手的解剖生理特点

酒*黄

人类双手作复杂而灵巧的捏、捤 、抓、夹、提等的动作，有极其精细的感觉。手的这些复杂功能与其解剖结构有密切关系。

　　一、皮肤

　　手的掌面皮肤有较厚的角化层，皮下有较厚的脂肪垫，有许多垂直的纤维小梁，将皮肤与掌腱 膜，腱 鞘及指骨骨膜相连，使牚侧皮肤不易滑动，有利于捏、握动作。但在皮肤缺损时，则不易直接缝合，常需植皮或皮瓣转移覆盖创面。手指末节皮肤的**层内，有十分丰富的感觉神经末梢及感受器，感觉十分灵敏。两点区别试验可达3-5mm距离（图3-80），有良好的实体感觉，仅用手触膜，可以认别物体的形状，软硬度及光滑与否。手部皮肤纹理明显，在掌部及指间关节相对处，有恒定的皮纹，它们是手部切口的重要标记，切口要与皮纹平行，以防止疤痕挛缩（图3-81）。

图3-80 手的两点区别试验

　　手的背部皮肤较薄，皮下脂肪少，公有一层疏松的蜂窝组织，有较大的移动性。伸指时，手背皮肤可以捏住提起，但握拳时，皮肤拉紧，在掌指关节背面因张力增加而局部变白。因此，手背的皮肤缺损时也应象手掌一样植皮或皮瓣覆盖，而不应勉强缝合，影响手指屈曲。

　手指和手掌的静脉及淋巴管经手背回流，因此，手掌炎症时手背肿胀明显。

　　二、脂腱

　　（一）屈肌腱 指深、浅屈肌分别附丽于远节及中节指骨基底部，分别屈曲远侧指间关节近侧指间关节，在接近肌腱丽处，有三角形的膜状组织，连结于肌腱与骨膜，为短腱 纽。在近节指肌处有带形膜状组织与肌腱相连，为长腱纽。它们是腱鞘滑膜脏层、壁层交接部分。腱纽内有营养肌腱的血管（图3-82）。手指屈曲时，深腱与浅腱 收缩幅度不一致，它们之间有0.5-0.75厘米的相对滑动，深、浅肌腱有粘连时，相对滑动丧失，影响手指屈伸功能。从掌骨头到中节指骨，屈肌腱被包围在纤维骨管内，该管叫腱鞘。起滑车作用，其中掌骨头、近节指骨中部、中节指肌中部的腱鞘明显增厚，称腱鞘的滑车（图3-83）。这些滑车损伤后，屈指时肌腱会离开指骨，形成“弓弦形”而不能充分屈指。掌部指深屈肌腱的桡侧是手蚓状肌的起点，所以，手指肌腱 断裂时，深腱 因蚓状肌的牵拉而仍在手掌内。拇长屈肌止于拇指远节指骨基部，拇指内亦有腱 鞘，因为它与指浅屈肌都没有蚓状肌牵拉，断裂后，近端常回缩到腕部甚至前臂内。

（二）伸肌腱 手背的伸肌腱 仅被皮肤及一层疏松网状组织覆盖，肌腱外有腱旁膜，有较好的循环。示指及小指各有一条固有伸肌腱，均位于指总伸肌腱的尺侧。在牚指关节背面，肌腱扩展成膜状，称为腱帽。两侧接受来自骨间肌（桡侧还有蚓状肌）的纤维，腱帽有保持伸肌腱 不向两侧脱位的作用。紧靠掌指关节的远侧，从腱帽的深面分出一些纤维止于近节指骨的基部。在近节指骨，伸腱分成三股继续向前，即中央和两侧束。中央束止于中节指骨基部及关节囊，骨间肌、蚓状肌参与构成中央束及两侧束，所以手内肌能伸指间关节。侧束有纤维与中央束联系，使手指屈曲时两条侧束不会向牚侧滑脱，在中节指骨中远侧，两条侧束逐渐汇世一条，止于远节指骨基部及关节囊，两束间有横向纤维相连（3-84）。手指部的伸腱很薄，与指骨骨膜仅隔一层疏松网状组织，长期固定、炎症、水肿等都容易造成粘连，妨碍手指活动。
拇指有拇长伸肌及拇短伸肌，分别附丽于远节指骨及近节指骨的基部，分别伸拇指指间关节及牚指关节。

　　（三）手内肌 包括骨间肌、蚓状肌及大、小鱼际肌。掌侧骨间肌使手指内收，背侧骨间肌使手指外 展。骨间肌与蚓状肌协同能屈曲牚指关节，伸展指间关节。大鱼际包括（由浅入深）拇指短展肌、拇指屈肌、拇指对牚肌及拇内收肌。小鱼际肌包括掌短肌、小指外展肌、小指短屈肌及小指对牚肌。

　　（四）腕管与腕横韧带 腕骨在牚部形成一条深沟，腕横韧带横跨其上。韧带的尺侧附丽于豆状骨及钩状骨的钩部，桡侧附丽于大多角峭和舟骨结节，形成一个骨性纤维管道，叫腕管。管内有拇长屈肌腱、指深屈肌腱及正中神经通过。正常时屈肌腱 有薄的滑膜包绕，正中神经在管的浅层偏桡侧，紧贴韧带，有纤维脂肪样组织与肌腱相隔，若腕管内因滑膜水肿、增生等而压力增高，正中神经易受韧带压迫而产生症状，称为腕管综合症。

　　三、血管

　　手部供血主要来自桡动脉、尺动脉及牚骨间动脉（图3-85）。尺动脉终支与桡动脉浅支构成牚浅弓，位于掌腱膜下、屈肌腱浅面。相继发出指总动脉及指固有动脉，是手指的主要供血来源。桡动脉终支从手背动脉穿过1、2牚骨间隙，进入手牚与尺动脉牚深支形成牚深弓，位于屈肌腱 下，骨间肌浅面，发出细小牚收动脉与指总动脉吻合，参与手指供血。深、浅弓之间通过终末分支及牚心动脉等而相互交通。桡动脉穿 过掌骨间隙后，发出拇主要动脉，{MOD}拇指，示指的桡侧指动脉常由拇主要动脉发出。桡动脉在进入掌骨间隙前，发出第一掌骨背动脉共同{MOD}虎口及示指背面皮肤，是示指背侧以瓣的轴心动脉。桡动脉在腕背部发出腕北支，与尺动脉腕背支及掌侧骨间动脉背侧支组成腕背侧动 脉网，发出掌背动脉，供手指背侧循环。

　　手部的静脉分深浅两层。手掌的深静脉多与动脉伴行，回流至尺、桡静脉或手背静脉网。手的浅静脉在背侧，远较深静脉重要，最后回流至头静脉及贵要静脉，是断指再植或拇（手）指再造的主要血液回流通道。

　　四、神经

　　手部主要由正中神经及尺神经支配，桡神经仅支配部分手背感觉（图3-86）。
正中神经在腕上发出一掌皮支，支配手掌桡侧及大鱼际部感觉，主干在掌长肌深面进入腕管，刚出腕横韧带就分出大鱼际肌支，支配在鱼际诸肌（拇内收肌除外，拇短屈肌深头偶尔由尺神经支配）（图3-87）。正中神经出腕管后，相继发出感觉支配桡侧三个半手指。
尺神经在腕上分出一感觉支到手背，支配背面尺侧两个半手指。主干在豆状骨的桡侧进入 尺神经管。在管内分成浅支和深支。浅支靠桡侧，主要是感觉支，支配掌短肌、手掌尺侧及尺侧一个半手指的感觉。深支是运动支，与尺动脉伴行，穿过小鱼际进入 手掌，在屈指肌腱的深面，骨间肌的浅面与掌深弓伴行，沿途发出肌支，支配小鱼际肌、骨间肌及3、4蚓状肌，最后支配拇内收肌，偶尔支配拇短屈肌的深头。在腕部尺神经干内，深浅支有5-6厘米的自然分束，在腕部吻合神经时，可按自然分束，分别吻合感觉、运动支。

　　手部感觉的神经支配有较多变异。拇指掌关节背侧及大鱼际一部分偶可由肌皮神经终支支配。

　　五、骨关节及韧带

　　桡腕关节由桡骨、舟状骨、月状肌及三角软骨盘构成，尺骨不直接参加，桡腕关节是个球窝关节，能作多轴运动。

　　腕掌关节中以拇指的最重要，由大多角骨与第一掌骨基部构成，是鞍形关节，关节囊较松弛，可作拇指屈、伸、内收和外展，是拇指对掌一外展运动的主要关节。

　　掌指关节由掌骨头与近节指骨基部构成。拇指的掌骨头较扁，动度不及其它掌指关节大。每个掌指关节由侧副韧带及掌侧韧带加强。两侧的侧副韧带由近背侧斜向远掌 侧走行。关节屈指曲时韧带绷紧，关节较稳定，伸直时韧带松弛。伸指位固定可引起韧带挛缩致屈曲受限，故手部外伤时应屈曲位固定。指间关节只作屈伸运动，两侧也有副韧带加强。结构与掌指关节相同。掌指关节是手指运动的主要关节，伸直位或过伸位强直时，虽指间关节屈伸正常，也难以与拇指捏握，功能严重受限。若能屈曲到35°-45°则可发挥指间关节作用，手功能大改善。

[ 本帖最后由 cgc850102 于 2007-11-21 12:30 编辑 ]
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c****3

不错。。。。。。。。。。。。。

l****g

:handshake 能说说滑车分区吗

d****3

谢谢了！

z****2

谢谢分享！

d****g

谢谢！

c****0

很详细，谢谢:victory:

l****h

说的很详细啊，谢谢了。

z****0

还不错的 资料

老***3

谢谢楼主分享

s****8

学习了，谢谢