【ZT】BNP检测临床应用

小****1

在最近的几年中，许多人主张血浆BNP浓度检测在心衰病人的诊断、危险分层和治疗监测方面有非常重要的意义的。本文在此对当前的BNP进行一个总结，同时制订出一个临床应用的指南。BNP检测最有价值的应用就是在诊断领域，它可以帮助不是专家的临床医师提高对心衰的诊断水平。在临床实践中，BNP检测最好的应用是作为一种排除的检测方法对门诊或者急诊的呼吸困难而怀疑为心衰患者进行区分。BNP检测是一种评估心衰的良好的方法，如果BNP的升高程度不是很大，它不能完全取代心脏超声和心脏其它检查指标。尽管现在的工作是还在对BNP的正常阈值进行研究，但心衰病人的BNP血浆浓度值一般大于100pg/ml。尽管BNP检测是一种很好的检测方法，但是，BNP水平的升高受到年龄、性别、不同个体机能和药物治疗的影响，最好还是不要把BNP检测孤立起来，而应该同其它的临床的诊断依据相结合。
关键词：BNP， 心衰，诊断、预后评估、治疗监测。
绪论：
无论是在门诊还是在急诊，在成人的疑似心衰病人当中，除了X线胸片、心电图、心脏超声检测以外，血浆BNP浓度检测是一种新的、非常有益的检测指标。作为一种特殊的检测方法，BNP检测可以用在区分是否为心衰引起的呼吸困难以及水潴留方面，同时也可以为心衰或其它心脏疾病提供一些先兆的信息。相关情况还表明BNP可以用来监测心衰的治疗。本文总结BNP检测在心衰病人的诊断、危险分层以及检测治疗方面的应用，同时为临床医师的应用给出了一个指南。
背景：
BNP是在结构上相同的钠尿肽家族中的一种，钠尿肽系统包括atrial natriuretic peptide (ANP), B-type natriuretic peptide (BNP),C-type natriuretic peptide (CNP)和 urodilatin。ANP和BNP是心房和心室分泌的产物，大部分的BNP主要是由左心室分泌，它是由前体蛋白(proBNP)分泌而来，proBNP裂解为有活性的BNP和无活性的NT-proBNP。BNP的分泌可以产生利钠、利尿、血管舒张和平滑肌松弛等作用。ANP具有和BNP相同的功能，但主要由心房分泌。血浆ANP和BNP在多种病理状态下都会导致升高，尤其是在室壁张力增高的状况下，循环容量增加（如：心衰、肾衰、醛固酮增高等）或者钠尿肽的清除减少（如肾衰）。ANP是储存在心房的小颗粒并且是心房牵张分泌的产物，然而BNP的分泌是受代谢水平所控制的，通常需要较长时间的**。心衰病人的血浆BNP浓度会出现升高，并且BNP升高的程度与纽约心脏病学会（NYHA）分级是相对应的。此外相关研究表明许多与心肌损伤相关的病人的血浆BNP浓度都有一定的升高。血浆BNP浓度的正常阈值已经制定，尽管众所周知血浆BNP的浓度受到年龄、性别、肾衰和药物治疗的影响，尤其是一些利尿剂和ß—受体阻滞剂等药物。
临床上用到的钠尿肽检测的分析：
目前，有两种钠尿肽的检测方法应用于美国和欧洲的临床实验室当中。第一是一种快速的采用免疫荧光法进行的BNP检测，它能够在15分钟以内给予检测结果、是一种床旁即时检测（POCT）的方法(Biosite Diagnostics, San Diego)。这种检测方法得出的检测结果比传统的免疫检测要好很多。并且，这种检测方法可以应用于多种部门和状态之下，比如在实验室检测有些困难或者需要得到快速的检测结果的情况下，该检测方法就可以满足需要。第二是一种电化学发光的检测方法，它可以在18分钟以内得到NT-proBNP的检测结果(Roche  Diagnostics GmbH, Basel)。BNP和NT-proBNP的正常值参考范围因为检测方法学不同而不同，并且不同的人群也会有不同的参考值。一般来说，血浆BNP的浓度随着年龄的升高而增高，并且女性比男性稍微偏高。建议的BNP正常阈值为：0.5–30 pg/ml (0.15–8.7 pmol/l)、NT-proBNP正常阈值为68–112 pg/ml (8.2–13.3 pmol/l)。在年龄大于55岁的病人，得出的决议为心衰病人即时BNP检测的阳性阈值为100 pg/ml。对于NT-proBNP，在欧洲建议的阳性阈值为男性100 pg/ml、女性150 pg/ml，在美国不分性别把125 pg/ml作为阳性阈值。此外，有的实验室中进行的是拜尔公司（Bayer）的BNP检测，这种检测方法的心衰病人阳性阈值采用的是Biosite（博适）公司的标准——100 pg/ml。
BNP实验室检测和即时检测的比较：
不管是进行实验室的检测（NT-proBNP检测）还是进行床旁的即时检测（BNP检测）都需要医院的组织，很少有关于两种检测方法的直接的对比，有关这两种检测方法的对比正在进行，我们期待着结果出来。中心实验室提供的BNP检测结果有非常精确的质量控制，但一般比较晚，大部分都不作为首选指标。目前，急性期进行治疗时很少会参照BNP检测的实验室结果。然而，在急诊病人，1小时以内的血BNP检测结果对于治疗有非常重要的意义，因而床旁即时的BNP检测是非常有意义的。而中心实验室是不能在1小时以内给出BNP的检测结果的，一般在24小时的基础上才行，甚至，有的中心实验室加上运送的时间要经过1天以后才能得出检测结果（全血放在实验室温度中可以保存1天）。快速及时的、正确的检测结果有些时候对病人来说可以说是生死攸关的。床旁即时检测因为能够提供快速精确的检测结果，可以及时调整治疗，因而在心血管内科的应用日益增加。同时，床旁即时检测也跟心衰病人的现代管理和床旁监护相吻合。很明显更多的病人便于跟踪治疗和观察，这也是为何所有的调查执行或得出的结果都是单个病人的结果。
为了进一步证明BNP的床旁即时检测对急诊病人是非常有益的，急诊把它作为一种特殊的检测在病人当中进行观察，也许能够发现它为一种类似心超的检测方法。但是床旁BNP检测的可行性还是要根据当地的情况以及费用情况来决定。
BNP和检测NT-proBNP检测的临床应用：
在临床上，对于心衰病人，BNP检测和NT-proBNP检测的结果都可以应用于以下几个方面：
诊断
判断无症状的左室功能紊乱
危险分层以及预后评估
治疗监测

诊断：

在门诊或者急诊病人当中，通过BNP检测来判断心衰已经得到临床验证。两种不同的人群有着截然不同的结果：病人被确认为急性的，通常有心脏功能减退和明显的临床症状，原因大多为急性冠脉综合征（ACS）引起。在门诊病人当中，症状多为轻微的或者是不稳定地发作，这样就为诊断增加了困难；怀疑为心衰的病人当中仅仅只有一半的病人被心血管专家通过相关检测筛选最终确定为心衰病人。当前欧洲和很多国家，列如英国，主要是通过心超或临床来判断心衰。

门诊病人BNP临床应用的状况：

在population-based Hillingdon心衰研究当中，对三分之一的病人进行新的床旁即时检测，通过床旁即时检测来判断病人的心衰并证明这是一种更先进的检测方法。通过血浆BNP所得出的诊断结果与临床最终的诊断结果的符合率是非常高的。根据ROC曲线的结果，BNP的准确率在0.96，而传统的检测方法如心脏放射检查的X线胸片的准确率最高为0.79。把22 pmol/l (76.4 pg/ml)作为cut-off值结合较高的阴性预测值（98%）和可接受的阳性预测值（70%），BNP检测的灵敏性和特异性分别为97%、84%。因此，本文建议：在将来的诊断中可以采用BNP检测来提高对心衰病人诊断效果。这个决定在英国的多个实验中心得到一致的认可，并且关于钠尿肽（NP）诊断临床应用的研究将2003年作相关的报导。
最近，有一个钠尿肽系统的研究机构做了一个304人的研究，全科医师看到的这些病人大多有呼吸困难或者浮肿等多种症状，而这些病人当中，按照ESC的诊断标准仅有25%的病人被诊断为心衰。当全科医师能得到临床信息时（如心电图、X线胸片、心超等）得出的诊断结果的精确性可以增加7%，但是如果将临床信息和NTproBNP的检测结果相结合，诊断结果的精确性可以增加21%。血浆NTproBNP的ROC为0.82。血浆NTproBNP诊断心衰最好的阈值浓度为125pmol/l。因为是研究用的阈值，所以，临床上诊断采用的阈值浓度建议在100 pmol/l到150 pmol/l之间。
在研究中认为NTpro-BNP水平可能对于以往发生的心衰也有一定的诊断价值。这是在一个103个心衰病人的研究中证明的，而按照ESC的诊断标准，这些人当中仅有35被发现有心衰。NT-proBNP化验能够给一个0.80的AUC值。NT-proBNP采用>36 pmol/l的值能够有100%的灵敏度和18%的特异度，在这些最初的治疗当中的心衰病人当中有100%的阴性预测值和39%的阳性预测值。
急诊检测BNP应用的状况：
心衰的精确诊断通过临床的方法或者标准的测试在急诊一般是不具有这样的条件的。在北美和欧洲研究中心的有关呼吸不畅病人的BNP研究当中，超出40%的急诊临床医师表示如果没有BNP的检测结果他们无法对此类病人进行区分和确诊。血浆BNP浓度已经成为预示心衰的最主要的指标。在这个研究当中，将100 pg/ml作为BNP阈值可以得到90%（95%的可信区间为88~92%）的灵敏度和76%的特异性（73~79）。BNP检测相对于临床手法和传统的检测方法在区别心衰方面更加精确(81% vs 74%,P=0.0001)。采用BNP检测判断心衰能够将临床的误诊率由原来的43%降到11%，这些都已经证明BNP在判断心衰方面具有更好的价值。

小****1

在美国，FDA官方认可的区分呼吸困难的BNP检测采用的是圣地亚哥Biosite 公司的床旁即时BNP检测，阈值浓度为100 pg/ml。这个BNP的浓度在区分纽约心脏病学会规定的I到IV级心衰病人和非心衰病人的灵敏度能够达到95%以上。未来区分呼吸困难病人的阈值需要我们进一步进行选择，但这个值仍将保存一段时间，在判断心衰（收缩性或舒张性）时它具有较高的阴性预测值。因为BNP检测的存在，将来心衰病人的误诊率将会降到最低。在大的中心，在进行心衰的诊断和管理方面的经验都是在床旁BNP检测结果的基础进行的，如果病人BNP的值出现升高这类病人存在心衰的可能性就比较大。然而，我们应该记住BNP不是一个孤立的检测方法，它最好是结合临床其它的检测方法，特别是对于不同的年龄和性别的人。在特殊情况下，临床医师可以根据临床的具体情况而要考虑BNP浓度的改变。缺血、梗死和肾功能不足这些特殊情况会导致BNP的值升高，ß受体阻滞剂可能会影响BNP的检测浓度的不稳定的改变，而用了ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）则会降低血液当中的BNP浓度。
实际应用：

1、当前初级护理或门诊病人BNP应用的指南：
在门诊病人当有心衰可疑症状出现时，BNP的应用主要是用来进行筛查。临床病史的掌握和物理检查也应该同步进行。如果BNP检测的结果是在阳性阈值以下，这类病人怀疑为心衰的可能性就较小，应该查找其它方面的原因。如果病人BNP的浓度升高，这类病人是为心衰病人的可能性极大，应该进一步进行全面的检查。这些检测方法包括ESC关于充血性心力衰竭诊断和治疗指南当中提到的多种检测方法。
l、临床实践当中建议的BNP的阈值—100 pg/ml被证明有非常高的诊断的精确性，假如未经治疗的病人BNP的检测结果小于100 pg/ml基本上可以考虑此类病人不存在心衰的可能。在欧洲，NT-proBNP被推荐的阳性阈值，男性为100 pg/ml女性为100 pg/ml；但美国无论男女都定为：100 pg/ml。
2、当前急诊病人BNP应用的指南：
当一个呼吸困难的病人急诊入院后，病史、物理检查、X线胸片、ECG以及实验室检查肯定都要进行，其中BNP的检测是必不可少的。如果病人的BNP检测结果小于100 pg/ml那么是心衰的可能性就不大。BNP检测能够取代药理学的方法给予病人一个现有的心衰的诊断方法，这对病人是很有帮助的（有比较明确的阈值）。但是对某些病人应该进一步进行心脏检查。
反应左室功能障碍：
在急性心肌梗死（AMI）后，血浆BNP升高的水平和梗死的面积成正比。这些BNP检测除了为普通人群进行心衰的诊断以外还可以用来反应心梗后病人的左室代谢失调的水平 在心梗后的病人当中，血浆BNP浓度与EF（射血分数）是成反比的。一项对75个被临床评估和记分法确定为急性心梗（AMI）两天后仍然存活的病人有关血浆BNP浓度与定性和定量的心脏超声的研究结果表明：心超检测LVEF（左室射血分数）<40%的病人中，以15 pmol/l (52 pg/ml)作为BNP的阳性阈值，能够得到84%的灵敏度和62%的特异性。然而其它的研究就很少得到过令人信服的结果。同样，这里有一些在普通人群中、非决定性的有关BNP浓度反应无症状的左室功能障碍（ALVD）病人相关的资料。在格拉斯哥的一个社会基础研究机构进行的研究中，随机挑选一些25~74岁患者的进行研究表明：心超EF &pound;  30%的病人中，以5.2 pmol/l (17.9 pg/ml)作为BNP的阳性阈值，能够得到76%的灵敏度和87%的特异性。在这些人群当中，左室功能障碍的病人占有的比例较低，在这个阳性阈值阳性预测值仅仅只有16%，但阴性预测值可以达到97.5%。如果把年龄限制在55岁以上，阳性预测值可以达到32%。在另外一项年龄在71~84岁病人的研究当中显示，心超结果显示为左室功能障碍的人当中血浆BNP的值较无代谢紊乱的人群要高(39.3 pmol/l vs 15.8 pmol/l)。ROC曲线最好的相关性为0.85。以18.7 pmol/l (64  pg/ml)作为BNP的阳性阈值，在诊断左室功能障碍时能够得到99%的灵敏度和65%的特异性，阴性预测值可以达到99%但阳性预测值只有18%。研究者总结认为BNP检测的结果小于18.7 pmol/l (64 pg/ml)在诊断左室功能障碍方面具有很好的筛选意义。
然而，有些学者认为BNP值在诊断和鉴别左室功能障碍方面的意义是有限的。这或许是因为BNP值在诊断左室功能障碍方面特异性较低的缘故，并且BNP升高的程度不能代表无症状的左室功能障碍的严重程度。
实际应用：
BNP检测不能应用于大范围的左室收缩功能紊乱人群中的无症状者。
血浆BNP值的升高可能在以下人群中有应用的价值：MI后病人、糖尿病、慢性高血压感觉不适者。尽管心超在目前仍然是检测左室功能最主要的方法，但在有些方面BNP检测有它的意义。更多要做的工作是在当前要让大家认识到BNP这种检测方法并把它应用起来。
BNP和NT-proBNP作为心衰的标志物：

BNP已经被建议作为心衰鉴别的一种方法，那些BNP值较高的病人预示着死亡或收住院治疗，以便进行治疗和进行其它的处理。血浆BNP浓度较高的病人都有较严重的临床症状和严重心脏受损。BNP升高的程度可以区分左室功能是中度或是严重损伤。另外，BNP浓度还和心肺的容量相关，并且可以检测出心衰的严重程度，列如心衰病人的存活率（HFSS）。BNP可以***地预示慢性心衰病人的死亡，对于死亡的预测较ANP要好。在这个研究中表明：血浆BNP的值每增加10 pg/ml心脏病人的死亡率就会增加3%。BNP结果同时也可以单独地预示无症状的或是轻微的左室功能障碍，结果较去甲肾上腺素或左室容积检测好。
在急性的心衰病人，BPN被证明可以单独作为死亡的标志物，同时也可以预示就诊的心衰病人的心脏代谢状况。非常重要的是，最后的研究结果建议：在收住院之前血浆BNP浓度检测有助于区分心衰病人情况，降低在一个月以内的风险程度（ROC曲线得出的结果为0.73）。 最近的一些资料提到，在一个较小的部队的心衰门诊建议：BNP和NT-ANP都可以作为心衰病人一年内存活状况的预示标志物。
BNP在区分进行性心衰病人方面可能也有一定的作用。在最近的一个有关严重左室功能障碍和心衰病人的研究表明，BNP浓度可以反应4年后心衰病人的死亡情况。在一个进行性心衰人群的研究中表明，血浆BNP浓度是用来评估心衰存活状况（HFSS，用来分析病人变迁情况的指标）最吻合的指标。它建议传统的许多检测方法在区分心衰病人方面已经不适合当前的情况，特别是当今的&szlig;受体阻滞剂时代。举个例子，最高峰时的VO2就不能评估病人的&szlig;受体阻滞剂状况，这些也包括NT-proBNP、EF和去甲肾上腺素。然而，最近格拉斯哥的一个研究对128个服用了&szlig;受体阻滞剂的心衰病人进行连续观察，他们仅仅观察NT-proBNP值的改变，希望通过来NT-proBNP值来判断心衰治疗状况，NT-proBNP的中间浓度为1498 pg/ml (RR=4.6, P=0.01). 最近的一个随机的对452位左室功能障碍病人的研究正在进行，该研究的目的是为了研究BNP和心脏猝死之间的关系。
实际应用：
在一些临床研究中心，血浆BNP浓度检测对于危险分层的临床评估被证明是有益的。例如对一些老年心衰的改变或者是心衰患者治疗方案的选择（如心脏植入治疗、双房同步治疗等）可以进行区分和筛选。更进一步的研究是要考虑是否将血浆BNP检测作为一种***的检测手法还是应该将BNP检测和其他的方案进行统一的分析以便在分析HFSS时建立一套打分制度。同样的，将来的工作包括：决定BNP检测是否作为一种检测能够单独地判断心衰，随着时间的改变是否需要改变BNP的阈值浓度，在治疗当中获取更多的信息。

小****1

BNP和NTproBNP在监控心衰病人治疗方面的应用：
血浆BNP浓度检测作为心衰病人治疗的快速检测方法是众所周知。在临床治疗过程中，病人心脏功能状况的改善和血浆BNP浓度降低约50%在统计医学上是很有意义的；而其它的一些相关指标，如NT-proANP、ANP和EF（射血分数）等在统计学上都没有意义。一些前瞻性的资料建议血管扩张类药物的点滴治疗会使得心衰病人的症状减轻，同时BNP浓度降低到正常水平。然而，通过血浆BNP的浓度来监测治疗状况是非常复杂的，BNP水平的变化和临床症状的改变，如果以BNP的值作为点滴的指标是非常困难的。此外，最近的资料有陆续不断的报导显示肾功能恶化病人的钠尿肽浓度也会出现变化。到那时，目前尚不清楚的肌氨酸酐对BNP的清除作用必需也会明确，BNP作为点滴治疗的标志物会更加适合。然而，这里有一些证据表明BNP对于指导心衰的治疗（利尿剂和ACEI）是有益的，这个证明是从一组随机挑选的由左室收缩功能障碍引起的心衰症状病人的研究得出的。一半的病人是根据NT-proBNP的检测结果进行指导治疗的，这些病人的治疗和指导周期都是同样的，但是临床医师是不知道NT-proBNP的结果的。临床监控是基于将临床症状分10个级别或者是Framingham标准诊断心衰的基础上的这些研究发现，NT-proBNP检测在临床指导治疗时(NT-proBNP目标浓度为200 pmol/l  [1680pg/ml])，对于一些心血管管事件（死亡、严重程度是否收住院、心衰引起的呼吸困难等）较其它传统的临床方法更有意义(P=0.02)。无论是第一次发生的心血管事件还是第一次发生的心衰事件或者是死亡都明显地延迟（分别为：P=0.034 andP=0.049）。一个大的如同利尿剂和ACEI研究那样，心衰病人服用&szlig;受体阻滞剂和安体舒通（螺内酯）药物的较低NT-proBNP目标浓度研究正在开始起步研究。这个研究(BATTLESCARRED)将直接地证明NT-proBNP是否能代替其他传统的检测而作为一种生化标志物用于对左室收缩功能障碍的心衰病人在治疗时进行监测。另外，多个RABBIT（Rapid  Assessment of Bedside BNP in Treatment of Heart Failure 在治疗心衰时的床旁快速检测）医学中心或者是法国的多个STA（Suivi du Traitement dans  l’insuffisAnce caRdiaque  Systolique）医学研究中心能够给出关于血浆BNP在治疗时较为适合的目标浓度。
BNP也许可以作为一种心衰治疗的指导物质。一项正在进行的有关左室功能障碍引起的慢性稳定性心衰患者的研究暗示，&szlig;受体阻滞剂卡维地洛（carvedilol）对于在治疗当中较高的BNP浓度（大约24  pmol/l [82.5 pg/ml]）的患者是有效的。这个假设目前还没有收到预期的结果。然而，相类似关于NT-proBNP的研究也正在进行。更进一步的工作是在对心衰病人进行&szlig;受体阻滞剂（或其它治疗）之前能进行BNP检测并把它作为治疗的指示标志物。
实际应用
在目前，很少有相关资料将BNP浓度跟临床治疗相结合，并且随着治疗BNP浓度也会发生改变。然而，BNP浓度的升高应该警惕临床医师治疗方案的缺陷。经常的BNP监测也有助于心衰复发及加重的时间间隔，为更多的出院和临床病人制定合理的治疗计划和得到更多回顾资料。
正在进行心衰病人的钠尿肽研究的小组
BNP和NTproBNP在将来的应用：
很可能在将来BNP检测将会是心衰和其它的心脏功能紊乱唯一采用的指标。新近的资料建议，BNP是ACS（急性冠脉综合征）患者30天内死亡率最好的标志物。同时，其它的研究者证明NTproBNP水平的中值能够预言ACS患者4年的死亡率。在将来，还有更多的工作需要我们去做。
血浆BNP水平可能也可以用于反应左室舒张功能障碍。
心衰病人当中，大约20～50%的患者，心超检查心脏收缩功能正常但舒张功能出现障碍，很可能出现舒张功能的心脏改变。随着年龄的改变，心衰病人的BNP值会随着心脏舒张功能的改变而成比例变化。在大部分的案例中，舒张功能不全性心衰和收缩功能不全性心衰很难根据基本的病史检查、物理检查、X线胸片和GCE（心电图）检查就能够区分开来。更正确的，诊断反常的舒张功能不全的心衰大多采用排除收缩功能不全或者是腔室疾病的心衰来判断舒张功能障碍的心衰。
Lubien和他的同事进行了一个294个心衰病人的研究，他们检测了一部分心超检测不是由于收缩功能障碍、心脏腔室疾病、心内膜炎或者心脏内血栓等原因引起的舒张功能障碍的心衰病人。这些左室舒张功能反常的病人(n=119)的BNP平均浓度为286±3pg/ml，而正常左室功能正常的人群(n=175)BNP的值为33±3pg/ml。这些有症状的患者的BNP浓度明显地升高。ROC曲线的出的结果为0.92 (95% CI 0.87–.95, P<0.001)。如果BNP的阈值为62 pg/ml (18 pmol/l)，在诊断舒张功能不全的心衰病人时能够得到85%的灵敏度、83%的特异性和84%的精确度。
因此，如果病人的左室收缩功能正常并且没有心脏腔室方面的疾病，而血浆BNP的浓度又出现升高，则我们应该考虑此类病人为心脏舒张功能不全性心衰。如果多普勒心超检测也出现相同的情况，那这种怀疑就进一步被证实。
结束语：
根据当前的研究表明，血浆BNP检测在诊断舞台上是最有价值的，它很可能可以提高非专家的临床医师对于心衰的诊断水平。临床实践中，BNP最好的应用就是作为一种标志物在急诊或门诊当中对新的呼吸困难的心衰病人进行排除；如果病人的BNP浓度不是非常高，那它就不能完全取代心超以及其它的心脏检查。虽然将来需要进行的工作是要进一步确定BNP的阳性阈值，但现在基本上可以认为，血浆BNP浓度<100 pg/ml的患者心衰的可能性不大。无论如何，我们要记住，BNP浓度的升高受到年龄、性别、相关类似疾病和治疗的影响，血浆BNP检测应该结合临床而不应该作为一种孤立的指标. 对于心脏病专家，血浆BNP水平可能对于治疗的指导以及治疗过程的检测是有帮助的,尤其是在出现呼吸困难的临床信号时。血浆BNP浓度检测也有助于临床上对心衰病人评估，特别是进行危险分层。比如说，反应进行性心衰病人的危重程度的改变、对一部分病人发生的心脏猝死进行评估。在这个范围内更多的研究正在进行。

欧洲心血管杂志

乐*

BNP，很惭愧的说，对这个概念很陌生。
一般的医院此类显目也是不开展的好像。

小****1

BNP是一个趋势，南方一些城市已经开展了！！！！

乐*

Originally posted by 小志2001 at 2005-6-7 21:16:
BNP是一个趋势，南方一些城市已经开展了！！！！

呵呵，惭愧！我对最前沿的检验技术和方法关注不够。

＋1分感谢你提供检验学术前沿知识介绍！

L****I

您所讲的内容非常好，目前我在临床正在使用,感觉检测结果在临床非常有价值.虽然使用时间短,但获益不少.请教目前有关BNP的一些临床研究能否多介绍一些.:)

晶****莹

好东西,这是新知识,在我考中的时候,也曾考过,新书增加了十页有关此知识.谢谢奉献

洋****5

谢谢奉献~~~~