝活动的锻炼器。多在术后第3天开始使用。通过关节活动器的使用，可被动地帮助病人进行膝关节的运动，大大加快了术后膝关节恢复进度，在临床上收到了较满意的效果。［3］活动器必须在护士的指导协助下使用。第1天使用时，护士向病人说明活动器使用的意义和好处，能帮助病人及早开始被动活动，从而防止关节粘连，使关节活动度达到110°以上，满足日常生活需要。并帮助病人将患肢伸直放在活动器的架子上给予固定，将膝关节的活动范围调节到病人能忍受屈膝的最大限度为宜(多在50～60°)，设定活动时间后开始让病人进行膝关节的被动屈膝运动。每次1h，上、下午各1次。第2天，对能完全承受第1天的运动者，将活动度调至70～80°，活动时间及间隔同前。对不能承受者则维持第1天的锻炼方法。第3天后按此方法将运动时间定为2h。第4天直至两周内每日坚持此方法的锻炼，活动度可随病人的承受力而增加到90°以上每日同时做股四头肌的等长收缩运动及主动屈膝练习，一天两次，一次15min，这样在1周内能获得90°以上的活动度。

3　出院指导

　　(1)分别于术后1、3、6月和1年复查1次，以后每年复查1次。

　　(2)继续股四头肌的等长收缩及膝关节主动屈伸练习，每日可2～4次，每次15min。

　　(3)避免长时间的站立行走(<8h)和剧烈活动。

　　(4)建议病人出院后穿防滑鞋，室内地板也应防滑，行走时不要太匆忙，上下楼时先扶好楼梯扶手，以防止摔跤，造成假体松动。
膝关节单室成形术的护理 刘小军 中华护理杂志 2000　Vol.35　No.2　P.98-100

萧*

高危、高龄患者人工全髋置换术护理


术前护理
1　心理护理
　　这类病人(尤其是伴有严重并存病的老人)因为患病时间长，行动不便，生活质量受到很大影响，所以很想通过手术来恢复肢体功能，解除痛苦，但由于对手术的效果和安全性不了解，因此，对手术能否成功抱有疑虑。针对病人的这种心理状态，我们特别注重心理护理，通过积极与病人交谈，用通俗的语言讲解手术原理及手术的安全性，并且介绍手术成功者来“现身说法”，从而解除他们的思想顾虑，愉快地接受手术治疗。
2　正确估计病情及手术耐受力
　　老年人生理储备能力有限，对手术的耐受力与年龄的增大成反比，尤其是伴有严重并存病的老人。手术创伤可使并存病的病情加重，增加手术失败率。为此，术前对老年患者应进行充分的术前准备，深入病房详问病史，仔细检查和观察，正确估计手术耐受力，警惕潜在疾病发作和及时发现加重并存病的因素。如对心肺功能的估计，不能单凭心肺功能检查，还要从生活、工作等多方面综合分析和评估。
3　功能锻炼
　　由于这类病人年老体弱，长期卧床，为预防并发症，入院时我们就要**病人用“秋千”拉手抬臀，每日50次，每次数分钟。方法：双手抓住固定着的环形拉手，健肢蹬床，用力把臀部抬起；对于那些无力抬起的病人，护士用双手托住臀部协助活动。
4　积极控制并存病
　　针对并存病做各种相应的特殊检查，并采取积极有效的措施加以控制。对糖尿病患者，除控制饮食外，还应用降糖药物将血糖控制在一定范围内；要注意胰岛素用量，避免发生低血糖。对于慢性肺部病变患者，要注意呼吸变化，保持呼吸道通畅，必要时低流量间断吸氧。对于合并有褥疮的患者，应积极治疗，促进褥疮的愈合。强调在治疗的同时，要注意病情及治疗效果。另外，术前常规静滴抗生素。
5　加强营养支持
　　60岁以上的老年病人，常因牙齿松动咀嚼困难，加之胃肠道功能减退而导致营养状况较差。因此改善营养状况，增强抵抗力是术前准备的重要内容。应适当给予高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食。对胃纳差进食少的患者，采用静脉补充营养的方法来改善全身状况。对有水、电解质或酸碱平衡紊乱者，术前给予纠正。
2.6　一般护理
　　做好辅助检查，如血尿粪便常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、核磁共振等。常规备皮、备血、青霉素及奴夫卡因皮试。要求吸烟者禁烟，指导患者在床上进行大小便、深呼吸锻炼肺功能。对精神过度紧张难以入眠者，应适当用镇静药物以保证睡眠。
术后护理
1　严密观察病情变化
　　护理的重点是异常症状的早期发现。注意监测生命体征，高度重视心血管功能变化，术后1，2 h内每2～4 h测1次脉搏、血压，若发现血压升高、心律失常或心前区不适，则及时报告医生，并随时做好抢救准备。密切观察和掌握输液速度，防止出现急性心衰或肺水肿。对肾功能不全患者，注意观察尿量。对糖尿病患者要定时测血糖、尿糖，防止出现酮症酸中毒，并观察伤口情况，以防伤口感染。
2　**与制动
　　保持正确的**，做到“三防”：一防：防过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软垫；二防：防内旋，术后穿防旋鞋或下肢皮牵引，保持外展30°中立位；三防：防内收，两下肢间放一软枕，肢体外展位，防健侧肢体近患肢而过度内收。目的：防人工假体脱位。
3　疼痛的观察及处理
　　术后24 h内，患者疼痛较剧，而老年人对疼痛的耐受力较差，我们及时采用药物止痛措施，防止引起并存病的加重，如血压升高、心律增快，甚至胸闷、气促等。强调注意药量不可过大。术后3 d仍疼痛较剧者，注意**的变换和牵引的调整，保持正确、舒适的**，抬高患肢，利于静脉血回流，避免患肢肿胀而致的胀痛。另外，结合体温的变化，注意伤口有无感染情况。在行早期功能锻炼前，应用止痛药，也可减轻活动引起的疼痛。
4　创口负压引流管的护理
　　该手术暴露广泛，术后渗血较多，术后必须行创腔持续负压引流，保持引流通畅，吸出渗出液，以利软组织对假体进行包裹，避免创口内积血而致感染及术后血肿形成。密切观察引流液的量、色，若引流量多且鲜红，则及时报告医生。术后引流量小于50 ml/d，拔除引流管。
5　预防并发症
　　文献报道，高危、高龄患者由于其身体素质差、环境适应能力差和机体抵抗力差等特点，行全髋置换术后有较高的并发症。患者活动少、卧床久，易出现褥疮、呼吸道及泌尿系感染。对于上述并发症，应给予相应的预防措施。对患者要定期的拍背，鼓励病人咳嗽、咯痰，必要时做雾化吸入，以防发生肺部感染。并认真做好会阴护理，鼓励病人多饮水，以防发生尿路感染。定期少许变动**并加强对骨突部位的护理，以防发生褥疮。这里着重强调的是对褥疮的处理。本组有10例患者在入院时带入Ⅰ，Ⅱ度褥疮，其中2例是偏瘫的病人，对于这类病人的术后处理，我们首先给患者打上髋人字石膏，待石膏干后翻身，避免患处继续受压；其次应加强营养。经积极治疗后，褥疮多在住院期间愈合。
6　康复指导
　　患者对于人工假体置换，无论在心理上还是生理上都有一个适应过程，尤其是年老高危的病人。在护理过程中，我们向患者反复强调术后功能锻炼的重要性，使其认识到，只要有顽强的意志，不怕痛苦，早期进行功能锻炼，就能取得比较好的手术效果，从而最大限度争取到患者的积极配合。在此基础上，我们首先鼓励患者做患肢远端功能锻炼，再鼓励患者做全身活动。功能锻炼由帮助患者被动运动逐渐过渡到患者自觉主动活动。一般术后第2天做踝关节主动伸屈活动促进下肢静脉回流，收缩股四头肌、臀肌等，使肌肉保持一定的张力，防止肌肉萎缩。检查病人股四头肌锻炼方法是否正确，可让病人把手放在膝关节上方，感觉到髌骨向上方随肌肉收缩而移动，也可以用手推动髌骨，如推不动，说明收缩股四头肌方**确。鼓励患者自动活动双上肢，握拳、屈伸肘腕关节、前屈后伸、外展内收肩关节等活动，保持上肢肌力同时有助于保持呼吸功能正常。术后第3天开始用下肢关节康复机(CPM)进行功能锻炼。方法：将肢体放在CPM机上，足和足跟固定，胫骨近端用固定带固定，以控制小腿旋转，下肢轻度外展(20～30°)。初始48 h内做0°～40°运动，以后逐渐增加，每次活动1，2 h，如有肢体明显肿胀或其他不适，可减少运动范围或维持原状；如症状加重，则暂停。一般每天训练2，3次。术后第7天，病人在床上进行直腿抬高训练，允许病人翻身，翻身时两腿之间放一软枕，患肢不可向上，鼓励病人可以扶拐行走。术后第10～14天拆线，扶双拐出院。
摘自 高德华　骆贤萍　刘琴　等 高危、高龄患者人工全髋置换术护理体会 实用护理杂志 2000年第11期第16卷

萧*

膝关节人工置换术后的康复护理


1　康复目标：

　　第一，对病残的矫正和设法促进机体自然功能的恢复。第二，解除膝部疼痛、无力，保持关节稳定。第三，关节功能及活动性好，即负重、伸屈、外展、旋转，能够达到生活自理，活动自如。第四，预防并发症和废用综合征。

2　原则：

　　原则是必须使康复护理尽早付之实施，同时要自始至终地给患者心理支持方面的护理。
2.1　术后急性期护理
2.1.1　观察生命体征的变化及引流管是否通畅，引流液性质、量及颜色，及早发现出血征兆；观察局部有无红、肿、热、痛的急性炎症表现，若切口肿胀明显伴静止痛和高热时，应及时报告医生；观察并评估术后患者的疼痛程度，并适当给予止痛药物，确保手术当天平稳过渡；要注意防止深静脉血栓的形成，早期的深静脉血栓患者一般无疼痛表现，故应严密观察肢体是否肿胀，皮肤温度及静脉回流状况，如有无浅静脉曲张、皮张力增大等。
2.1.2　抬高患肢，消除肿胀：肢体末端的关节要进行活动锻炼，如下肢的足趾多未包括在外固定之内，手术当天及术后第1天应多次进行活动锻炼，术后第1天应锻炼固定肢体中的肌肉，行等长收缩，每日进行多次，每次15～20min，做成百次的收缩。
　　此2种锻炼，在早期恢复中甚为重要，由于患肢肌肉收缩，可促进肢体的静脉及淋巴回流，减少关节内粘连与关节外肌肉的粘连、挛缩，消除肿胀，有利于关节活动障碍的预防和治疗，促进以后的功能恢复。
2.1.3　注意协助患者翻身时，应避免压迫患肢，影响血运，尽量翻向健侧；注意患者的末梢血运状况及感知觉状况，如肢体末梢有麻木、疼痛及血运不好应及时通知医生；因膝关节局部血运差，抗感染力低，因此，要注意保持切口敷料清洁、无污染，如有渗出应及时更换。
2.2　功能锻炼期的康复护理(坐立训练期)
　　术后功能锻炼是手术成功的关键，对关节活动障碍的预防和治疗，莫过于早期进行康复锻炼。早期进行活动关节的有利条件是关节内与关节外软组织尚未形成粘连或有粘连尚未完全机化，锻炼的难度不大，可较快地恢复功能，故以治疗原则的指导，达到恢复肌力及活动关节的目的。其原则是早期开始，循序渐进，被动和主动，等长和等张。但应在无痛的情况下进行。目前临床上多采用CPM(连续被动活动)来进行锻炼。大量实验研究和临床应用证实CPM是防止关节疾病和损伤，促进关节软骨再生和修复行之有效的方法。
2.2.1　护理人员应注意观察患者的心理状况，大部分病人对使用CPM和进行活动都有恐惧心理，惧怕疼痛，怀疑自己是否能够承受。另一部分病人因对锻炼知识的缺乏，害怕使用CPM会对关节不利。护理人员应针对这一状况对患者和家属进行耐心说服、安慰、解释，消除患者的恐惧、焦虑等情绪，有的放矢地通过自己的言行，激励患者的斗志，树立战胜疾病的信心，调动机体内潜在的积极因素，达到促进康复的目的。
2.2.2　手术后第2天起在CPM上行被动锻炼，应在腰麻置管内注药拔管后，术后引流管拔除前，目的是既做到无痛锻炼，又便于引流充分。角度从40度开始，1个来回/min，持续锻炼1h,2次/d，以后逐日增加角度5～10度，每日2次。术后2周内屈膝超过90度。若疼痛剧烈或有皮下瘀血应适当减少度数，并遵循三级镇痛的原则止痛，即口服、肌注止痛药物，严重者应给予腰麻置管内注药。停机时间，一般手术伤口愈合，主动关节内活动无疼痛，肿胀停止或消退时，大约3～4周。
　　临床上常见到停机后肢体主动活动角度均小于机上活动角度，这是由于肌肉主动活动力弱，所以在CPM被动锻炼的同时，也应鼓励患者做主动锻炼。方法为取仰卧位，双手支撑床面，伸直膝关节将肢体抬离床面，双下肢交替进行，行股四头肌的锻炼；下肢伸直，做下肢诸肌肉收缩动作，持续数秒后放松，锻炼下肢肌肉舒缩功能。锻炼膝关节屈伸功能为坐床边小腿下垂，缓慢屈伸膝关节，仰卧位时将患肢伸直，缓慢屈伸膝关节和髋关节。训练?肌牵拉功能时将足跟置矮凳上，单腿支撑坐立，缓慢弯腰至?肌受牵拉，持续数秒后放松，也可取仰卧位，膝关节伸直，由他人协助抬起患肢至?肌牵拉，维持数秒后放松。
2.2.3　人工假体置换术后，如术中假体固定牢固，术后可使用CPM装置，术中见骨质疏松严重，假体固定不牢的术后不宜使用CPM装置进行锻炼；膝关节内手术后，常规放负压吸引管，在CPM运转时，应夹闭吸引管，以防负压作用而使吸引管内血液回流，停机时放开吸引管；CPM机使用应从小角度逐渐增大，活动角度依手术部位、类型和要求而区别，以防关节囊或关节周围软组织松弛而造成关节脱位。手术肢体放在CPM机上后，要上好固定带，大腿应尽量贴于活动架上，防止肢体离开机器支架，达不到要求的活动角度。
　　预防膝关节感染是人工置换术后极为重要一项，它可直接导致手术失败，关节持续疼痛是膝深部感染的重要指征，它提示膝部有急性炎症或慢性炎症引起假体松动。患肢活动时疼痛加剧，体温持续升高，关节肿胀，充血或表现为长时间的关节疼痛，窦道形成而局部肿胀不明显，均提示有感染的发生。因此，要注意保持切口敷料清洁，不污染，联合使用抗生素，并注意预防其他感染。
2.3　起立步行期的康复护理
2.3.1　除与坐起训练期相同，同时要观察患者在训练后的表情及有无疲劳感和心理状态等。
2.3.2　术后2周后，手术切口及周围已纤维疤痕化，关节周围韧带及软组织固定较牢固，不易发生脱位，此期以增强肌力为主，扩大关节活动，增加运动量，可由2人搀扶下床站立，重心放在健侧站立10s，再将重心移至患肢站立10s，休息片刻，在患者无头晕的情况下，可扶其在病室内行走10步左右；也可扶拐试行下床活动，但拐杖应承担体重的50%。
2.4　患者出院前的指导
2.4.1　对患者的自我健康管理方面的教育：(1)皮肤的护理；(2)排尿、排便的护理；(3)营养的摄取；(4)各种感染及本身疾病的预防方法；(5)意外伤害的自我保**；(6)日常生活活动能力训练的方法等。
2.4.2　患者试回归家庭的指导：(1)患者情绪保持稳定；(2)饮食方面的指导，注意治疗饮食的继续；(3)注意保持大便通畅；(4)家中训练时间的指导和注意生命体征的变化；(5)安全方面的指导及回家发生意外时与医院联络的方法；(6)嘱患者出院后继续功能锻炼，加强关节活动度。最大限度恢复生活功能。锻炼顺序可遵循站—→立—→坐—→蹲(3个月后)的原则，向患者交待复查时间，一般为术后1个月、3个月、6个月、1～2年。
2.4.3　对家属的指导：患者往往带着不同程度的功能障碍出院，以后的康复计划需要家庭成员的参与和指导。重点是在患者终身健康管理和康复训练的继续方面。
2.4.4　追踪期康复护理：功能康复锻炼是艰苦的，要持之以恒。患者出院后要定期对其随访，不断地鼓励患者树立康复信心，最大限度地调动其康复的积极性，并与之密切配合，了解患者和家属是否按照康复治疗小组所制定的家中康复计划实施，才能取得预期的康复效果
摘自 张晶　梁瑛琳 膝关节人工置换术后的康复护理 实用护理杂志 2000年第1期第16卷

吴*生

是好帖子。