【资料】重症急性胰腺炎（非胆源性）感染期的治疗

踏**痕

1 此期的治疗原则
因重症急性胰腺炎所至的急性肠粘膜损害，肠道细菌移位等导致继发性全身感染，此期宜加强抗感染及全身营养支持治疗，若合并胰腺坏死感染，则因积极清除引流坏死感染灶。

2 手术时机的选择
强调凡出现坏死感染，加强治疗24小时病情仍继续恶化者应立即中转手术。确立胰腺坏死感染诊断的三个条件：
1）  患者体温>38.5°C（没有其他感染灶的情况下），白细胞>20 000/mm3（20×109/L
2）  腹膜炎症状明显，腹膜**症状范围超过腹部两个象限；
3）高度怀疑胰腺感染而证据不足时，可作CT导引下胰腺穿刺，穿刺物作涂片找细菌，涂片阳性有诊断价值。

3 手术的原则

3.1 清除坏死感染的胰腺及腹膜后组织
用卵圆钳取出坏死组织，清除的程度及范围应依据具体情况而定。
3.2 保留有活力的胰腺组织
因绝大多数坏死性胰腺炎是自限性过程，外科手术的关键是保留有活性的胰腺组织。若部分坏死组织分界不清，不能硬拉，同时要特别注意不要损伤重要的血管。
3.3 留置引流管以保证术后通畅的引流
应依据具体情况留置相应数量的引流管，最好是双腔引流管或同一部位并排放入两根单腔引流管。这样既利于引出继续坏死脱落的组织，又利于术后的冲洗。

4 围手术期及术后的处理

4.1 急性坏死性胰腺炎患者的营养支持原则
在补充营养的基础上，降低非蛋白热量和葡萄糖负荷，适当增加脂肪占非蛋白热量的比例和氮量的供给。全身感染期可以适当增加能量物质等营养底物的供给。目前普遍由糖和脂肪供给能量，以复方氨基酸作为蛋白质（氮源），保证水与电解质平衡，适量补充维生素、微量元素。急性期过后进入全身感染期患者，若腹腔内感染得到控制可开始肠内营养并逐步过渡为口服饮食。近年来，应用重组人生长激素（如思增）取得明显效果，能够有效地促进蛋白质合成，在合适患者还可开展生长抑素及生长激素的序贯治疗。

4.2 抗感染治疗

4.2.1 合理使用抗生素
胰腺坏死后通常2至3周发生感染，且多系肠道细菌通过病变的肠粘膜发生细菌移位所至，研究证明2、3代头孢及甲硝唑易于通过“血胰屏障”，在胰腺组织中达到较高浓度，可根据不同情况选用，并依细菌学培养及药敏结果作出相应调整。

4.2.2 真菌感染的预防及治疗
由于重症急性胰腺炎病程迁延，病人常存在免疫和代谢功能紊乱，造成并发真菌感染的机会增加。以肠源性条件至病性真菌感染为主，早期应用肠道营养和预防性应用抗真菌药物氟康唑可以减少真菌感染的发生。出现可疑临床症状要尽快寻找真菌感染的证据，根据咽拭、尿、腹腔渗液和创面真菌涂片检查，如果血真菌培养阳性或两处以上找到同一菌株的真菌，要及时诊断深部真菌感染，即应尽早开始抗真菌药物治疗。早期应用氟康唑或两性霉素B并及时清除病灶。

4.3 引流管的管理
应做好以下几点：
1）  负压吸引力不能过大以免吸破器官组织而产生消化道瘘或出血等并发症。
2）  应保持引流管的通畅，若有阻塞因及时查明原因而作出相应处理。
3）  注意观察引流冲洗液的性质、数量等，注意灌入量与流出量的平衡。
4）  在窦道没有完全形成前，最好不要移动引流管以防再次形成死腔或引流不畅。
当冲洗液颜色逐渐变清时，可减慢冲洗流量，并考虑停止灌洗，并逐步拔除引流管。

普**人

太好了，非常有用